Серија за заклучување на плочата - Коскена плоча за заклучување на дистална тибијална компресија
Фрактурите на дисталниот тибијален пилон се ретки, сочинуваат помалку од 10% од фрактурите околу глуждот. Меките ткива на дисталната тибија имаат слаба толеранција на несоодветно покривање на меките ткива, што ја зголемува тешкотијата на третман на фрактура. Фрактурите на пилонот се познати по ситно, поместување на артикуларната површина и повреди на меките ткива. Поради промените во конгруитетот на зглобовите и усогласеноста на екстремитетите, повеќето фрактури бараат хируршка фиксација. Дефинитивниот хируршки третман треба да се прилагоди на специфични типови на фрактури, повреди на меките ткива и пациенти. Соодветното време на хируршки третман е клучот за успехот.
Анатомски карактеристики
Фрактурите на пилон вклучуваат метафизеални фрагменти, а понекогаш и фрагменти од дијафиза. Има и депресија на зглобовите и скршени фрактури. Секогаш постојат три основни коскени фрагменти: антеролатералниот фрагмент, медијалниот маллеоларен фрагмент и постеролатералниот фрагмент.
Постојат три типични области на заедничко сечење: Латералното сечење се јавува помеѓу антеролатералните и постеролатералните фрагменти, обично блиску до фибулата. Централното сечење може да се манифестира како слободни коскени фрагменти или компресија на постеролатералниот фрагмент. Медијалното сечење вклучува дел од медијалниот фрагмент или компресија во непосредна близина на медијалниот малеолус.
Сечењето обично се случува таму каде што линиите на фрактура се сечат. Секој од трите главни фрагменти на фрактура може да се искрши и да има дополнителни линии на фрактура. Важно е да се заштитат крвните садови на глуждот. Со меките ткива треба внимателно да се ракува и да се повлекуваат само кога е потребно за да се избегнат проблеми со заздравувањето на раните. Треба да се избегнува прекумерно соголување на фрагментите на фрактурата за да се спречи аваскуларна некроза на фрагментите.
Механизми за повреда
Повреди со висока енергија: падови од височина, скијање, сообраќајни несреќи итн. Повреди со ниска енергија: Сопнување на рамна површина.
Насока на насилство: Аксијална компресија; Ротациона сила на смолкнување; Варус сила на смолкнување; Valgus сила на смолкнување.
Насилство со варус сила: Почеста кај младите луѓе, со потешка траума и повреди со висока енергија. Линијата на фрактура е во сагитталната рамнина, а фибулата е често недопрена.
Valgus force насилство: Почеста кај постарите лица, со помалку тешки трауми и повреди со ниска енергија. Линијата на фрактура е во короналната рамнина и често е поврзана со фибуларна фрактура.
Испитувања со слики
Рутински стандарден антеропостериорен, латерален и мортизен преглед се земаат рендгенски снимки на глуждот. Целосна рендгенска снимка на тибијата може да го покаже порамнувањето и коленото зглоб погоре. За некои пациенти со посложени фрактури, се земаат рендгенски снимки на контралатералниот екстремитет за да се обезбеди референца за реконструкција на фрактура и да се детектираат претходно постоечки анатомски или вродени варијации.
Механизмот на повреда може да се предвиди од типот на фибуларна фрактура на рендгенските зраци и е класифициран како: Компресивно насилство (валгус деформитет), Затегнувачко насилство (варус), аксијално оптоварување (интактна фибула). Ако фибулата е недопрена, тоа е генерално тешка делумна интра-артикуларна (тип Б) повреда. Повредите на аксијално оптоварување не предизвикуваат големо поместување, но резултираат со големо количество аксијално оптоварување на дисталната тибија, со повеќе мали фрагменти од артикуларната површина и лоша прогноза секундарно на компресија на зглобната 'рскавица. Насоката на поместување на фрагментот на фрактурата може да се предвиди од страничниот рендген што го покажува типот на поместување на таларот (обично предното поместување).
Дводимензионалните и тридимензионалните КТ реконструкции се од суштинско значење. Тие можат да дадат информации вклучувајќи го степенот на скршеност на фрактурата, положбата и бројот на коскените фрагменти и насоката на поместување.
