Seria e Pllakës Mbyllëse - Pllakë kockore me ngjeshje distale tibiale
Thyerjet distale të pilonit tibial janë të rralla dhe përbëjnë më pak se 10% të frakturave rreth kyçit të këmbës. Indet e buta në tibinë distale kanë tolerancë të dobët ndaj mbulimit joadekuat të indeve të buta, gjë që rrit vështirësinë e trajtimit të frakturave. Thyerjet e shtyllës janë të njohura për grimcim, zhvendosje të sipërfaqes artikulare dhe lëndime të indeve të buta. Për shkak të ndryshimeve në kongruitetin e kyçeve dhe shtrirjen e gjymtyrëve, shumica e frakturave kërkojnë fiksim kirurgjik. Trajtimi përfundimtar kirurgjik duhet t'u përshtatet llojeve specifike të frakturave, lëndimeve të indeve të buta dhe pacientëve. Koha e duhur e trajtimit kirurgjik është çelësi i suksesit.
Karakteristikat anatomike
Frakturat e pilonit përfshijnë fragmente metafizare, dhe ndonjëherë edhe fragmente diafizare. Ka gjithashtu depresion të kyçeve dhe fraktura të grimcuara. Gjithmonë ekzistojnë tre fragmente bazë kockore: fragmenti anterolateral, fragmenti malleolar medial dhe fragmenti posterolateral.
Janë tre zona tipike të prerjes së kyçit: Komminimi anësor ndodh midis fragmenteve anterolaterale dhe posterolaterale, zakonisht afër fibulës. Thithja qendrore mund të paraqitet si fragmente kockore të lira ose ngjeshje e fragmentit posterolateral. Thërrmimi medial përfshin një pjesë të fragmentit medial ose kompresimit ngjitur me malleolus medial.
Thyerja zakonisht ndodh aty ku kryqëzohen linjat e thyerjes. Secili nga tre fragmentet kryesore të frakturës mund të copëtohet dhe të ketë vija frakture shtesë. Është e rëndësishme të mbroni enët e gjakut të kyçit të këmbës. Indet e buta duhet të trajtohen me kujdes dhe të tërhiqen vetëm kur është e nevojshme për të shmangur problemet e shërimit të plagëve. Duhet të shmanget zhveshja e tepërt e fragmenteve të frakturës për të parandaluar nekrozën avaskulare të fragmenteve.
Mekanizmat e dëmtimit
Lëndimet me energji të lartë: Rënia nga lartësia, skijimi, aksidentet me makinë, etj. Lëndimet me energji të ulët: Rrëzimi në një sipërfaqe të sheshtë.
Drejtimi i dhunës: Kompresim boshtor; Forca e prerjes rrotulluese; Forca e prerjes Varus; Forca e prerjes Valgus.
Dhuna e forcës Varus: Më e zakonshme tek të rinjtë, me trauma më të rënda dhe lëndime me energji të lartë. Linja e thyerjes është në rrafshin sagittal dhe fibula është shpesh e paprekur.
Dhuna me forcë Valgus: Më e zakonshme tek të moshuarit, me trauma më pak të rënda dhe lëndime me energji të ulët. Linja e frakturës është në rrafshin koronal dhe shpesh shoqërohet me një frakturë fibulare.
Ekzaminimet Imazhe
Rrezet rëntgen të kyçit të këmbës merren me pamje standarde rutinë anteroposteriore, anësore dhe mortise. Një rreze X me gjatësi të plotë të tibisë mund të tregojë shtrirjen dhe nyjen e gjurit sipër. Për disa pacientë me fraktura më komplekse, rrezet X të gjymtyrës kontralaterale merren për të siguruar një referencë për rindërtimin e frakturave dhe për të zbuluar variacionet anatomike ose kongjenitale para-ekzistuese.
Mekanizmi i lëndimit mund të parashikohet nga lloji i frakturës fibulare në rrezet X dhe klasifikohet si: Dhuna kompresive (deformimi valgus), Dhuna në tërheqje (varus), Ngarkesa aksiale (fibula e paprekur). Nëse fibula është e paprekur, në përgjithësi është një dëmtim i rëndë i pjesshëm intra-artikular (Tipi B). Lëndimet e ngarkimit aksial nuk shkaktojnë shumë zhvendosje, por rezultojnë në një sasi të madhe të ngarkesës aksiale në tibinë distale, me fragmente të shumta të sipërfaqes artikulare të vogla dhe një prognozë të dobët dytësore të ngjeshjes së kërcit artikular. Drejtimi i zhvendosjes së fragmentit të frakturës mund të parashikohet nga rrezet X anësore që tregojnë llojin e zhvendosjes talar (zakonisht zhvendosjen e përparme).
Rindërtimet e CT dy-dimensionale dhe tre-dimensionale janë thelbësore. Ato mund të japin informacion duke përfshirë shkallën e copëtimit të frakturës, pozicionin dhe numrin e fragmenteve të kockave dhe drejtimin e zhvendosjes.
