Serye ti Plato ti Panagkandado - Distal a Tibial a Kompresion a Plato ti Tulang ti Panagkandado
Manmano dagiti distal tibial Pilon fractures, a mangbukel iti basbassit ngem 10% kadagiti fractures iti aglawlaw ti gurong. Dagiti nalukneng a tisyu iti distal tibia ket nakapuy ti panaganusda iti di umdas a pannakasakup ti nalukneng a tisyu, a mangpaadu iti rigat ti panangagas iti pannakaburak. Pagaammo dagiti pilon fracture gapu iti pannakakugtar, pannakadisplace ti rabaw ti articular, ken pannakadangran ti nalukneng a tisyu. Gapu kadagiti panagbalbaliw ti panagtunos ti kasukat ken panagtunos ti saka, kaaduan a pannakaburak ket kasapulan ti operasion a pannakaikapet. Ti depinido a panangagas babaen ti operasion ket rumbeng a maibagay kadagiti espesipiko a kita ti pannakaburak, pannakadangran ti nalukneng a tisyu, ken dagiti pasiente. Ti maitutop a tiempo ti panangagas babaen ti operasion ti tulbek ti balligi.
Dagiti Anatomiko a Tampok
Dagiti pannakaburak ti pilon ket mairaman dagiti pirgis ti metaphyseal, ken no dadduma dagiti pirgis ti diaphyseal pay. Adda met dagiti joint depression ken comminuted fractures. Kanayon nga adda tallo a kangrunaan a pirgis ti tulang: ti anterolateral a pirgis, ti medial a malleolar a pirgis, ken ti posterolateral a pirgis.
Adda dagiti tallo a gagangay a lugar ti joint comminution: Ti lateral comminution ket mapasamak iti nagbaetan dagiti anterolateral ken posterolateral a pirgis, a kadawyan nga asideg iti fibula. Ti sentral a comminution ket mabalin a mangiparang a kas dagiti nawaya a pirgis ti tulang wenno panagkompresion ti posterolateral a pirgis. Ti medial a panagkugtar ket mairaman ti paset ti medial a pirgis wenno panagkompresion a kabangibang ti medial a malleolus.
Gagangay a mapasamak ti komminusion no sadino ti agsinnabat dagiti linia ti pannakaburak. Tunggal maysa kadagiti tallo a kangrunaan a pirsay ti pannakaburak ket mabalin a mabingaybingay ken addaan kadagiti kanayonan a linia ti pannakaburak. Napateg a salakniban dagiti urat ti dara ti gurong. Rumbeng a siaannad a tamingen dagiti nalukneng a tisyu ken maibaw-ing laeng no kasapulan tapno maliklikan dagiti parikut iti panagimbag ti sugat. Rumbeng a maliklikan ti nalabes a pananguksob kadagiti pirsay ti naburak tapno malapdan ti avascular necrosis dagiti pirsay.
Dagiti Mekanismo ti Pannakadangran
High - energy injuries: Matnag manipud iti kangato, panag-ski, aksidente iti lugan, kdpy.. Low - energy injuries: Panagtibkol iti patad a rabaw.
Direksion ti kinaranggas: Axial compression; Puersa ti panagkurba ti panagkurba; Varus puersa ti panagputed; Valgus puersa ti panagputed.
Varus force violence: Ad-adda a gagangay kadagiti agtutubo, nga addaan iti nakarkaro a trauma ken high - energy injuries. Ti linia ti pannakaburak ket adda iti sagittal plane, ken masansan a saan a nadadael ti fibula.
Valgus force violence: Ad-adda a gagangay kadagiti nataengan, nga addaan iti saan unay a nakaro a trauma ken nababa - nga enerhia a pannakadangran. Ti linia ti pannakaburak ket adda iti koronal a plano ken masansan a nainaig iti fibular a pannakaburak.
Dagiti Panagsukimat iti Imaging
Rutina a pagalagadan nga anteroposterior, lateral, ken mortise a panagkita X - rays ti gurong ti maawat. Ti naan-anay nga X - ray ti tibia ket mabalin nga ipakitana ti panagtunos ken ti kasukat ti tulang iti ngato. Para kadagiti sumagmamano a pasiente nga addaan kadagiti mas komplikado a pannakaburak, dagiti X - rays ti kontralateral a saka ket naala tapno mangipaay ti reperensia para iti panagbangon manen ti pannakaburak ken tapno mailasin dagiti nasakbay nga addan nga anatomiko wenno naipasngay a panagduduma.
Ti mekanismo ti pannakadangran ket mabalin a maipadto manipud iti kita ti fibular fracture kadagiti X - rays ken maiklasipika a kas: Compressive violence (valgus deformity), Tensile violence (varus), Axial loading (intact fibula). No ti fibula ket saan a nadadael, daytoy ket sapasap a nakaro a paset nga intra - articular (Type B) a pannakadangran. Dagiti pannakadangran ti ehe a panagkarga ket saan a mangpataud ti adu a panagibalbaliw ngem agresulta iti dakkel a kaadu ti ehe a panagkarga iti distal a tibia, nga addaan kadagiti adu a babassit a pirgis ti rabaw ti artikular ken ti nakurapay a prognosis a sekondario iti panagkompresion ti artikular a kartilago. Ti direksion ti panagibalbaliw ti pirgis ti pannakaburak ket mabalin a maipadto manipud iti lateral nga X - ray a mangipakpakita ti kita ti panagibalbaliw ti talar (kadawyan nga anterior a panagibalbaliw).
