Cyfres Plât Cloi - Cywasgiad Tibial Distal Cloi Plât Esgyrn
Mae toriadau Pilon tibial distal yn brin, gan gyfrif am lai na 10% o doriadau o amgylch y ffêr. Mae gan y meinweoedd meddal yn y tibia distal oddefgarwch gwael i orchudd annigonol o feinwe meddal, sy'n cynyddu anhawster triniaeth torri asgwrn. Mae toriadau pilon yn hysbys am gymuno, dadleoli'r arwyneb articular, ac anafiadau meinwe meddal. Oherwydd y newidiadau mewn cyfathiant cymalau ac aliniad coesau, mae angen llawdriniaeth lawfeddygol ar y rhan fwyaf o doriadau. Dylid teilwra triniaeth lawfeddygol ddiffiniol i fathau penodol o dorri asgwrn, anafiadau meinwe meddal, a chleifion. Amseriad priodol triniaeth lawfeddygol yw'r allwedd i lwyddiant.
Nodweddion Anatomegol
Mae toriadau pilon yn cynnwys darnau metaffyseal, ac weithiau darnau diaffyseal hefyd. Mae yna hefyd iselder ar y cyd a thoriadau cymun. Mae tri darn asgwrn sylfaenol bob amser: y darn anterolateral, y darn malleolar medial, a'r darn posterolateral.
Mae tri maes nodweddiadol o gymalu: Mae cymudiad ochrol yn digwydd rhwng y darnau anterolateral a posterolateral, fel arfer yn agos at y ffibwla. Gall cymudo canolog ymddangos fel darnau esgyrn rhydd neu gywasgiad o'r darn posterolateral. Mae cymudiad cyfryngol yn cynnwys rhan o'r darn neu'r cywasgu medial gerllaw'r malleolus medial.
Mae cymudo fel arfer yn digwydd pan fydd y llinellau torri asgwrn yn croestorri. Mae'n bosibl y bydd pob un o'r tri phrif ddarn o doriad yn comminuted ac mae ganddynt linellau torri asgwrn ychwanegol. Mae'n bwysig amddiffyn pibellau gwaed y ffêr. Dylid trin y meinweoedd meddal yn ofalus a'u tynnu'n ôl dim ond pan fo angen er mwyn osgoi problemau gwella clwyfau. Dylid osgoi tynnu darnau o'r torasgwrn yn ormodol er mwyn atal necrosis fasgwlaidd y darnau.
Mecanweithiau Anafiadau
Uchel - anafiadau egni: Syrthio o uchder, sgïo, damweiniau car, ac ati. Isel - anafiadau egni: Baglu ar arwyneb gwastad.
Cyfeiriad trais: Cywasgiad echelinol; Grym cneifio cylchdro; Grym cneifio Varus; Valgus llu cneifio.
Trais grym Varus: Yn fwy cyffredin mewn pobl ifanc, gyda thrawma mwy difrifol ac anafiadau egni uchel. Mae'r llinell doriad yn yr awyren sagittal, ac mae'r ffibwla yn aml yn gyfan.
Trais grym Valgus: Yn fwy cyffredin yn yr henoed, gyda thrawma llai difrifol ac anafiadau egni isel. Mae'r llinell doriad yn y plân coronaidd ac mae'n aml yn gysylltiedig â thoriad ffibrog.
Arholiadau Delweddu
Cymerir pelydrau X-golwg arferol anteroposterior, ochrol a mortais o'r ffêr. Gall pelydr-X hyd llawn o'r tibia ddangos yr aliniad a chymal y pen-glin uwchben. Ar gyfer rhai cleifion â thoriadau mwy cymhleth, cymerir pelydrau-X o'r goes gyfochrog i ddarparu cyfeiriad ar gyfer ail-greu torasgwrn ac i ganfod amrywiadau anatomegol neu gynhenid sydd eisoes yn bodoli.
Gellir rhagweld y mecanwaith anaf o'r math o doriad ffibrog ar belydrau-X ac fe'i dosberthir fel: Trais cywasgol (anffurfiad valgus), Trais tynnol (varus), Llwytho echelinol (ffibwla cyfan). Os yw'r ffibwla yn gyfan, yn gyffredinol mae'n anaf rhannol mewn-articular (Math B) difrifol. Nid yw anafiadau llwytho echelinol yn achosi llawer o ddadleoli ond maent yn arwain at lawer o lwythiad echelinol ar y tibia distal, gyda darnau arwyneb articular bach lluosog a phrognosis gwael yn eilradd i gywasgiad cartilag articular. Gellir rhagweld cyfeiriad dadleoliad darn torasgwrn o'r pelydr X ochrol sy'n dangos y math o ddadleoliad talar (dadleoliad blaenorol fel arfer).
Mae adluniadau CT dau ddimensiwn a thri dimensiwn yn hanfodol. Gallant ddarparu gwybodaeth gan gynnwys graddau'r torasgwrn sy'n cymudo, lleoliad a nifer y darnau o esgyrn, a chyfeiriad y dadleoli.
