Locking Plate Series - Distal Tibial Compression Locking Bone Plate
Fjarlægt sköflungsbrot eru sjaldgæf og eru minna en 10% brota í kringum ökkla. Mjúkvefirnir við distal tibia hafa lélegt þol fyrir ófullnægjandi mjúkvefsþekju, sem eykur erfiðleika við brotameðferð. Pilónbrot eru þekkt fyrir sundrun, tilfærslu á liðyfirborði og mjúkvefjaskaða. Vegna breytinga á liðamótum og útlimastillingu þurfa flest beinbrot skurðaðgerðar. Endanleg skurðaðgerð skal sníða að ákveðnum brotategundum, mjúkvefjaskaða og sjúklingum. Rétt tímasetning skurðaðgerðar er lykillinn að árangri.
Líffærafræðilegir eiginleikar
Brot í stöngum fela í sér frumubrotabrot, og stundum líka brot úr sýkingu. Það eru einnig liðþunglyndi og smábrot. Það eru alltaf þrjú grunnbeinbrot: framhliða brotið, miðlæga malleolar brotið og bakhliða brotið.
Það eru þrjú dæmigerð svæði fyrir liðabrot: Hliðarsmölun á sér stað á milli framhliðar og bakhliða brota, venjulega nálægt fibula. Miðsmölun getur komið fram sem frjáls beinbrot eða þjöppun á bakhliða brotinu. Miðlæg mulning felur í sér hluta af miðlæga brotinu eða samþjöppun sem liggur að miðlægu malleolus.
Minnun á sér venjulega stað þar sem brotalínurnar skerast. Hvert af þremur aðalbrotabrotunum má slíta og hafa fleiri brotlínur. Það er mikilvægt að vernda æðarnar í ökkla. Meðhöndla skal mjúkvefinn varlega og aðeins draga hana inn þegar nauðsyn krefur til að koma í veg fyrir sársgræðsluvandamál. Forðast skal óhóflega afklæðningu á brotabrotunum til að koma í veg fyrir æðadrep á brotunum.
Meiðsli
Mikil - orkumeiðsl: Fall úr hæð, skíði, bílslys o.fl. Lítil - orkumeiðsl: Hrapað á sléttu yfirborði.
Stefna ofbeldis: Axial þjöppun; Snúningsskurðarkraftur; Varus klippikraftur; Valgus klippikraftur.
Varus þvingunarofbeldi: Algengara hjá ungu fólki, með alvarlegri áföll og háorkuáverka. Brotlínan er í sagittal planinu og fibula er oft heil.
Valgus þvingunarofbeldi: Algengara hjá öldruðum, með minna alvarlegum áföllum og lágorkuáverka. Brotlínan er í kransæðaplaninu og tengist oft þráðbroti.
Myndgreiningarpróf
Venjulegar stöðluðu röntgenmyndir af ökkla eru teknar að framan, til hliðar og skurðarhorni. Röntgengeisli í fullri lengd af sköflungi getur sýnt röðunina og hnéliðinn fyrir ofan. Hjá sumum sjúklingum með flóknari beinbrot eru teknar röntgengeislar af gagnhliða útlim til að veita viðmiðun fyrir endurbyggingu beinbrota og til að greina fyrirliggjandi líffærafræðilega eða meðfædda afbrigði.
Hægt er að spá fyrir um skaðsemisverkunina út frá tegund þráðbrots á röntgengeislum og er flokkað sem: Þrýstiofbeldi (valgus aflögun), togofbeldi (varus), axial hleðsla (ósnortinn fibula). Ef fibula er ósnortinn er almennt um alvarlegan hluta liðaskaða (tegund B) að ræða. Áshleðsluáverka valda ekki mikilli tilfærslu en leiða til mikillar axialhleðslu á distal tibia, með mörgum litlum liðyfirborðsbrotum og slæmum horfum í kjölfar liðbrjóskþrýstings. Hægt er að spá fyrir um stefnu tilfærslu brotabrota út frá hliðarröntgenmynd sem sýnir tegund talarfærslu (venjulega tilfærslu að framan).
Tvívíddar og þrívíðar tölvusneiðmyndir eru nauðsynlegar. Þeir geta veitt upplýsingar þar á meðal hversu brotið er brotið, staðsetningu og fjölda beinbrota og stefnu tilfærslunnar.