Pllakë mbyllëse fibulare anësore distale
Pllakë mbyllëse e tibisë distale distale
Klasifikimi
Fraktura AO/OTA - Klasifikimi i dislokimit
Frakturat ekstra-artikulare të tipit A zakonisht duken të thjeshta, por mund të shoqërohen me lëndime të rëndësishme të indeve të buta. Frakturat tipike të pjesshme intra-artikulare të tipit B përfshijnë prerje artikulare dhe kërkojnë pllaka mbështetëse për të reduktuar fragmentet intra-artikulare. Frakturat e plota intra-artikulare të tipit C tregojnë dëmtime me energji të lartë të shoqëruara me grimcim të artikulacionit tibio-talar, lëndim të sindezmozës tibio-fibulare distale, fraktura fibulare dhe fraktura të metafizës tibiale dhe zakonisht shoqërohen me lëndime të rënda të indeve të buta.
Ruedi - Klasifikimi Allgower
Lloji I: A 'T' - frakturë e ndarë në formë pa zhvendosje të konsiderueshme.
Lloji II: Ndarje e sipërfaqes artikulare me zhvendosje të dukshme të vijës së thyerjes dhe gërryerje të moderuar.
Lloji III: Fraktura të rënda të grimcuara dhe kompresive të sipërfaqes artikulare tibiale distale dhe metafizës.
Trajtim jo kirurgjikal
Trajtimi jo-kirurgjikal për frakturat distale të pilonit tibial është i rrallë. Indikacionet janë llojet e frakturave me zhvendosje minimale dhe pacientët me komorbiditete që rrisin rrezikun e trajtimit kirurgjik. Frakturat ekstra-artikulare me ndryshime minimale në shtrirjen e përgjithshme të tibisë mund të trajtohen gjithashtu me imobilizim me gips pa kirurgji. Fillimisht përdoret një splint derisa ënjtja të qetësohet dhe më pas aplikohet gipsi. Ndryshimet e rënda në shtrirjen e sipërfaqes tibiale ose artikulare mund të çojnë në probleme me shtrirjen dhe stabilitetin e gjymtyrëve. Ekzaminimet e vazhdueshme me rreze X janë të nevojshme për të siguruar kongruitetin e kyçit dhe shtrirjen e gjymtyrëve.
Frakturat selektive intra-artikulare mund të trajtohen edhe në mënyrë jo-kirurgjikale. Për frakturat intra-artikulare me më pak se 2 mm zhvendosje të frakturës dhe më pak se 3 mm hapje, trajtimi jo-kirurgjikal mund të konsiderohet për pacientët me kërkesa të ulëta funksionale.
Indikacionet kirurgjikale
Hapi i sipërfaqes artikulare - zbrazje më i madh se 2 mm.
Këndimi Valgus më i madh se 5°.
Çdo angulim varus.
Frakturat e hapura.
Sindroma e ndarjes.
Lëndimi vaskular.
Lëndime të shumta.
Koha kirurgjikale
(1) Trajtimi urgjent: Reduktimi dhe fiksimi i dislokimeve; Fraktura të hapura; Lëndimet e lidhura vaskulare; Sindroma e ndarjes.
(2) Faza e parë (Rivendosja e gjatësisë dhe shtrirjes së gjymtyrëve): Tërheqja kalkaneale; Fiksimi i jashtëm; Reduktimi dhe fiksimi i brendshëm i frakturave fibulare, reduktimi i kufizuar i hapur dhe fiksimi i brendshëm i frakturave malleolare të pasme tibiale; Parandalimi i trombit.
(3) Faza e dytë: Përafërsisht 10 - 14 ditë më vonë, reduktimi i hapur dhe fiksimi i brendshëm i frakturës tibiale.
(4) Kushtet e indeve të buta për operacionin e fazës së dytë janë: Absorbimi i hematomës në vendin e kirurgjisë, rigjenerimi epidermal në flluskat e thyerjes, shërimi i plagës së frakturave të hapura pa infeksion, ulja e edemës së indeve të buta dhe rrudhja e lëkurës.
Qasjet kirurgjikale
(1) Maksimizoni ekspozimin e vijës së thyerjes.
(2) Zgjidhini të gjitha frakturat me sa më pak qasje kirurgjikale.
(3) Shmangni zonat me kushte të këqija të indeve të buta.
(4) Merrni parasysh mekanizmin e lëndimit.
(5) Merrni parasysh pozicionin e vendosjes së pllakës.
Për frakturat me deformim varus, zgjidhet një pllakë mbështetëse mediale dhe përdoret një qasje anteromediale.
Për frakturat me deformim valgus, zgjidhet një pllakë mbështetëse anësore dhe përdoret një qasje anterolaterale.
Distanca midis dy prerjeve duhet të jetë së paku 5 - 7 cm.
Produktet CZMEDITECH
