Locking Plate Series - Distal Tibial Compression Locking Bone Plate
Distale tibiale pilonfrakturer er sjeldne, og utgjør mindre enn 10 % av bruddene rundt ankelen. Bløtvevet ved den distale tibia har dårlig toleranse for utilstrekkelig bløtvevsdekning, noe som øker vanskeligheten med frakturbehandling. Pilonbrudd er kjent for sønderdeling, forskyvning av leddoverflaten og bløtvevsskader. På grunn av endringene i leddkongruens og lemjustering, krever de fleste frakturer kirurgisk fiksering. Definitiv kirurgisk behandling bør skreddersys til spesifikke bruddtyper, bløtvevsskader og pasienter. Riktig tidspunkt for kirurgisk behandling er nøkkelen til suksess.
Anatomiske egenskaper
Pilonbrudd involverer metafysefragmenter, og noen ganger også diafysefragmenter. Det er også ledddepresjon og sønderdelte brudd. Det er alltid tre grunnleggende beinfragmenter: det anterolaterale fragmentet, det mediale malleolære fragmentet og det posterolaterale fragmentet.
Det er tre typiske områder for leddspalting: Lateral findeling oppstår mellom anterolaterale og posterolaterale fragmenter, vanligvis nær fibula. Sentral findeling kan presenteres som frie benfragmenter eller kompresjon av det posterolaterale fragmentet. Medial findeling involverer en del av det mediale fragmentet eller kompresjonen ved siden av den mediale malleolen.
Findeling skjer vanligvis der bruddlinjene krysser hverandre. Hvert av de tre hovedbruddfragmentene kan være findelt og ha ytterligere frakturlinjer. Det er viktig å beskytte ankelens blodårer. Bløtvevet bør håndteres forsiktig og bare trekkes tilbake når det er nødvendig for å unngå sårhelingsproblemer. Overdreven stripping av frakturfragmentene bør unngås for å forhindre avaskulær nekrose av fragmentene.
Skademekanismer
Høyenergiskader: Fall fra høyde, skikjøring, bilulykker osv. Lavenergiskader: Snubler på flatt underlag.
Voldens retning: Aksial kompresjon; Roterende skjærkraft; Varus skjærkraft; Valgus skjærkraft.
Varus-tvangsvold: Mer vanlig hos unge mennesker, med mer alvorlige traumer og høyenergiskader. Bruddlinjen er i sagittalplanet, og fibula er ofte intakt.
Valgus kraftvold: Mer vanlig hos eldre, med mindre alvorlige traumer og lavenergiskader. Bruddlinjen er i koronalplanet og er ofte forbundet med et fibulært brudd.
Bildeundersøkelser
Rutinemessige standard anteroposterior-, lateral- og mortise-røntgenbilder av ankelen tas. Et røntgenbilde i full lengde av tibia kan vise justeringen og kneleddet ovenfor. For noen pasienter med mer komplekse frakturer tas røntgenbilder av det kontralaterale lem for å gi en referanse for frakturrekonstruksjon og for å oppdage pre-eksisterende anatomiske eller medfødte variasjoner.
Skademekanismen kan forutsies ut fra typen fibulær brudd på røntgen og klassifiseres som: Komprimerende vold (valgusdeformitet), Strekkvold (varus), Aksialbelastning (intakt fibula). Hvis fibula er intakt, er det vanligvis en alvorlig partiell intraartikulær (type B) skade. Aksiale belastningsskader forårsaker ikke mye forskyvning, men resulterer i en stor mengde aksial belastning på den distale tibia, med flere små leddflatefragmenter og en dårlig prognose sekundært til leddbruskkompresjon. Retningen for frakturfragmentforskyvning kan forutsies fra lateral røntgenbilde som viser typen talarforskyvning (vanligvis fremre forskyvning).
Todimensjonale og tredimensjonale CT-rekonstruksjoner er avgjørende. De kan gi informasjon, inkludert graden av bruddsmulning, posisjon og antall benfragmenter, og forskyvningsretningen.
