तालाबन्दी प्लेट श्रृंखला - दूरस्थ टिबियाल संपीड़न ताला लगाते हुए अस्थि प्लेट
दूरस्थ-टिबियाल्-पिलोन-भङ्गाः दुर्लभाः सन्ति, येन नूपुरस्य परितः १०% तः न्यूनाः भङ्गाः सन्ति । दूरस्थ-टिबिया-स्थेषु मृदु-उपस्थेषु अपर्याप्त-मृदु-उपस्थ-कवरेजस्य कृते दुर्बल-सहिष्णुता भवति, यत् भङ्ग-उपचारस्य कठिनतां वर्धयति पिलोन-भङ्गाः सम्प्रेषणस्य, आर्टिकुलर-पृष्ठस्य विस्थापनस्य, मृदु-ऊतक-आघातानां च कृते प्रसिद्धाः सन्ति । सन्धि-सङ्गणता-अङ्ग-संरेखणयोः परिवर्तनस्य कारणात् अधिकांश-भङ्गस्य शल्य-निर्धारणस्य आवश्यकता भवति । निश्चित शल्य चिकित्सा उपचार विशिष्ट भङ्ग प्रकार, मृदु ऊतक चोट, एवं रोगियों के अनुरूप किया जाना चाहिए। शल्यचिकित्सायाः समुचितः समयः सफलतायाः कुञ्जी अस्ति ।
एनाटोमिक विशेषताएँ 1 .
पिलोन-भङ्गेषु आध्यायिक-खण्डाः, कदाचित् डायफिसी-खण्डाः अपि सन्ति । तत्र सन्धिविषादः, communt-भङ्गाः च सन्ति । सर्वदा त्रीणि मूलभूतखण्डानि सन्ति- पूर्ववर्तीखण्डः, मध्यम मल्ललरखण्डः, पोस्टरोप्टरलखण्डः च ।
संयुक्त-सम्प्रेषणस्य त्रयः विशिष्टाः क्षेत्राणि सन्ति : पूर्व-प्रवर्तक-उत्तर-पक्षीय-खण्डयोः मध्ये पार्श्व-सम्प्रेषणं भवति, प्रायः फीबुला-समीपे केन्द्रीयसम्प्रेषणं मुक्त अस्थि खण्डों या संपीडन के रूप में प्रस्तुत कर सकते हैं। मध्यवर्ती सम्प्रेषण में मध्यवर्ती खण्ड या संपीडन का हिस्सा होता है या मध्यवर्ती मल्लेओलस के समीपवर्ती संपीड़न के साथ है।
यत्र भङ्गरेखाः च्छेदयन्ति तत्र सम्मिन्यूशनं प्रायः भवति । त्रयाणां मुख्यभङ्गखण्डानां प्रत्येकं प्रत्येकं communt कृत्वा अतिरिक्तभङ्गरेखाः भवन्ति । नूपुरस्य रक्तवाहिनीनां रक्षणम् महत्त्वपूर्णम् अस्ति । मृदु ऊतकों को सावधानीपूर्वक संचालित करना चाहिए तथा व्रण को बराकर होने के लिए आवश्यक होने पर ही रिट्रैक्टेड किया जाना चाहिए - चिकित्सा समस्याएं। खण्डखण्डानां अत्यधिकं विच्छेदनं परिहर्तव्यं येन खण्डानां अशोभनात्मकं क्विस्सिस् निवारणं भवति ।
चोट तंत्र 1 .
उच्च - ऊर्जा चोट: एक ऊंचाई, स्कीइंग्, कार दुर्घटना, आदि से गिरता है कम - ऊर्जा चोट: एक सपाट सतह पर ट्रिपिंग।
हिंसायाः दिशा : अक्षीयसंपीडनम्; घूर्णन कतरनी बल; वारस कतरनी बल; वाल्गस कतरनी बल।
वरस बल हिंसा : युवानां मध्ये अधिकः, अधिकः आघातः उच्चः च भवति, ऊर्जा-चोटः च भवति । भङ्गरेखा सगिट्टलविमाने भवति, फीबुला च प्रायः अक्षुण्णः भवति ।
वाल्गस् हिंसां बलात् : वृद्धेषु अधिकः, न्यूनः गम्भीरः आघातः न्यूनः च भवति - ऊर्जायाः चोटः च । भङ्गरेखा कोरोनलविमाने भवति, प्रायः तन्तुभङ्गेन सह सम्बद्धा भवति ।
इमेजिंग परीक्षा 1 .
