Sreath plàta glasaidh - teannachadh tibial distal a’ glasadh plàta cnàimh
Tha briseadh Pilon tibial distal gu math tearc, a’ dèanamh suas nas lugha na 10% de bhriseadh timcheall an ankle. Tha droch fhulangas aig na stuthan bog aig an tibia distal ri còmhdach mì-fhreagarrach de stuth bog, a tha ag àrdachadh duilgheadas làimhseachadh briste. Tha briseadh pilon ainmeil airson gluasad, gluasad an uachdar articular, agus leòn clò bog. Mar thoradh air na h-atharrachaidhean ann an co-chòrdadh agus co-thaobhadh buill-bodhaig, feumaidh a’ mhòr-chuid de bhristeadh suidheachadh lannsa. Bu chòir làimhseachadh lannsaireachd deimhinnte a bhith air a dhealbhadh a rèir seòrsachan sònraichte de bhriseadh, leòn clò bog, agus euslaintich. Is e an t-àm iomchaidh airson làimhseachadh lannsaireachd an iuchair gu soirbheachas.
Feartan Anatomical
Bidh briseadh pilon a’ toirt a-steach mìrean metaphyseal, agus uaireannan pìosan diaphyseal cuideachd. Tha cuideachd trom-inntinn agus briseadh comminuted ann. Tha an-còmhnaidh trì pìosan cnàimh bunaiteach ann: a’ chriomag anterolateral, a’ chriomag malleolar medial, agus a’ chriomag posterolateral.
Tha trì raointean àbhaisteach de cho-chonaltradh ann: Tha gluasad taobhach a’ tachairt eadar na mìrean anterolateral agus posterolateral, mar as trice faisg air an fibula. Is dòcha gum bi com-pàirteachadh sa mheadhan mar phìosan cnàimh an-asgaidh no teannachadh den chriomag posterolateral. Tha com-pàirteachadh meadhanach a’ toirt a-steach pàirt den chriomag meadhanach no teannachadh ri taobh an malleolus medial.
Mar as trice bidh com-pàirteachadh a’ tachairt far a bheil na loidhnichean briste a’ dol tarsainn. Faodaidh gach aon de na trì prìomh phìosan briste a bhith air a chuairteachadh agus loidhnichean briste a bharrachd a bhith aca. Tha e cudromach na soithichean fuil ankle a dhìon. Bu chòir na stuthan bog a bhith air an làimhseachadh gu faiceallach agus dìreach a tharraing air ais nuair a bhios feum orra gus leòn - duilgheadasan slànachaidh a sheachnadh. Bu chòir cus sgrìobadh de na pìosan briste a sheachnadh gus casg a chuir air necrosis avascular de na mìrean.
Innealan dochann
Àrd - leòn lùth: A 'tuiteam bho àirde, sgitheadh, tubaistean càr, msaa. Ìosal - leòn lùth: A' bualadh air uachdar còmhnard.
Stiùir fòirneart: Axial compression; Feachd rùsgaidh rothlach; Feachd rùsgaidh Varus; Feachd rùsgaidh Valgus.
Fòirneart feachd Varus: Nas cumanta ann an daoine òga, le trauma nas cruaidhe agus leòntan àrd-lùth. Tha an loidhne briste anns an itealan sagittal, agus gu tric bidh am fibula slàn.
Fòirneart feachd Valgus: Nas cumanta anns na seann daoine, le trauma nas lugha agus leòn lùth ìosal. Tha an loidhne briste anns a 'phlèana coronal agus gu tric bidh e co-cheangailte ri bristeadh fibular.
Sgrùdaidhean ìomhaighean
Thathas a’ toirt sealladh àbhaisteach anteroposterior, lateral, agus mortise X - ghathan an ankle. Faodaidh gath X-fad làn den tibia an co-thaobhadh agus a’ ghlùin gu h-àrd a nochdadh. Airson cuid de dh’euslaintich le briseadh nas iom-fhillte, thathas a’ gabhail ghathan-X den bhall contralateral gus iomradh a thoirt seachad airson ath-thogail briste agus gus atharrachaidhean anatomical no congenital a tha ann mar-thà a lorg.
Faodar ro-innse a dhèanamh air an inneal dochann bhon t-seòrsa de bhriseadh fibular air X-ghathan agus tha e air a sheòrsachadh mar: fòirneart teannachaidh (deformity valgus), fòirneart tensile (varus), luchdachadh axial (fibula slàn). Ma tha am fibula slàn, mar as trice is e fìor dhroch leòn taobh a-staigh articular (Seòrsa B) a th’ ann. Chan eil gortachadh luchdan axial ag adhbhrachadh mòran gluasad ach bidh iad a’ leantainn gu tòrr luchdachadh aiseach air an tibia distal, le grunn chriomagan beaga air uachdar articular agus droch prognosis àrd-sgoile gu teannachadh cartilage articular. Faodar ro-innse a dhèanamh air an t-slighe airson gluasad criomagan briste bhon ghaoith X - thaobhach a 'sealltainn an seòrsa gluasad tala (mar as trice gluasad air falbh roimhe).
Tha ath-thogail CT dà-mheudach agus trì-thaobhach riatanach. Faodaidh iad fiosrachadh a thoirt seachad a' gabhail a-steach an ìre de bhriseadh briste, suidheachadh agus àireamh nam pìosan cnàimhe, agus an t-slighe far an tèid iad às.
