लॉकिंग प्लेट सीरीज - डिस्टल टिबिया संपीड़न लॉकिंग बोन प्लेट
दूरस्थ-टिबिया-पिलोन्-भङ्गः दुर्लभः भवति, यत्र नूपुरस्य परितः भङ्गस्य १०% तः न्यूनः भवति । दूरस्थ-टिबिया-स्थेषु मृदु-उपस्थेषु अपर्याप्त-मृदु-उपस्थ-आच्छादनस्य प्रति दुर्बल-सहिष्णुता भवति, येन भङ्ग-चिकित्सायाः कठिनता वर्धते पिलोन् भङ्गः संधिपृष्ठस्य विस्थापनं, मृदु ऊतकस्य चोटः च इति कारणेन प्रसिद्धः अस्ति । सन्धिसङ्गतिः, अङ्गसंरेखणं च परिवर्तनस्य कारणात् अधिकांशभङ्गयोः शल्यक्रियायाः निश्चयस्य आवश्यकता भवति । निश्चितं शल्यचिकित्सा विशिष्टभङ्गप्रकारस्य, मृदु ऊतकस्य चोटस्य, रोगिणां च अनुरूपं भवेत् । शल्यचिकित्सायाः समुचितः समयः सफलतायाः कुञ्जी भवति ।
शरीररचना विशेषता
पाइलोन् भङ्गेषु मेटाफिजियलखण्डाः, कदाचित् डायफिजियलखण्डाः अपि भवन्ति । सन्धिविषादः, क्षुद्रभङ्गः च भवति । अस्थिखण्डाः सर्वदा त्रयः मूलभूताः भवन्ति : अग्रपार्श्वखण्डः, मध्यपक्षीयः मल्लिकाखण्डः, पश्चात्पार्श्वखण्डः च ।
सन्धिविच्छेदस्य त्रयः विशिष्टाः क्षेत्राः सन्ति : पार्श्विकविच्छेदनं पूर्वपार्श्विकपश्चपार्श्वखण्डयोः मध्ये भवति, प्रायः रेशेः समीपे केन्द्रीयविच्छेदनं मुक्तअस्थिखण्डरूपेण अथवा पश्चपार्श्वखण्डस्य संपीडनरूपेण उपस्थितं भवितुम् अर्हति । मध्यभागस्य क्षयस्य मध्यभागस्य भागः अथवा मध्यस्थस्य मलिओलसस्य समीपस्थस्य संपीडनस्य भागः भवति ।
प्रायः यत्र भङ्गरेखाः प्रतिच्छेदं कुर्वन्ति तत्र न्यूनीकरणं भवति । मुख्यत्रयभङ्गखण्डेषु प्रत्येकं खण्डितं भवति, अतिरिक्तभङ्गरेखाः च भवन्ति । नूपुरस्य रक्तवाहिनीनां रक्षणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । मृदु-उपस्थानां सावधानीपूर्वकं संचालनं करणीयम्, आवश्यकतायां एव निवृत्तं करणीयम्, येन व्रण-चिकित्सा-समस्याः न भवन्ति । भङ्गखण्डानां अतिशयेन विच्छेदनं परिहर्तव्यं यत् खण्डानां अवास्कुलर-क्षयस्य निवारणं भवति ।
चोट तन्त्रम्
उच्च - ऊर्जा चोटः : ऊर्ध्वतः पतनं, स्कीइंग्, कारदुर्घटना इत्यादयः न्यून - ऊर्जा चोटाः : समतलपृष्ठे त्रुटिः ।
हिंसायाः दिशा : अक्षीयसंपीडनम्; घूर्णनात्मकं कतरनीबलम्; वरुः कतरनीबलम्; वाल्गुस कतरनी बल।
वरुसबलहिंसा : युवानां मध्ये अधिका भवति, अधिकगम्भीरं आघातं च उच्च - ऊर्जायाः चोटः च भवति । भङ्गरेखा धनुषः विमाने भवति, तन्तुः प्रायः अक्षुण्णः भवति ।
Valgus बलहिंसा : वृद्धेषु अधिकं प्रचलति, यत्र न्यूनतया आघातः न्यूनशक्तिः च चोटः भवति । भङ्गरेखा कोरोनलविमानस्य भवति, प्रायः तन्तुभङ्गेन सह सम्बद्धा भवति ।
इमेजिंग परीक्षा