Plât Cloi Ffibular Ochrol Distal
Plât Cloi Tibia Medial VA
Dosbarthiad
Torasgwrn AO/OTA - Dosbarthiad Dadleoli
Mae toriadau Math A all-articular fel arfer yn ymddangos yn syml ond gallant fod yn gysylltiedig ag anafiadau meinwe meddal sylweddol. Mae toriadau Math B rhannol nodweddiadol o fewn y cymalau yn cynnwys cymudo'r groth ac mae angen platiau bwtres i leihau'r darnau mewn-articular. Mae toriadau Math C mewn-articular cyflawn yn dynodi anafiadau egni uchel sy'n gysylltiedig â chyflymiad y cymal tibio-talar, anaf i'r tibio distal - syndesmosis ffibrog, toriadau ffibrog, a thoriadau metaffyseal tibiaidd, ac fel arfer maent yn gysylltiedig ag anafiadau meinwe meddal difrifol.
Ruedi — Dosbarthiad Allgower
Math I: 'T' - toriad hollt siâp heb ddadleoli sylweddol.
Math II: Rhaniad yr arwyneb articular gyda dadleoliad amlwg o'r llinell dorri esgyrn a chymudiad cymedrol.
Math III: Toriadau comminuted difrifol a chywasgol o arwyneb articular tibial distal a metaffiseg.
Triniaeth Di-lawfeddygol
Mae triniaeth anlawfeddygol ar gyfer toriadau Pilon tibial distal yn brin. Yr arwyddion yw'r mathau lleiaf o doriadau sydd wedi'u dadleoli a chleifion â chyd-forbidrwydd sy'n cynyddu'r risg o driniaeth lawfeddygol. Gellir trin toriadau all-articular gydag ychydig iawn o newidiadau yn aliniad cyffredinol y tibial hefyd â llonyddiad plastr heb lawdriniaeth. Defnyddir sblint i ddechrau nes bod y chwydd yn ymsuddo, ac yna gosodir cast plastr. Gall newidiadau difrifol yn aliniad arwyneb y tibial neu'r articular arwain at broblemau gydag aliniad y coesau a'u sefydlogrwydd. Mae angen archwiliadau pelydr-X parhaus i sicrhau cyfathiant cymalau ac aliniad coesau.
Gellir trin toriadau mewn-articular dewisol hefyd heb lawdriniaeth. Ar gyfer toriadau mewn-articular gyda llai na 2 mm o ddadleoli torasgwrn a llai na 3 mm o gam-i-ffwrdd, gellir ystyried triniaeth anlawfeddygol ar gyfer cleifion â gofynion swyddogaethol isel.
Arwyddion Llawfeddygol
Cam arwyneb articular - i ffwrdd yn fwy na 2 mm.
Angulation Valgus yn fwy na 5 °.
Unrhyw angulation varus.
Toriadau agored.
Syndrom compartment.
Anaf fasgwlaidd.
Anafiadau lluosog.
Amseru Llawfeddygol
(1) Triniaeth frys: Lleihau a gosod dadleoliadau; Toriadau agored; Anafiadau fasgwlaidd cysylltiedig; Syndrom compartment.
(2) Cyntaf - cam (Adfer hyd aelodau ac aliniad): tyniant calcaneal; Gosodiad allanol; Gostyngiad a sefydlogiad mewnol o doresgyrn ffibrog, gostyngiad agored cyfyngedig a gosodiad mewnol o doresgyrn troellog tibial ôl; Atal thrombws.
(3) Ail - cam: Tua 10 - 14 diwrnod yn ddiweddarach, gostyngiad agored a gosodiad mewnol y toriad tibial.
(4) Yr amodau meinwe meddal ar gyfer llawdriniaeth ail gam yw: Amsugno hematoma yn y safle llawfeddygol, adfywiad epidermaidd yn y pothelli torri asgwrn, gwella clwyf toriadau agored heb haint, ymsuddiant oedema meinwe meddal, a chrychni'r croen.
Dulliau Llawfeddygol
(1) Gwneud y mwyaf o amlygiad y llinell dorri esgyrn.
(2) Datrys pob toriad gyda'r lleiaf o ddulliau llawfeddygol.
(3) Osgoi ardaloedd â chyflyrau meinwe meddal gwael.
(4) Ystyriwch y mecanwaith anaf.
(5) Ystyriwch y sefyllfa gosod plât.
Ar gyfer toriadau ag anffurfiad varus, dewisir plât bwtres medial, a defnyddir dull anteromedial.
Ar gyfer toriadau ag anffurfiad valgus, dewisir plât bwtres ochrol, a defnyddir dull anterolateral.
Dylai'r pellter rhwng y ddau doriad fod o leiaf 5 - 7 cm.
Cynhyrchion CZMEDITECH