Clàr glasaidh fibular thaobhach distal
Clàr glasaidh tibia VA Distal Medial
Seòrsachadh
Briseadh AO/OTA - Seòrsachadh gluasaid
Mar as trice bidh briseadh seòrsa A extra-articular a’ nochdadh sìmplidh ach dh’ fhaodadh iad a bhith co-cheangailte ri leòntan mòr maothran bog. Tha briseadh àbhaisteach ann am pàirt taobh a-staigh na h-articular a’ toirt a-steach gluasad articular agus bidh feum air lannan cnap-starra gus na pìosan taobh a-staigh articular a lughdachadh. Tha briseadh iomlan de sheòrsa C taobh a-staigh articular a’ nochdadh leòntan àrd-lùth co-cheangailte ri co-obrachadh tibio-talar, dochann air an tibio distal - syndesmosis fibular, briseadh fibular, agus briseadh metaphyseal tibial, agus mar as trice bidh iad co-cheangailte ri droch leòn clò bog.
Ruedi - Seòrsachadh Allgower
Seòrsa I: A 'T' - bristeadh sgoltadh ann an cumadh gun atharrachadh mòr.
Seòrsa II: Roinn an uachdar articular le gluasad follaiseach air an loidhne briste agus gluasad meadhanach.
Seòrsa III: Briseadh trom comminuted agus teannachaidh den uachdar articular tibial distal agus metaphysis.
Làimhseachadh neo-lannsa
Is ann ainneamh a tha làimhseachadh neo-lannsa airson briseadh Pilon tibial distal. Is e na comharran seòrsaichean briste as lugha air an gluasad agus euslaintich le co-ghalaran a tha a’ meudachadh chunnart làimhseachadh lannsaireachd. Faodar briseadh taobh a-muigh articular le glè bheag de dh’ atharrachaidhean ann an co-thaobhadh tibial iomlan a làimhseachadh le gluasad plàstair gun obair-lannsa. Bidh splint air a chleachdadh an toiseach gus an tèid an sèid sìos, agus an uairsin thèid tilgeadh plàstair a chuir an sàs. Faodaidh atharrachaidhean mòra ann an co-thaobhadh uachdar tibial no articular leantainn gu duilgheadasan le co-thaobhadh buill-bodhaig agus seasmhachd. Tha feum air sgrùdaidhean X-ray leantainneach gus dèanamh cinnteach à co-chòrdadh agus co-thaobhadh buill-bodhaig.
Faodar briseadh taobh a-staigh articular roghnach a làimhseachadh cuideachd gun obair-lannsa. Airson briseadh taobh a-staigh articular le nas lugha na 2 mm de ghluasad briste agus nas lugha na 3 mm de cheum dheth, faodar beachdachadh air làimhseachadh neo-lannsa airson euslaintich le riatanasan gnìomh ìosal.
Comharraidhean lannsaireachd
Ceum uachdar articular - dheth nas motha na 2 mm.
Angulation Valgus nas àirde na 5 °.
Sam bith varus angulation.
Briseadh fosgailte.
Syndrome cuibhreann.
Leòn falamh.
Ioma leòn.
Ùine lannsaireachd
(1) Làimhseachadh èiginneach: Lùghdachadh agus socrachadh dislocations; briseadh fosgailte; Leòintean fasglach co-cheangailte; Syndrome cuibhreann.
(2) A 'chiad - ìre (Ath-nuadhachadh fad nam ball agus co-thaobhadh): tarraing calcaneal; Suidheachadh taobh a-muigh; Lùghdachadh agus suidheachadh a-staigh de bhriseadh fibular, lughdachadh fosgailte cuibhrichte agus suidheachadh a-staigh de bhriseadh malleolar tibial posterior; A 'bacadh thrombus.
(3) An dàrna ìre: timcheall air 10 - 14 latha às deidh sin, lughdachadh fosgailte agus suidheachadh a-staigh den bhriseadh tibial.
(4) Is e na suidheachaidhean maothran bog airson an dàrna - ìre lannsaireachd: Gabhail a-steach hematoma aig an làrach lannsaireachd, ath-nuadhachadh epidermal aig na buillean briste, slànachadh leòn briste fosgailte gun ghalar, edema clò bog a’ dol fodha, agus rùsgadh a’ chraicinn.
Dòighean-obrach lannsaireachd
(1) Meudachadh air follaiseachd na loidhne briste.
(2) Fuasgail a h-uile briseadh leis na dòighean lannsaireachd as lugha.
(3) Seachain raointean le droch shuidheachaidhean bog.
(4) Beachdaich air an uidheamachd leòn.
(5) Beachdaich air suidheachadh suidheachadh plàta.
Airson briseadh le varus deformity, tha plàta cnap-starra meadhanach air a thaghadh, agus thathar a 'cleachdadh dòigh-obrach anteromedial.
Airson briseadh le deformity valgus, tha plàta cnap-starra taobhach air a thaghadh, agus thathar a 'cleachdadh dòigh-obrach anterolateral.
Bu chòir an astar eadar an dà incisions a bhith co-dhiù 5 - 7 cm.
Bathar CZMEDITECH
