लॉकिंग प्लेट मालिका - डिस्टल टिबिअल कॉम्प्रेशन लॉकिंग बोन प्लेट

लॉकिंग प्लेट मालिका - डिस्टल टिबिअल कॉम्प्रेशन लॉकिंग बोन प्लेट

डिस्टल टिबिअल पिलॉन फ्रॅक्चर दुर्मिळ आहेत, घोट्याभोवती 10% पेक्षा कमी फ्रॅक्चर असतात. दूरस्थ टिबियातील मऊ उतींमध्ये अपर्याप्त सॉफ्ट टिश्यू कव्हरेजसाठी खराब सहनशीलता असते, ज्यामुळे फ्रॅक्चर उपचारांची अडचण वाढते. पायलॉन फ्रॅक्चर कम्युन्युशन, आर्टिक्युलर पृष्ठभागाचे विस्थापन आणि मऊ ऊतकांच्या जखमांसाठी ओळखले जातात. संयुक्त एकरूपता आणि अंग संरेखनातील बदलांमुळे, बहुतेक फ्रॅक्चरला सर्जिकल फिक्सेशनची आवश्यकता असते. निश्चित शस्त्रक्रिया उपचार विशिष्ट फ्रॅक्चर प्रकार, सॉफ्ट टिश्यू इज आणि रूग्णांना अनुरूप असावे. सर्जिकल उपचारांची योग्य वेळ ही यशाची गुरुकिल्ली आहे.

     

इजा यंत्रणा

उच्च - ऊर्जा जखम: उंचावरून पडणे, स्कीइंग, कार अपघात इ. कमी - ऊर्जा जखम: सपाट पृष्ठभागावर ट्रिपिंग.

हिंसेची दिशा: अक्षीय संक्षेप; रोटेशनल कातरणे बल; वरुस कातरणे बल; Valgus कातरणे बल.

Varus सक्ती हिंसा:   तरुण लोकांमध्ये अधिक सामान्य, अधिक गंभीर आघात आणि उच्च - ऊर्जा जखमांसह. फ्रॅक्चर रेषा बाणूच्या समतल भागात असते आणि फायब्युला बहुतेक वेळा अखंड असते.

वाल्गस बल हिंसा:   वृद्धांमध्ये अधिक सामान्य, कमी तीव्र आघात आणि कमी - ऊर्जा जखमांसह. फ्रॅक्चर लाइन कोरोनल प्लेनमध्ये असते आणि बहुतेकदा फायब्युलर फ्रॅक्चरशी संबंधित असते.

इमेजिंग परीक्षा

घोट्याचे नियमित मानक अँटेरोपोस्टेरियर, लॅटरल आणि मोर्टिस व्ह्यू एक्स - किरण घेतले जातात. टिबियाचा पूर्ण लांबीचा एक्स-किरण वरील संरेखन आणि गुडघा जोड दर्शवू शकतो. अधिक जटिल फ्रॅक्चर असलेल्या काही रुग्णांसाठी, फ्रॅक्चर पुनर्रचनासाठी संदर्भ देण्यासाठी आणि विद्यमान शारीरिक किंवा जन्मजात भिन्नता शोधण्यासाठी कॉन्ट्रालेटरल लिंबचे एक्स-रे घेतले जातात.

क्ष-किरणांवरील फायब्युलर फ्रॅक्चरच्या प्रकारावरून दुखापतीच्या यंत्रणेचा अंदाज लावला जाऊ शकतो आणि त्याचे वर्गीकरण खालीलप्रमाणे केले जाते: संकुचित हिंसा (वाल्गस विकृती), तन्यता हिंसा (वारस), अक्षीय लोडिंग (अखंड फायब्युला). जर फायब्युला शाबूत असेल, तर ती सामान्यतः गंभीर आंशिक इंट्रा - आर्टिक्युलर (टाइप बी) इजा असते. अक्षीय लोडिंगच्या दुखापतींमुळे जास्त विस्थापन होत नाही परंतु डिस्टल टिबियावर मोठ्या प्रमाणात अक्षीय लोडिंग होते, ज्यामध्ये अनेक लहान आर्टिक्युलर पृष्ठभागाचे तुकडे असतात आणि आर्टिक्युलर कार्टिलेज कॉम्प्रेशनचे दुय्यम खराब निदान होते. फ्रॅक्चर फ्रॅगमेंट विस्थापनाची दिशा तालार विस्थापन (सामान्यत: पूर्ववर्ती विस्थापन) चा प्रकार दर्शविणाऱ्या पार्श्व X - किरणांवरून सांगता येते.