Distal lateral fibulær låseplate
VA Distal Medial Tibia Låseplate
Klassifikasjon
AO/OTA-fraktur - Dislokasjonsklassifisering
Ekstra artikulære type A-frakturer ser vanligvis enkle ut, men kan være assosiert med betydelige bløtvevsskader. Typiske partielle intraartikulære type B frakturer involverer artikulær sønderdeling og krever støtteplater for å redusere de intraartikulære fragmentene. Komplette intraartikulære type C-frakturer indikerer høyenergiskader assosiert med sønderdeling av tibio-talar-leddet, skade på distale tibio-fibulær syndesmose, fibulære frakturer og tibiale metafysefrakturer, og er vanligvis assosiert med alvorlige bløtvevsskader.
Ruedi - Allgower-klassifisering
Type I: En 'T' - formet delt fraktur uten betydelig forskyvning.
Type II: Splitting av leddflaten med tydelig forskyvning av bruddlinjen og moderat findeling.
Type III: Alvorlige findelte og kompressive frakturer i den distale tibiale artikulære overflaten og metafysen.
Ikke-kirurgisk behandling
Ikke-kirurgisk behandling for distale tibiale pilonfrakturer er sjelden. Indikasjonene er minimalt fordrevne bruddtyper og pasienter med komorbiditeter som øker risikoen for kirurgisk behandling. Ekstra artikulære frakturer med minimale endringer i den totale tibiale alignment kan også behandles med gipsimmobilisering uten kirurgi. En skinne brukes i første omgang til hevelsen gir seg, og deretter legges gips. Alvorlige endringer i tibial eller artikulær overflatejustering kan føre til problemer med justering av lemmer og stabilitet. Kontinuerlige røntgenundersøkelser er nødvendig for å sikre leddkongruens og justering av lemmer.
Selektive intraartikulære frakturer kan også behandles ikke-kirurgisk. For intra-artikulære frakturer med mindre enn 2 mm bruddforskyvning og mindre enn 3 mm step-off kan ikke-kirurgisk behandling vurderes for pasienter med lavt funksjonskrav.
Kirurgiske indikasjoner
Artikulær overflatetrinn - av større enn 2 mm.
Valgusvinkling større enn 5°.
Enhver varus vinkling.
Åpne brudd.
Kompartment syndrom.
Vaskulær skade.
Flere skader.
Kirurgisk timing
(1) Akuttbehandling: Reduksjon og fiksering av dislokasjoner; Åpne brudd; Tilknyttede vaskulære skader; Kompartment syndrom.
(2) Første trinn (gjenoppretting av lemlengde og justering): Calcaneal trekkraft; Ekstern fiksering; Reduksjon og intern fiksering av fibulære frakturer, begrenset åpen reduksjon og intern fiksering av bakre tibiale malleolære frakturer; Trombeforebygging.
(3) Andre stadium: Omtrent 10 - 14 dager senere, åpen reduksjon og intern fiksering av tibialfrakturen.
(4) Bløtvevstilstandene for kirurgi i andre trinn er: Absorpsjon av hematom på operasjonsstedet, epidermal regenerering ved bruddblemmene, tilheling av såret ved åpne brudd uten infeksjon, innsynkning av bløtvevsødem og rynker i huden.
Kirurgiske tilnærminger
(1) Maksimer eksponeringen av bruddlinjen.
(2) Løs alle brudd med færrest kirurgiske tilnærminger.
(3) Unngå områder med dårlige bløtdelstilstander.
(4) Vurder skademekanismen.
(5) Vurder plasseringen av plateplasseringen.
For frakturer med varusdeformitet velges en medial støtteplate, og en anteromedial tilnærming brukes.
For brudd med valgusdeformitet velges en lateral støtteplate, og en anterolateral tilnærming brukes.
Avstanden mellom de to snittene bør være minst 5 - 7 cm.
CZMEDITECH produkter
