Qulflash plitasi seriyasi - distal tibial siqishni qulflash suyak plitasi
Distal tibial Pilon sinishi kamdan-kam uchraydi, to'piq atrofidagi yoriqlarning 10% dan kamrog'ini tashkil qiladi. Distal tibiadagi yumshoq to'qimalar yumshoq to'qimalarning etarli darajada qoplanishiga yomon tolerantlikka ega, bu esa sinishni davolash qiyinligini oshiradi. Pilon yoriqlari maydalanish, artikulyar yuzaning siljishi va yumshoq to'qimalarning shikastlanishi bilan mashhur. Bo'g'imlarning uyg'unligi va oyoq-qo'llarining tekislanishidagi o'zgarishlar tufayli ko'pchilik yoriqlar jarrohlik tuzatishni talab qiladi. Aniq jarrohlik davolash sinishning o'ziga xos turlariga, yumshoq to'qimalarning shikastlanishiga va bemorlarga moslashtirilishi kerak. Jarrohlik davolashning to'g'ri vaqti muvaffaqiyatning kalitidir.
Anatomik xususiyatlar
Pilon yoriqlari metafiz parchalarini, ba'zan esa diafiz parchalarini ham o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, qo'shma tushkunlik va maydalangan sinishlar mavjud. Har doim uchta asosiy suyak bo'lagi mavjud: anterolateral fragment, medial malleolyar bo'lak va posterolateral fragment.
Birgalikda maydalanishning uchta tipik sohasi mavjud: lateral maydalanish anterolateral va posterolateral bo'laklar o'rtasida, odatda fibula yaqinida sodir bo'ladi. Markaziy maydalanish erkin suyak bo'laklari yoki posterolateral bo'lakning siqilishi shaklida namoyon bo'lishi mumkin. Medial maydalanish medial bo'lakning bir qismini yoki medial malleolga ulashgan siqishni o'z ichiga oladi.
Odatda maydalanish sinish chiziqlari kesishgan joyda sodir bo'ladi. Uchta asosiy sinish bo'laklarining har biri maydalangan va qo'shimcha sinish chiziqlariga ega bo'lishi mumkin. Oyoq Bilagi zo'r qon tomirlarini himoya qilish muhimdir. Yumshoq to'qimalarga ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lish kerak va faqat yarani davolash muammolarini oldini olish uchun kerak bo'lganda tortilishi kerak. Singan bo'laklarining avaskulyar nekrozini oldini olish uchun singan qismlarini haddan tashqari yalang'ochlashdan qochish kerak.
Shikastlanish mexanizmlari
Yuqori energiyali jarohatlar: balandlikdan yiqilish, chang'i uchish, avtohalokat va boshqalar. Kam energiyali shikastlanishlar: tekis yuzaga qoqilish.
Zo'ravonlik yo'nalishi: Eksenel siqish; Aylanadigan kesish kuchi; Varus kesish kuchi; Valgus kesish kuchi.
Varus zo'ravonligi: yoshlarda ko'proq uchraydi, og'ir travma va yuqori energiyali jarohatlar. Sinish chizig'i sagittal tekislikda bo'lib, fibula ko'pincha buzilmagan.
Valgus zo'ravonligi: qariyalarda ko'proq uchraydi, kamroq og'ir travma va kam energiyali shikastlanishlar. Singan chizig'i koronal tekislikda bo'lib, ko'pincha fibulyar sinish bilan bog'liq.
Tasvir tekshiruvlari
To'piqning muntazam standart anteroposterior, lateral va o'lik ko'rinishdagi rentgenogrammalari olinadi. To'liq uzunlikdagi tibia rentgenogrammasi yuqoridagi tizza bo'g'imining tekislanishini ko'rsatishi mumkin. Murakkab sinishi bo'lgan ba'zi bemorlarda singan rekonstruksiya uchun ma'lumot berish va oldindan mavjud anatomik yoki tug'ma o'zgarishlarni aniqlash uchun qarama-qarshi oyoqning rentgenogrammasi olinadi.
Shikastlanish mexanizmini rentgen nurlaridagi fibulyar sinish turiga qarab taxmin qilish mumkin va quyidagilar tasniflanadi: siqilish zo'ravonligi (valgus deformatsiyasi), qisish zo'ravonligi (varus), eksenel yuk (buzilmagan fibula). Agar fibula buzilmagan bo'lsa, bu odatda og'ir qisman bo'g'im ichidagi (B tipi) shikastlanishdir. Eksenel yuklanish jarohatlari ko'p joy o'zgartirishga olib kelmaydi, lekin distal tibia ustida katta miqdordagi eksenel yuklanishga olib keladi, ko'plab mayda bo'g'im yuzasi bo'laklari va og'riyotgan xaftaga siqilishi natijasida yomon prognoz. Singan bo'lagining siljish yo'nalishini talar siljishi turini ko'rsatadigan lateral rentgen nurlari (odatda old tomonga siljish) bilan taxmin qilish mumkin.
Ikki o'lchovli va uch o'lchovli KT rekonstruksiyalari muhim ahamiyatga ega. Ular sinishning parchalanish darajasi, suyak bo'laklarining holati va soni va joy almashish yo'nalishi haqida ma'lumot berishi mumkin.
