Тәлинкәләрне ябу - дисталь тибиаль кысу сөяк тәлинкәсен ябу
Дисталь тибиаль Пилон ватыклары сирәк, тубык тирәсендәге сыныкларның 10% тан кимрәк. Дисталь тибиядәге йомшак тукымалар йомшак тукымаларны каплауга начар толерантлыкка ия, бу сынуны дәвалау кыенлыгын арттыра. Пилон ватыклары кушылу, артикуляр өслекне алыштыру, йомшак тукымалар җәрәхәтләре белән билгеле. Уртак конгруативлык һәм кулларны тигезләү үзгәрүләре аркасында, күпчелек ватыклар хирургик фиксация таләп итә. Билгеле хирургик дәвалау махсус сыну төрләренә, йомшак тукымаларның җәрәхәтләренә һәм пациентларга туры килергә тиеш. Хирургик дәвалауның тиешле вакыты - уңыш ачкычы.
Анатомик үзенчәлекләр
Пилон ватыклары метафизаль фрагментларны, кайвакыт диафизаль фрагментларны да үз эченә ала. Шулай ук уртак депрессия һәм өзелгән ватыклар бар. Alwaysәрвакыт өч төп сөяк фрагменты бар: антеролотацион фрагмент, урта маллеолар фрагмент һәм постеролетр фрагмент.
Уртак кушылуның өч типик өлкәсе бар: Латаль комминация антеролотацион һәм постеролотацион фрагментлар арасында була, гадәттә фибулага якын. Centralзәк комминация ирекле сөяк фрагментлары яки постеролотацион фрагментның кысылуы кебек булырга мөмкин. Медиаль комминация медиаль фрагментның бер өлешен яки медиаль маллеолус белән янәшә кысуны үз эченә ала.
Гадәттә ватык сызыклар кисешкән урында була. Өч төп ватык фрагментның һәрберсе кушылырга һәм өстәмә сыну сызыклары булырга мөмкин. Тубык кан тамырларын саклау мөһим. Йомшак тукымалар җентекләп эшләнергә тиеш, яралардан саклану өчен кирәк булганда гына кире кайтарылырга тиеш. Сынык фрагментларын артык кисүдән сакланырга кирәк, фрагментларның кан тамырлары некрозын булдырмас өчен.
Injәрәхәт механизмнары
Energyгары - энергия җәрәхәтләре: Биеклектән шарлавыклар, чаңгы шуу, машинадагы аварияләр һ.б. Түбән энергия җәрәхәтләре: Тигез өслектә сәяхәт.
Золым юнәлеше: Оксаль кысу; Әйләнү кыру көче; Варус кыру көче; Вальгус кыру көче.
Варус көч куллану: яшьләрдә ешрак, каты травма һәм югары - энергия җәрәхәтләре белән. Сынык сызыгы сагиттал яссылыгында, һәм фибула еш өзелми.
Вальгус көч куллану: олыларда еш очрый, азрак травма һәм аз энергия җәрәхәтләре. Сынык сызыгы корональ яссылыкта һәм еш җепселле сыну белән бәйле.
Тасвирлау имтиханнары
Гадәттәге стандарт антеропостериор, каптал һәм үлем күренеше X - тубык нурлары алынган. Тибиянең тулы рентген нуры тигезләнүне һәм тез буынын күрсәтә ала. Катлаулы ватыклары булган кайбер пациентлар өчен, ватыкны реконструкцияләү өчен белешмәлек бирү һәм анатомик яки тумыштан килгән үзгәрешләрне ачыклау өчен, контраталаль аякның рентген нурлары алына.
Яралану механизмын рентген нурлардагы җепселле ватык төреннән алдан әйтеп була һәм классификацияләнә: компрессив көч куллану (вальгус деформациясе), киеренке көч куллану (варус), Аксаль йөкләү (фибула). Әгәр дә фибула тотрыклы булса, бу, гадәттә, өлешчә эчке - артикуляр (В тибы) җәрәхәте. Оксаль йөкләү җәрәхәтләре күп күчүгә китерми, ләкин дисталь тибиягә күп күләмдә охшаган йөкләүгә китерә, берничә кечкенә артикуляр өслек кисәкләре һәм артикуляр кычытканның кысылуы өчен начар прогноз. Сынык фрагментның күчерелү юнәлешен рентген нурдан алдан әйтеп була, алар талар күчерү төрен күрсәтәләр (гадәттә тышкы күчерү).
Ике үлчәмле һәм өч үлчәмле КТ реконструкциясе бик мөһим. Алар ватыкның таралу дәрәҗәсен, сөяк кисәкләренең торышын һәм санын, күчерү юнәлешен кертеп мәгълүмат бирә ала.