Nasken ti dua - dimensional ken tallo - dimensional a CT reconstruction. Mabalinda ti mangipaay iti impormasion agraman ti degree ti fracture comminution, ti posision ken bilang dagiti pirgis ti tulang, ken ti direksion ti pannakaiyalis.
Distal nga Lateral nga Fibular nga Pagkandado nga Plato
VA Distal nga Medial nga Tibia nga Pagkandado nga Plato
Klasipikasion
AO/OTA Fracture - Klasipikasion ti Dislokasion
Dagiti extra - articular Type A fractures ket kadawyan nga agparang a simple ngem mabalin a nainaig kadagiti napateg a pannakadangran ti nalukneng a tisyu. Dagiti gagangay a partial intra - articular Type B fractures ket mairaman ti articular comminution ken kasapulan dagiti buttress plates tapno mapabassit dagiti intra - articular fragments. Dagiti kompleto nga intra - articular a Type C a pannakaburak ket mangipakita kadagiti nangato - nga enerhia a pannakadangran a nainaig iti pannakadadael ti tibio - talar a kasukat, pannakadangran iti distal tibio - fibular syndesmosis, fibular a pannakaburak, ken tibial metaphyseal a pannakaburak, ken kadawyan a nainaig kadagiti nakaro a pannakadangran ti nalukneng a tisyu.
Ruedi - Klasipikasion ti Allgower
Tipo I: Ti 'T' - a sukog a nabingay a pannakaburak nga awan ti naipangpangruna a panagibalbaliw.
Tipo II: Nabingay ti rabaw ti artikular nga addaan iti nalawag a pannakaibalbaliw ti linia ti pannakaburak ken kalkalainganna a pannakakugtar.
Tipo III: Nakaro a naburak ken kompresibo a pannakaburak ti distal tibial articular surface ken metaphysis.
Non - surgical nga Panagpaagas
Manmano ti saan a siruhano a panangagas kadagiti distal tibial Pilon fractures. Dagiti indikasion ket dagiti minimally displaced fracture types ken dagiti pasiente nga addaan kadagiti comorbidities a mangpaadu iti peggad ti operasion a panangagas. Dagiti extra - articular fractures nga addaan iti bassit a panagbalbaliw iti pakabuklan a tibial alignment ket mabalin met a maagasan babaen ti plaster immobilization nga awan ti operasion. Mausar ti splint iti damo agingga a bumaba ti panaglumbang, sa maipaapros ti plaster cast. Dagiti nakaro a panagbalbaliw iti panagtunos ti rabaw ti tibial wenno articular ket mabalin nga agtungpal kadagiti parikut iti panagtunos ken kinatalged dagiti saka ken ima. Nasken ti agtultuloy nga X - ray examinations tapno masigurado ti joint congruity ken limb alignment.
Mabalin met a maagasan dagiti mapili nga intra - articular fractures a saan a siruhano. Para kadagiti intra - articular fractures nga addaan iti basbassit ngem 2 mm a fracture displacement ken basbassit ngem 3 mm ti step - off, ti saan a siruhano a panangagas ket mabalin a maikonsiderar para kadagiti pasiente nga addaan iti nababa a kasapulan iti panagandar.
Dagiti Indikasion ti Siruhano
Articular surface step - off dakdakkel ngem 2 mm.
Valgus nga anggulo a dakdakkel ngem 5°.
Aniaman nga anggulasion ti varus.
Silulukat a pannakaburak.
Sindrom ti kompartimento.
Pannakadangran ti urat.
Adu a pannakadangran.
Timing ti Panagopera
(1) Emergency treatment: Panangkissay ken panangipasdek kadagiti dislocation; Dagiti silulukat a pannakaburak; Dagiti nainaig a pannakadangran ti vascular; Sindrom ti kompartimento.
(2) Umuna - tukad (Panagsubli ti kaatiddog ken panagtunos ti saka): Calcaneal traction; Pannakaikabil iti ruar; Pannakakissay ken akin-uneg a pannakaikapet dagiti fibular fractures, limitado a silulukat a pannakakissay ken akin-uneg a pannakaikapet dagiti posterior tibial malleolar fractures; Pananglapped iti trombos.
(3) Maikadua - a tukad: Agarup 10 - 14 nga aldaw kalpasanna, open reduction ken internal fixation ti tibial fracture.
(4) Dagiti kasasaad ti nalukneng a tisyu para iti maikadua - a tukad ti operasion ket: Panagsebseb ti hematoma iti lugar a pagoperaan, epidermal regeneration kadagiti fracture blisters, pannakaagas ti sugat dagiti silulukat a fracture nga awan ti impeksion, panagreggaay ti soft tissue edema, ken panagkurba ti kudil.
Dagiti Pamay-an ti Panagopera
(1) Paaduen ti pannakaisarang ti fracture line.
(2) Solbaren amin a pannakaburak babaen ti kabassitan a pamay-an ti panagopera.
(3) Liklikan dagiti lugar nga addaan iti nakapuy a kasasaad ti nalukneng a tisyu.
(4) Usigenyo ti mekanismo ti pannakadangran.
(5) Panunotem ti posision ti pannakaikabil ti plato.
Para kadagiti pannakaburak nga addaan iti varus deformity, mapili ti medial buttress plate, ken mausar ti anteromedial approach.
Para kadagiti pannakaburak nga addaan iti valgus deformity, mapili ti lateral buttress plate, ken mausar ti anterolateral approach.
Ti kaadayo ti nagbaetan ti dua a pannakaputed ket rumbeng a di kumurang a 5 - 7 cm.
Dagiti Produkto ti CZMEDITECH