Distal Lateral Fibular Locking Plate
VA Distal Medial Tibia læsiplata
Flokkun
AO/OTA beinbrot - Dislocation Classification
Aukaliðabrot af gerð A virðast venjulega einföld en geta tengst verulegum mjúkvefsáverkum. Dæmigert brot í liðum af gerð B að hluta fela í sér samruna í liðum og þurfa stoðplötur til að draga úr liðbrotum. Fullkomin beinbrot af tegund C benda til orkumikilla meiðsla sem tengjast sundrun á sköflungs-talarliðinu, áverka á fjarlæga sköflungi - fiðlaeinkennis, vefjabrota og brota á sköflungi, og eru venjulega tengd alvarlegum mjúkvefsskaða.
Ruedi - Allgower flokkun
Tegund I: 'T' - lagað klofið brot án verulegrar tilfærslu.
Tegund II: Klofning liðyfirborðs með augljósri tilfærslu á brotalínu og miðlungs smásmölun.
Tegund III: Alvarleg sundruð og þrýstieinbrot á liðfleti fjær sköflungs og frumspeki.
Meðferð án skurðaðgerðar
Meðferð sem ekki er skurðaðgerð við fjarlægum sköflungsbrotum er sjaldgæf. Ábendingarnar eru beinbrotategundir sem eru í lágmarki og sjúklingar með fylgikvilla sem auka hættu á skurðaðgerð. Aukaliðabrot með lágmarksbreytingum á heildarstillingu sköflungs er einnig hægt að meðhöndla með gifsleysi án skurðaðgerðar. Til að byrja með er spelka notað þar til bólgan hjaðnar og síðan er gifsafsteypa sett á. Alvarlegar breytingar á jöfnun sköflungs eða liðyfirborðs geta leitt til vandamála með útlimastillingu og stöðugleika. Stöðugar röntgenrannsóknir eru nauðsynlegar til að tryggja liðamót og útlimastillingu.
Einnig er hægt að meðhöndla sérhæfð beinbrot í liðum án skurðaðgerðar. Fyrir beinbrot í liðum með minna en 2 mm beinbrotsfærslu og minna en 3 mm af skrefi, má íhuga meðferð án skurðaðgerðar fyrir sjúklinga með litla virkniþörf.
Skurðaðgerðaábendingar
Liðyfirborðsþrep - af meira en 2 mm.
Valgus horn meiri en 5°.
Hvaða varus vinkningar sem er.
Opin beinbrot.
Hólf heilkenni.
Æðaáverka.
Mörg meiðsli.
Tímasetning skurðaðgerðar
(1) Neyðarmeðferð: Að draga úr og festa liðskipti; Opin beinbrot; Tengd æðaáverka; Hólf heilkenni.
(2) Fyrsta stig (endurheimt lengd útlima og röðun útlima): togkraftur í kalksteini; Ytri festing; Minnkun og innri festing á þráðsbrotum, takmörkuð opin lækkun og innri festing á aftari tibial malleolar brotum; Forvarnir gegn segamyndun.
(3) Annað stig: Um það bil 10 - 14 dögum síðar, opin minnkun og innri festing á sköflungsbrotinu.
(4) Aðstæður í mjúkvefjum fyrir skurðaðgerð á öðru stigi eru: Frásog blóðæxla á skurðsvæði, endurnýjun húðþekju við brotblöðrur, gróun sárs á opnum brotum án sýkingar, lækkun mjúkvefsbjúgs og hrukkum í húð.
Skurðaðgerðir
(1) Hámarka útsetningu brotlínunnar.
(2) Leysið öll beinbrot með fæstum skurðaðgerðum.
(3) Forðastu svæði með lélegar aðstæður í mjúkvef.
(4) Íhugaðu meiðslakerfið.
(5) Íhugaðu staðsetningu plötunnar.
Fyrir beinbrot með varus aflögun er miðlæg stoðplata valin og framhliðaraðferð notuð.
Fyrir beinbrot með valgus vansköpun er hliðarstoðplata valin og framhliðaraðferð notuð.
Fjarlægðin milli skurðanna tveggja ætti að vera að minnsta kosti 5 - 7 cm.
CZMEDITECH vörur