नियमित मानक पूर्वपोस्टरीयर, पार्श्विक, तथा मोर्टेस दृश्य X - नूपुर के किरणों को लगाया जाता है। टिबिया-देशस्य पूर्ण-दीर्घता-एक्स - रे उपरि संरेखणं, जानु-सन्धिः च दर्शयितुं शक्नोति । अधिकजटिलभङ्गयुक्तानां केषाञ्चन रोगिणां कृते, विपरीत-अङ्गस्य X - किरणाः भग्न-पुनर्निर्माणस्य सन्दर्भं दातुं तथा च पूर्व-रोग-शरीर-रोग-अथवा जन्मजात-विविधतानां ज्ञातुं च सन्दर्भं दातुं गृह्यन्ते
चोट तंत्र x - रेस पर फाइबुलर फ्रैक्चर के प्रकार से पूर्वानुमानित किया जा सकता है तथा वर्गीकृत किया जा सकता है: संपीडन हिंसा (valgus विकृति), तन्यता हिंसा (varus), अक्षीय लोडिंग (सङ्गत फिबुला). यदि फीबुला अक्षुण्णः भवति तर्हि सामान्यतया तस्य तीव्रः आंशिकः अन्तरालः - आर्टिकुलर (प्रकारः ख) चोटः भवति । अक्षीयभारस्य चोटेन बहु विस्थापनं न भवति किन्तु दूरस्थ-टिबिया-उपरि अक्षीय-भारस्य बृहत्-मात्रायां भवति, यत्र बहुल लघु-शिल्प-पृष्ठ-खण्डाः सन्ति तथा च articular-उपास्थि-संपीडनस्य गौण-दरिद्रः पूर्वानुमानः भवति भङ्गखण्डविस्थापनस्य दिशा पार्श्व-x - रे तालर-विस्थापनस्य प्रकारं (प्रायः पूर्ववर्ती विस्थापनम्) दर्शयति इति पूर्वानुमानं कर्तुं शक्यते ।
दो - आयामी एवं तीन - आयामी CT पुनर्निर्माण अत्यावश्यक हैं। ते भङ्गसम्प्रेषणस्य, अस्थिखण्डानां स्थितिं संख्यां च, विस्थापनस्य दिशां च सहितं सूचनां दातुं शक्नुवन्ति
दूरस्थ पार्श्विक तन्तुताल प्लेट .
VA दूरस्थ मध्यवर्ती टिबिया ताला लगाने प्लेट .
वर्गीकरण 1 .
AO/OTA भङ्ग - विक्षेप वर्गीकरण .
अतिरिक्त - articular प्रकार एक भंग सामान्यतः सरल प्रतीत होते हैं परन्तु महत्वपूर्ण मृदु ऊतक चोट के साथ संबद्ध हो सकते हैं। ठेठ आंशिक अंतः - आर्टिकुलर प्रकार बी भंग तो articular comminution और अपेक्षित करने के लिए बटंस प्लेट के आवश्यकता होते हैं कि अन्तरा - आर्टिकुलर खण्ड सम्पूर्ण अंतः - आर्टिकुलर प्रकार C भंग उच्च - ऊर्जा चोट टिबियो के सम्प्रेषण के साथ संबद्ध, दूरस्थ टिबियो के चोट के साथ संबद्ध, दूरस्थ टिबियो - रेशेदार सिंसेमोसिस, रेशेदार भंग, तथा टिबियाल आध्यात्मिक भंडारणों, तथा प्रायः गंभीर ऊतक चोट के साथ संबंधित होते हैं।.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .
रुदी - AllGOWER वर्गीकरण 1 .
प्रकार I: एक 't' - आकार के विभाजित भंगुरता के बिना महत्वपूर्ण विस्थापन।
प्रकार II: भङ्गरेखायाः स्पष्टविस्थापनेन सह articular पृष्ठस्य विभाजनं तथा मध्यमसंस्कारं च।
प्रकार III: दूरस्थ टिबियाल आर्टिकुलर सतह एवं आध्यात्मिक के गंभीर COMMINUMT एवं संपीडन भंग।
गैर - सर्जिकल उपचार 1 .