नियमितरूपेण मानकं पूर्वपश्च, पार्श्विकं, मर्टिसदृश्यं च नूपुरस्य X - किरणाः गृह्यन्ते । टिबियायाः पूर्ण - दीर्घतायाः क्ष - किरणेन उपरि संरेखणं जानुसन्धिः च दर्शयितुं शक्यते । अधिकजटिलभङ्गयुक्तानां केषाञ्चन रोगिणां कृते भङ्गपुनर्निर्माणस्य सन्दर्भं प्रदातुं पूर्वविद्यमानशरीरविज्ञानस्य वा जन्मजातविविधतायाः अन्वेषणार्थं च विपरीतपक्षस्य अङ्गस्य एक्स - किरणाः गृह्यन्ते
चोटतन्त्रस्य पूर्वानुमानं एक्स - किरणेषु रेशेदारभङ्गस्य प्रकारात् कर्तुं शक्यते तथा च अस्य वर्गीकरणं भवति : संपीडनहिंसा (valgus deformity), Tensile violence (varus), Axial loading (intact fibula) यदि रेशेः अक्षुण्णः भवति तर्हि सामान्यतया सा गम्भीरः आंशिकः अन्तर् - आर्टिकुलर (Type B) चोटः भवति । अक्षीयभारस्य चोटैः बहु विस्थापनं न भवति परन्तु तस्य परिणामः भवति यत् दूरस्थटिबियायां अक्षीयभारस्य बृहत् परिमाणं भवति, यत्र बहुविधाः लघुः आर्टिकुलरपृष्ठखण्डाः भवन्ति तथा च आर्टिकुलर कार्टिलेजसंपीडनस्य गौणरूपेण दुर्बलपूर्वसूचना भवति भङ्गखण्डविस्थापनस्य दिशां पार्श्वक्ष -किरणात् पूर्वानुमानं कर्तुं शक्यते यत् तालरविस्थापनस्य प्रकारं (प्रायः पूर्वविस्थापनं) दर्शयति
द्वि - आयामी त्रि - आयामी च सीटी पुनर्निर्माणं अत्यावश्यकम् । ते भङ्गस्य क्षयस्य प्रमाणं, अस्थिखण्डानां स्थितिः संख्या च, विस्थापनस्य दिशा च इत्यादीनां सूचनां दातुं शक्नुवन्ति ।
दूरस्थ पार्श्व रेशेदार ताला प्लेट
VA दूरस्थ मध्य टिबिया ताला प्लेट
वर्गीकरण
एओ/ओटीए फ्रैक्चर - विक्षेप वर्गीकरण
अतिरिक्त - आर्टिकुलर टाइप ए भग्नाः सामान्यतया सरलाः दृश्यन्ते परन्तु महत्त्वपूर्णैः मृदु ऊतकस्य चोटैः सह सम्बद्धाः भवितुम् अर्हन्ति । विशिष्टेषु आंशिकरूपेण अन्तर् - आर्टिकुलर टाइप बी भङ्गेषु आर्टिकुलर-संशोधनं भवति तथा च इन्ट्रा - आर्टिकुलर-खण्डान् न्यूनीकर्तुं बट्रेस-प्लेट्-आवश्यकता भवति सम्पूर्णः अन्तर् - आर्टिकुलर टाइप सी भङ्गः टिबियो - तालर-सन्धिस्य क्षतिः, दूरस्थ-टिबियो - रेशेदार-सिण्डेस्मोसिस्, रेशेदार-भङ्गः, टिबिया मेटाफिसियल-भङ्गः च इत्यनेन सह सम्बद्धाः उच्च- ऊर्जा-चोटाः सूचयन्ति, तथा च सामान्यतया गम्भीर-कोमल-उपकरण-चोटैः सह सम्बद्धाः भवन्ति
रुएडी - ऑलगोवर वर्गीकरण
प्रथमप्रकारः : महत्त्वपूर्णविस्थापनं विना 'T' - आकारस्य विभक्तभङ्गः ।
द्वितीयः प्रकारः : भङ्गरेखायाः स्पष्टविस्थापनेन मध्यमविच्छेदनेन सह आर्टिकुलरपृष्ठस्य विभाजनम् ।
तृतीयः प्रकारः : दूरस्थस्य टिबिया आर्टिकुलरपृष्ठस्य गम्भीराः संपीडिताः च भङ्गाः तथा च मेटाफिसिस।
अ - शल्य चिकित्सा उपचार