Distal lateral fibulyar qulflash plitasi
VA distal medial tibia qulflash plitasi
Tasniflash
AO/OTA sinishi - dislokatsiya tasnifi
Qo'shimcha bo'g'imlarning A tipidagi yoriqlar odatda oddiy ko'rinadi, ammo sezilarli yumshoq to'qimalar shikastlanishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. B tipidagi qisman bo'g'im ichidagi sinishlar artikulyar maydalanishni o'z ichiga oladi va bo'g'im ichidagi bo'laklarni qisqartirish uchun tayanch plitalarini talab qiladi. To'liq bo'g'im ichidagi C tipidagi yoriqlar tibio - talar bo'g'imlari, distal tibio shikastlanishi - fibulyar sindesmoz, fibulyar yoriqlar va tibial metafizaning yoriqlari bilan bog'liq bo'lgan yuqori energiyali shikastlanishlarni ko'rsatadi va odatda yumshoq to'qimalarning og'ir shikastlanishi bilan bog'liq.
Ruedi - Allgower tasnifi
I-toifa: A 'T' - sezilarli siljishsiz shaklli bo'lingan sinish.
II tip: sinish chizig'ining aniq siljishi va o'rtacha maydalanishi bilan artikulyar yuzaning bo'linishi.
III-toifa: Distal tibial artikulyar yuzasi va metafizning og'ir maydalangan va siqilgan sinishi.
Jarrohlik bo'lmagan davolash
Distal tibial Pilon sinishi uchun jarrohlik bo'lmagan davolash kam uchraydi. Ko'rsatkichlar minimal joy almashgan sinish turlari va jarrohlik davolash xavfini oshiradigan komorbidiyali bemorlardir. Tibialning umumiy joylashuvida minimal o'zgarishlarga ega bo'lgan qo'shimcha bo'g'imlarning yoriqlari ham jarrohliksiz gips immobilizatsiyasi bilan davolash mumkin. Shish to'xtaguncha dastlab shina qo'llaniladi, keyin esa gips qo'llaniladi. Tibia yoki artikulyar sirt tekisligidagi jiddiy o'zgarishlar oyoq-qo'llarning tekislanishi va barqarorligi bilan bog'liq muammolarga olib kelishi mumkin. Bo'g'imlarning uyg'unligi va oyoq-qo'llarining uyg'unligini ta'minlash uchun doimiy rentgen tekshiruvi zarur.
Tanlangan bo'g'im ichidagi yoriqlar ham jarrohlik yo'li bilan davolash mumkin. Singan joy almashinuvi 2 mm dan kam bo'lgan va 3 mm dan kam bo'g'im ichidagi sinishlar uchun past funktsional talablarga ega bo'lgan bemorlar uchun nojarrohliksiz davolash ko'rib chiqilishi mumkin.
Jarrohlik ko'rsatmalari
Articular sirt qadam - 2 mm dan ortiq off.
Valgus burchagi 5 ° dan yuqori.
Har qanday varus burchagi.
Ochiq sinishlar.
Kompartment sindromi.
Qon tomirlari shikastlanishi.
Ko'p jarohatlar.
Jarrohlik vaqti
(1) Shoshilinch davolash: dislokatsiyalarni kamaytirish va aniqlash; Ochiq sinishlar; Bilan bog'liq qon tomirlari shikastlanishi; Kompartment sindromi.
(2) Birinchi - bosqich (Oyoq-qo'llarning uzunligi va hizalanishini tiklash): Kaltsenal tortish; Tashqi mahkamlash; Fibulyar yoriqlarning qisqarishi va ichki fiksatsiyasi, orqa tibial malleol yoriqlarining cheklangan ochiq qisqarishi va ichki fiksatsiyasi; Trombozning oldini olish.
(3) Ikkinchi bosqich: Taxminan 10-14 kundan so'ng, tibial singanning ochiq qisqarishi va ichki fiksatsiyasi.
(4) Ikkinchi bosqich operatsiyasi uchun yumshoq to'qimalarning shartlari quyidagilardir: jarrohlik joyida gematomaning so'rilishi, singan pufakchalarda epidermal regeneratsiya, infektsiyasiz ochiq yoriqlar yarasini davolash, yumshoq to'qimalarning shishishi va terining burishishi.
Jarrohlik usullari
(1) Sinish chizig'ining ta'sirini maksimal darajada oshiring.
(2) Barcha yoriqlarni eng kam jarrohlik yondashuvlar bilan hal qiling.
(3) Yumshoq to'qimalar sharoitlari yomon bo'lgan joylardan qoching.
(4) Shikastlanish mexanizmini ko'rib chiqing.
(5) Plitani joylashtirish holatini ko'rib chiqing.
Varus deformatsiyasi bo'lgan yoriqlar uchun medial tayanch plitasi tanlanadi va anteromedial yondashuv qo'llaniladi.
Valgus deformatsiyasi bo'lgan yoriqlar uchun lateral tayanch plitasi tanlanadi va anterolateral yondashuv qo'llaniladi.
Ikki kesma orasidagi masofa kamida 5 - 7 sm bo'lishi kerak.
CZMEDITECH mahsulotlari