अ - दूरस्थ टिबियाल पिलोन भंग के लिए सर्जिकल उपचार दुर्लभ है। संकेताः न्यूनतमरूपेण विस्थापिताः भङ्गप्रकाराः सन्ति तथा च सहरोगयुक्ताः रोगिणः सन्ति ये शल्यचिकित्सायाः जोखिमं वर्धयन्ति। अतिरिक्त - समग्र टिबियाल संरेखण में न्यूनतम परिवर्तन के साथ आर्टिकुलर फ्रैक्चर भी शल्यक्रिया के बिना प्लास्टर इम्बालाइजेशन के साथ भी उपचार किया जा सकता है। प्रारम्भे एकः स्प्लिण्ट् यावत् सूजनं शाब्धं भवति तावत् यावत् उपयुज्यते, ततः प्लास्टरकास्टं प्रयुज्यते । टिबायल अथवा आर्टिकुलर पृष्ठीय संरेखण में गंभीर परिवर्तन अंग संरेखण एवं स्थिरता के समस्या हो सकती है। संयुक्त सङ्गति एवं अंग संरेखण सुनिश्चित करने के लिए निरन्तर X - रे परीक्षाः आवश्यकाः सन्ति।
चयनात्मक-अन्तः - आर्टिकुलर-भङ्गाः अपि अशल्य-चिकित्सा-उपचारं कर्तुं शक्यन्ते । इंट्रा के लिए - भंग विस्थापन के 2 मिमी से कम और 3 मिमी से कम चरण - बंद, गैर - सर्जिकल उपचार कम कार्यात्मक आवश्यकता वाले रोगियों के लिए विचार किया जा सकता है।
सर्जिकल संकेत 1 .
articular सतह चरण - 2 मिमी से अधिक बंद।
5° से अधिक वल्गुस कोणीय।
किसी भी Varus angulation.
खुले भङ्ग।
कम्पार्टमेंट सिंड्रोम।
संवहनी चोट।
बहुविध चोट।
सर्जिकल समय 1 .
(1) आपत्कालीन उपचार: विक्षेप का कमी एवं निश्चय; खुलं भङ्गं; संबद्ध नाड़ी चोट; कम्पार्टमेंट सिंड्रोम।
(2) प्रथम - चरण (अंग लंबाई एवं संरेखण का पुनर्स्थापन): कैल्केनल कर्षण; बाह्य निश्चयः; तन्तुभङ्गस्य न्यूनीकरणं आन्तरिकं च निश्चयः, पृष्ठीय-टिबियाल-मल्ललर-भङ्गस्य सीमित-खुलन-कमीकरणं तथा आन्तरिक-निश्चयः च; थ्रोम्बस निवारण।
(3) द्वितीय - चरण: लगभग 10 - 14 दिन बाद, टिबायल भंग का खुले कमी एवं आंतरिक निश्चय।
(4) द्वितीय - चरण शल्यक्रिया के लिए मृदु ऊतक की स्थिति हैं: शल्यक्रिया स्थल पर हेमाटोमा के अवशोषण, भंग फोड़ियों पर एपिडर्मल पुनर्जन्म, संक्रमण के व्रण के चिकित्सा, संक्रमण के व्रण का चिकित्सा, सॉफ्ट ऊतक EDEMA के वशंत, त्वचा के झुर्रन एवं कुररी।
सर्जिकल दृष्टिकोण 1 .
(1) भङ्गरेखायाः संपर्कं अधिकतमं कुर्वन्तु।
(2) सर्वेषां भङ्गानाम् समाधानं न्यूनतमैः शल्यक्रियायाः दृष्टिकोणैः सह समाधानं कुर्वन्तु।
(3) मृदु ऊतक स्थिति वाले क्षेत्रों को बचना करें।
(4) चोट तंत्र पर विचार करें।
(5) प्लेट स्थापन स्थिति पर विचार करें।
वारस-विकृति-युक्तानां भङ्गानाम् कृते मध्यस्थ-बट्रेस-प्लेट्-चयनं भवति, पूर्व-प्रवर्तक-पद्धतिः च उपयुज्यते ।
वाल्गस् विकृतियुक्तानां भङ्गानाम् कृते पार्श्विकं बट्रेस-प्लेटं चयनितं भवति, तथा च पूर्ववर्ती-पद्धतिः उपयुज्यते ।
द्वयोः चीरयोः मध्ये दूरं न्यूनातिन्यूनं ५ - ७ से.मी.
CzMeditech उत्पाद 1 .
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