दूरस्थ-टिबिया-पिलोन्-भङ्गस्य अ-शल्यचिकित्सा दुर्लभा अस्ति । संकेताः न्यूनतमविस्थापिताः भङ्गप्रकाराः तथा च सहरोगयुक्ताः रोगिणः सन्ति ये शल्यचिकित्सायाः जोखिमं वर्धयन्ति । समग्र-टिबिया-संरेखणे न्यूनतम-परिवर्तनेन सह अतिरिक्त - आर्टिकुलर-भङ्गस्य अपि शल्यक्रियां विना प्लास्टर-स्थिरीकरणेन उपचारः कर्तुं शक्यते । प्रारम्भे यावत् शोफः न शाम्यति तावत् यावत् पट्टिकां प्रयुज्यते, ततः प्लास्टरकास्ट् प्रयोज्यते । टिबिया अथवा आर्टिकुलर पृष्ठसंरेखणे गम्भीरपरिवर्तनेन अङ्गसंरेखणस्य स्थिरतायाश्च समस्याः उत्पद्यन्ते । सन्धिसङ्गतिं अङ्गसंरेखणं च सुनिश्चित्य निरन्तरं क्ष - किरणपरीक्षा आवश्यकी भवति ।
चयनात्मक-अन्तर् - आर्टिकुलर-भङ्गस्य अपि अ - शल्यक्रियाद्वारा अपि चिकित्सा कर्तुं शक्यते । २ मि.मी.तः न्यूनं भङ्गविस्थापनं ३ मि.मी.तः न्यूनं च स्टेप - ऑफं कृत्वा अन्तर् - आर्टिकुलर-भङ्गस्य कृते न्यून-कार्यात्मक-आवश्यकता-युक्तानां रोगिणां कृते गैर-शल्यचिकित्सा-उपचारः विचारयितुं शक्यते
शल्य चिकित्सा संकेत
आर्टिकुलर पृष्ठ चरण - 2 मि.मी.तः अधिकं बंद।
५° इत्यस्मात् अधिकं वाल्गुस् कोणः ।
कोऽपि वरुसकोणः ।
मुक्त भंग।
डिब्बे लक्षण।
नाडीक्षतिः ।
अनेकाः चोटाः।
शल्य चिकित्सा समय
(१) आपत्कालीनचिकित्सा : विक्षेपाणां न्यूनीकरणं निश्चयः च; मुक्तभङ्गाः; सम्बद्धाः नाडीक्षतिः; डिब्बे लक्षण।
(2) प्रथम - चरण (अङ्गदीर्घतायाः संरेखणस्य च पुनर्स्थापनम्): कल्केन कर्षणम्; बाह्यनिर्धारणम्; रेशेदारभङ्गस्य न्यूनीकरणं आन्तरिकनिर्धारणं च, पश्च टिबियामल्लियोलरभङ्गस्य सीमितमुक्तनिवृत्तिः आन्तरिकनिश्चितीकरणं च; थ्रोम्बस निवारण।
(3) द्वितीयः - चरणः : प्रायः १० - १४ दिवसेभ्यः अनन्तरं टिबियाभङ्गस्य मुक्तकमीकरणं आन्तरिकं च निश्चिन्तीकरणं च ।
(४) द्वितीय - चरणस्य शल्यक्रियायाः मृदु ऊतकस्य स्थितिः सन्ति : शल्यक्रियास्थले रक्तस्रावस्य अवशोषणं, भङ्गफोडेषु उपचर्मपुनर्जन्मः, संक्रमणं विना मुक्तभङ्गस्य व्रणस्य चिकित्सा, मृदु ऊतकशोफस्य अवनतिः, त्वचायाः शिकनानि च
शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण
(1) भङ्गरेखायाः अधिकतमं प्रकाशनं कुर्वन्तु।
(2) न्यूनतमशल्यक्रियाद्वारा सर्वेषां भङ्गानाम् समाधानं कुर्वन्तु।
(३) मृदु ऊतकस्य दुर्बलतायुक्तानि क्षेत्राणि परिहरन्तु।
(4) चोटतन्त्रं विचार्यताम्।
(5) प्लेट् स्थापनस्थानं विचारयन्तु।
वरसविकृतियुक्तानां भङ्गानाम् कृते मध्यवर्ती बट्रेसप्लेट् चयनं भवति, पूर्वमध्यमपद्धतिः च उपयुज्यते ।
वल्गसविकृतियुक्तानां भङ्गानाम् कृते पार्श्विकं बट्रेसप्लेट् चयनं भवति, पूर्वपार्श्वपद्धतिः च उपयुज्यते ।
द्वयोः चीरयोः मध्ये न्यूनातिन्यूनं ५ - ७ से.मी.
CZMEDITECH उत्पाद
