Серия за заключване на плочата - дистална тибиална компресия Костна плоча

Серия за заключване на плочата - дистална тибиална компресия Костна плоча

            Дисталните фрактури на тибиалния пилон са редки, което представлява по -малко от 10% от фрактурите около глезена. Меките тъкани в дисталната пищяла имат лоша толерантност към неадекватно покритие на меките тъкани, което увеличава трудността при лечението с счупване. Фрактурите на пилоните са известни с комуникация, изместване на ставната повърхност и меките тъканни наранявания. Поради промените в съвместната конгруентност и подравняването на крайниците, повечето фрактури изискват хирургична фиксация. Окончателното хирургично лечение трябва да бъде съобразено със специфични видове счупване, наранявания на меките тъкани и пациенти. Подходящото време на хирургично лечение е ключът към успеха.

     

            Механизми за нараняване

Високи - енергийни наранявания: Пада от височина, ски, автомобилни катастрофи и др. Ниски - наранявания на енергията: спъване на равна повърхност.

Посока на насилие: аксиална компресия; Въртяща се сила на срязване; Varus Shear Force; Валгус срязване сила.

Насилието на Varus Force:   По -често при младите хора, с по -тежка травма и високи енергийни наранявания. Линията на счупване е в сагиталната равнина, а фибулата често е непокътната.

Насилието на Валгус Сила:   По -често при възрастни хора, с по -малко тежка травма и ниски - енергийни наранявания. Линията на счупване е в короналната равнина и често се свързва с фибуларна фрактура.

Изпити за изображения

            Приемат се рутинни стандартни антеропостерични, странични и мъртви изглед x - лъчи на глезена. Пълна - дължина x - лъч на пищяла може да покаже подравняването и колянната става отгоре. За някои пациенти с по -сложни фрактури се приемат X - лъчи на контралатералния крайник, за да се осигури референция за реконструкция на счупване и да се открият съществуващи анатомични или вродени вариации.

            Механизмът на нараняване може да се предвиди от вида на фибуларната фрактура на x - лъчи и е класифициран като: компресивно насилие (деформация на валгус), насилие на опън (варус), аксиално натоварване (непокътната фибула). Ако фибулата е непокътната, тя обикновено е тежко частично вътрешно - ставно (тип В) нараняване. Аксиалното натоварване не причиняват много изместване, но водят до голямо количество аксиално натоварване върху дисталната пищяла, с множество малки фрагменти на ставкосната повърхност и лоша прогноза, вторична спрямо ставния хрущялен компресия. Посоката на изместване на фрагмента на счупване може да се предвиди от страничния x - лъч, показващ вида на изместване на талара (обикновено предно изместване).

            Дву - размерите и три -размерите CT реконструкции са от съществено значение. Те могат да предоставят информация, включително степента на счупване на комуникация, позицията и броя на костните фрагменти и посоката на изместване.

Класификация

Не -хирургично лечение

            Неоригическото лечение на дистални фрактури на тибиалния пилон е рядко. Показанията са минимално изместени видове фрактури и пациенти с съпътстващи заболявания, които увеличават риска от хирургично лечение. Допълнителни - ставни фрактури с минимални промени в цялостното подравняване на тибията също могат да бъдат лекувани с обездвижване на мазилка без операция. Първоначално се използва шина, докато подуването отшуми и след това се прилага мазилка. Тежките промени в тибиалната или ставната повърхностна подравняване могат да доведат до проблеми с подравняването и стабилността на крайниците. Необходими са непрекъснати X - прегледите на лъчите, за да се гарантира съвместната конгруентност и подравняването на крайниците.

            Селективните вътрешно ставни фрактури също могат да се лекуват не - хирургично. За вътрешно ставни фрактури с по -малко от 2 mm изместване на счупване и по -малко от 3 mm стъпка - изключено, не -хирургично лечение може да се разглежда за пациенти с ниски функционални изисквания.

Хирургични показания

Хирургично време

            (1) аварийно третиране: намаляване и фиксиране на дислокациите; Отворени фрактури; Свързани съдови наранявания; Синдром на отделението.

            (2) Първи - етап (възстановяване на дължината и подравняването на крайниците): Калканеална сцепление; Външна фиксация; Намаляване и вътрешно фиксиране на фибуларни фрактури, ограничено открито намаляване и вътрешно фиксиране на задните тибиални малеоларни фрактури; Превенция на тромб.

            (3) Втори - етап: Приблизително 10 - 14 дни по -късно отворено намаляване и вътрешна фиксация на тибиалната фрактура.

            (4) Условията на меките тъкани за операцията на втория стадий са: абсорбция на хематом на хирургичното място, епидермална регенерация при мехури на счупване, заздравяване на раната на открити фрактури без инфекция, спускане на отока на меките тъкани и набръчкване на кожата.

Хирургически подходи

            (1) Максимизирайте експозицията на линията на счупване.

            (2) Решете всички фрактури с най -малко хирургически подходи.

            (3) Избягвайте райони с лоши условия на меките тъкани.

            (4) Помислете за механизма на нараняване.

            (5) Помислете за позицията за поставяне на плоча.

•                     За фрактури с деформация на варус е избрана медиална крепост и се използва антеромедиален подход.

•                     За фрактури с деформация на валгус е избрана странична крепост и се използва антеролатерален подход.

•                     Разстоянието между двата разрези трябва да бъде най -малко 5 - 7 cm.

CZMEDITECH продукти