द्विमितीय आणि त्रिमितीय सीटी पुनर्रचना आवश्यक आहे. ते फ्रॅक्चर कम्युन्युशनची डिग्री, हाडांच्या तुकड्यांची स्थिती आणि संख्या आणि विस्थापनाची दिशा यासह माहिती प्रदान करू शकतात.

वर्गीकरण

नॉन-सर्जिकल उपचार

डिस्टल टिबिअल पिलॉन फ्रॅक्चरसाठी गैर-शल्यक्रिया उपचार दुर्मिळ आहेत. हे संकेत कमीत कमी विस्थापित फ्रॅक्चरचे प्रकार आणि कॉमोरबिडीटी असलेले रुग्ण आहेत ज्यामुळे शस्त्रक्रिया उपचारांचा धोका वाढतो. अतिरिक्त - एकंदर टिबिअल अलाइनमेंटमध्ये कमीत कमी बदलांसह आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरचा देखील शस्त्रक्रियेशिवाय प्लास्टर इमोबिलायझेशनने उपचार केला जाऊ शकतो. सूज कमी होईपर्यंत सुरुवातीला स्प्लिंट वापरला जातो आणि नंतर प्लास्टर कास्ट लावला जातो. टिबिअल किंवा आर्टिक्युलर पृष्ठभागाच्या संरेखनामध्ये गंभीर बदलांमुळे अंगांचे संरेखन आणि स्थिरतेसह समस्या उद्भवू शकतात. सांधे एकरूपता आणि अंगांचे संरेखन सुनिश्चित करण्यासाठी सतत एक्स-रे परीक्षा आवश्यक आहेत.

सिलेक्टिव्ह इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरवर देखील शस्त्रक्रियाविरहित उपचार केले जाऊ शकतात. 2 मिमी पेक्षा कमी फ्रॅक्चर विस्थापन आणि 3 मिमी पेक्षा कमी स्टेप-ऑफ असलेल्या इंट्रा - आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरसाठी, कमी कार्यात्मक आवश्यकता असलेल्या रुग्णांसाठी शस्त्रक्रिया नसलेल्या उपचारांचा विचार केला जाऊ शकतो.

सर्जिकल संकेत

सर्जिकल वेळ

(1) आपत्कालीन उपचार: घट आणि निखळणे निश्चित करणे; ओपन फ्रॅक्चर; संबंधित रक्तवहिन्यासंबंधी जखम; कंपार्टमेंट सिंड्रोम.

(२) पहिला - टप्पा (अंगांची लांबी आणि संरेखन पुनर्संचयित): कॅल्केनियल कर्षण; बाह्य निर्धारण; फायब्युलर फ्रॅक्चरची घट आणि अंतर्गत फिक्सेशन, मर्यादित ओपन रिडक्शन आणि पोस्टरियर टिबिअल मॅलेओलर फ्रॅक्चरचे अंतर्गत निर्धारण; थ्रोम्बस प्रतिबंध.

(3) दुसरा - टप्पा: अंदाजे 10 - 14 दिवसांनंतर, टिबिअल फ्रॅक्चरचे ओपन रिडक्शन आणि अंतर्गत निर्धारण.

(४) दुसऱ्या टप्प्यातील शस्त्रक्रियेसाठी सॉफ्ट टिश्यूची परिस्थिती पुढीलप्रमाणे आहे: शस्त्रक्रियेच्या ठिकाणी हेमॅटोमा शोषून घेणे, फ्रॅक्चरच्या फोडांवर एपिडर्मल रीजनरेशन, संसर्गाशिवाय उघड्या फ्रॅक्चरच्या जखमेवर उपचार करणे, मऊ उतींचे सूज कमी होणे आणि त्वचेला सुरकुत्या पडणे.

सर्जिकल दृष्टीकोन

 (1) फ्रॅक्चर लाइनचे एक्सपोजर जास्तीत जास्त करा.

 (२) सर्व फ्रॅक्चर कमीत कमी शस्त्रक्रिया पद्धतींनी सोडवा.

(३) मऊ ऊतींची खराब स्थिती असलेले क्षेत्र टाळा.

 (4) दुखापतीची यंत्रणा विचारात घ्या.

(5) प्लेट प्लेसमेंट स्थिती विचारात घ्या.

• व्हॅरस विकृती असलेल्या फ्रॅक्चरसाठी, एक मध्यवर्ती बट्रेस प्लेट निवडली जाते आणि एक अँटेरोमेडियल दृष्टीकोन वापरला जातो.

• व्हॅल्गस विकृती असलेल्या फ्रॅक्चरसाठी, एक पार्श्व बट्रेस प्लेट निवडली जाते, आणि एक पूर्ववर्ती दृष्टीकोन वापरला जातो.

• दोन चीरांमधील अंतर किमान 5 - 7 सेमी असावे.

CZMEDITECH उत्पादने