Дистална латерална фибуларна плоча за заклучување
VA Дистална медијална плоча за заклучување на тибијата
Класификација
AO/OTA фрактура - класификација на дислокација
Екстра-артикуларните фрактури од типот А обично изгледаат едноставни, но може да бидат поврзани со значителни повреди на меките ткива. Типичните парцијални интраартикуларни фрактури од типот Б вклучуваат артикуларно сечење и бараат потпорни плочи за намалување на интраартикуларните фрагменти. Целосните интра-артикуларни фрактури од типот Ц укажуваат на високо-енергетски повреди поврзани со згрченост на тибио-таларниот зглоб, повреда на дисталната тибио-фибуларна синдесмоза, фибуларни фрактури и фрактури на тибијална метафиза и обично се поврзани со тешки повреди на меките ткива.
Ruedi - Allgower класификација
Тип I: A 'T' - обликувана расцепена фрактура без значително поместување.
Тип II: Расцеп на артикуларната површина со очигледно поместување на линијата на фрактура и умерено кочење.
Тип III: Тешки скршени и компресивни фрактури на дисталната тибијална артикуларна површина и метафиза.
Не-хируршки третман
Не-хируршки третман за фрактури на дисталниот тибијален пилон е редок. Индикациите се минимално поместени типови на фрактури и пациенти со коморбидитети кои го зголемуваат ризикот од хируршки третман. Екстра-артикуларните фрактури со минимални промени во целокупното порамнување на тибијата, исто така, може да се третираат со имобилизација на гипс без операција. Првично се користи шина додека не се смири отокот, а потоа се нанесува гипс. Тешките промени во порамнувањето на тибијалната или артикуларната површина може да доведат до проблеми со усогласувањето и стабилноста на екстремитетите. Потребни се континуирани рендгенски прегледи за да се обезбеди усогласеност на зглобовите и усогласување на екстремитетите.
Селективните интраартикуларни фрактури може да се третираат и нехируршки. За интраартикуларни фрактури со помалку од 2 mm поместување на фрактурата и помалку од 3 mm чекор-оф, нехируршки третман може да се земе во предвид за пациенти со ниски функционални барања.
Хируршки индикации
Чекор на зглобната површина - исклучување поголем од 2 mm.
Valgus аголност поголема од 5 °.
Секоја варус ангулација.
Отворени фрактури.
Компартман синдром.
Васкуларна повреда.
Повеќекратни повреди.
Хируршки тајминг
(1) Итен третман: Намалување и фиксирање на дислокации; Отворени фрактури; Поврзани васкуларни повреди; Компартман синдром.
(2) Прва - фаза (Враќање на должината и порамнувањето на екстремитетот): Калканеална влечење; Надворешна фиксација; Намалување и внатрешна фиксација на фибуларните фрактури, ограничена отворена редукција и внатрешна фиксација на задните малеоларни фрактури на тибијата; Превенција на тромби.
(3) Втора - фаза: Приближно 10 - 14 дена подоцна, отворена редукција и внатрешна фиксација на фрактурата на тибијата.
(4) Условите на меките ткива за операцијата во втората фаза се: Апсорпција на хематом на хируршкото место, регенерација на епидермисот на меурите на фрактурата, заздравување на раната на отворени фрактури без инфекција, слегнување на едемот на меките ткива и збрчкање на кожата.
Хируршки пристапи
(1) Максимизирајте ја изложеноста на линијата на фрактура.
(2) Решете ги сите фрактури со најмалку хируршки пристапи.
(3) Избегнувајте области со лоши услови на меките ткива.
(4) Размислете за механизмот на повреда.
(5) Размислете за положбата на поставување на плочата.
За фрактури со варус деформитет, се избира медијална потпорна плоча и се користи антеромедијален пристап.
За фрактури со валгус деформитет, се избира странична потпорна плоча и се користи антеролатерален пристап.
Растојанието помеѓу двата засеци треба да биде најмалку 5 - 7 см.
CZMEDITECH Производи