Дисталь Латаль Фибуляр Блок Плитасы
VA дисталь медаль Тибия ябу тәлинкәсе
Классификация
AO / OTA сыну - Дислокация классификациясе
Өстәмә - артикуляр А тибындагы ватыклар гадәттә гади булып күренәләр, ләкин йомшак тукымаларның җәрәхәтләре белән бәйле булырга мөмкин. Типик өлешчә эчке артикуляр В тибындагы ватыклар артикуляр комминацияне үз эченә ала һәм арка-артикуляр фрагментларны киметү өчен крепость тәлинкәләрен таләп итә. Эчке артикуляр С тибындагы ватыклар тибио - таллар кушылуы, дисталь тибио - фибуляр синдезмоз, фибуляр ватыклар һәм тиби метафизаль ватыклар белән бәйле булган югары энергия җәрәхәтләрен күрсәтәләр, һәм гадәттә каты йомшак тукымалар җәрәхәтләре белән бәйле.
Руэди - Allgower классификациясе
I тибы: A 'T ' - зур үзгәрешсез формадагы ярылу.
II тип: Артикуляр өслекнең ярылу сызыгы һәм уртача комминация белән бүленеше.
III тип: Дисталь тибиаль артикуляр өслекнең һәм метафизаның каты кысылган һәм кысылган ватыклары.
Хирургик булмаган дәвалау
Дисталь тибиаль Пилон ватыклары өчен хирургик булмаган дәвалау бик сирәк. Күрсәтмәләр минималь күчерелгән сыну төрләре һәм хирургик дәвалау куркынычын арттыручы авыру авырулары. Гомуми тибиаль тигезләнештә минималь үзгәрешләр булган өстәмә - артикуляр ватыклар шулай ук гипс имобилизациясе белән операциясез дәваланырга мөмкин. Башта шеш беткәнче кулланыла, аннары гипс кулланыла. Тибиаль яки артикуляр өслекне тигезләүдә җитди үзгәрешләр әгъзаларны тигезләү һәм тотрыклылык проблемаларына китерергә мөмкин. Даими рентген тикшерүләре уртак конгруативлыкны һәм кулларны тигезләү өчен кирәк.
Сайлап алынган эчтәге артикуляр ватыкларны да хирургик булмаган дәвалау мөмкин. Эчке артикуляр ватыклар өчен 2 ммнан да азрак ватылу һәм 3 ммнан да азрак адым өчен, түбән функциональ таләпләре булган пациентлар өчен хирургик булмаган дәвалау каралырга мөмкин.
Хирургия күрсәткечләре
Артикуляр өслек адымы - 2 ммнан зуррак.
Вальгус ангуляциясе 5 ° тан зуррак.
Төрле варус ангуляциясе.
Ачык ватыклар.
Бүлмә синдромы.
Кан тамырлары җәрәхәте.
Күп җәрәхәтләр.
Хирургия вакыты
(1) Ашыгыч ярдәм: Дислокацияләрне киметү һәм урнаштыру; Ачык ватыклар; Ассоциацияләнгән кан тамырлары җәрәхәтләре; Бүлмә синдромы.
(2) Беренче - этап (аяк озынлыгын торгызу һәм тигезләү): Кальканаль тарту; Тышкы фиксация; Фибуляр ватыкларны киметү һәм эчке фиксацияләү, чикләнгән ачык кыскарту һәм арткы тибиаль маллеолар ватыкларын эчке урнаштыру; Тромбусны профилактикалау.
(3) Икенче этап: якынча 10 - 14 көннән соң, тибиаль ватыкның ачык кыскартылуы һәм эчке урнашуы.
(4) Икенче этаптагы хирургия өчен йомшак тукымалар шартлары: хирургия мәйданында гематоманың абсорбциясе, ватык блистерларында эпидермаль яңару, инфекциясез ачык сыныклар ярасын дәвалау, йомшак тукымаларның шешүе, тире бөртеге.
Хирургия алымнары
(1) Сынык сызыгын экспозицияләү.
2) Барлык ватыкларны иң аз хирургик алымнар белән чишегез.
3) Йомшак тукымалар шартлары начар булган урыннардан сакланыгыз.
4) Яралану механизмын карагыз.
(5) Тәлинкә урнаштыру урынын карагыз.
Варус деформациясе булган ватыклар өчен урта крепость тәлинкәсе сайлана, һәм антеромедиаль ысул кулланыла.
Вальгус деформациясе булган ватыклар өчен каптал крепость тәлинкәсе сайлана, һәм антеролотацион алым кулланыла.
Ике кисү арасы ким дигәндә 5-7 см булырга тиеш.
CZMEDITECH продуктлары
