Серија плоча за закључавање - Дистална компресијска плоча за закључавање костију
Преломи дисталног тибијалног Пилона су ретки и чине мање од 10% прелома око скочног зглоба. Мека ткива на дисталном делу тибије имају лошу толеранцију на неадекватно покривање меких ткива, што отежава лечење прелома. Преломи пилона су познати по комунији, померању зглобне површине и повредама меких ткива. Због промена у конгруитету зглобова и поравнању екстремитета, већина прелома захтева хируршку фиксацију. Дефинитивно хируршко лечење треба да буде прилагођено специфичним типовима прелома, повредама меких ткива и пацијентима. Одговарајуће време хируршког лечења је кључ успеха.
Анатомске карактеристике
Преломи пилона обухватају фрагменте метафизе, а понекад и дијафизне фрагменте. Постоје и депресија зглобова и ситни преломи. Увек постоје три основна фрагмента кости: антеролатерални фрагмент, медијални маллеоларни фрагмент и постеролатерални фрагмент.
Постоје три типичне области коминуције зглобова: Латерално уситњавање се дешава између антеролатералних и постеролатералних фрагмената, обично близу фибуле. Централно уситњавање може се појавити као слободни фрагменти кости или компресија постеролатералног фрагмента. Медијална минуција обухвата део медијалног фрагмента или компресију поред медијалног маллеола.
Коминуција се обично јавља тамо где се линије прелома укрштају. Сваки од три главна фрагмена прелома може бити уситњен и имати додатне линије прелома. Важно је заштитити крвне судове скочног зглоба. Меким ткивима треба пажљиво руковати и повлачити их само када је то неопходно како би се избегли проблеми са зарастањем рана. Претерано скидање фрагмената прелома треба избегавати да би се спречила аваскуларна некроза фрагмената.
Механизми повреда
Високоенергетске повреде: Падови са висине, скијање, саобраћајне несреће, итд. Нискоенергетске повреде: Спотакнути се на равној површини.
Правац насиља: Аксијална компресија; Ротациона сила смицања; Варусова сила смицања; Валгусова сила смицања.
Варус насиље: Чешће код младих људи, са тежим траумама и високоенергетским повредама. Линија прелома је у сагиталној равни, а фибула је често интактна.
Валгус насиље: Чешће код старијих особа, са мање тешким траумама и нискоенергетским повредама. Линија прелома је у короналној равни и често је повезана са преломом фибуле.
Имагинг Екаминатионс
Рутински стандардни антеропостериорни, бочни и резни рендгенски снимци скочног зглоба. Рендгенски снимак тибије у целој дужини може показати поравнање и коленски зглоб изнад. За неке пацијенте са сложенијим преломима, рендгенски снимци контралатералног екстремитета се узимају да би се обезбедила референца за реконструкцију прелома и да би се откриле постојеће анатомске или конгениталне варијације.
Механизам повреде се може предвидети према типу фибуларне фрактуре на рендгенским снимцима и класификује се на: Компресијско насиље (валгус деформитет), Затезно насиље (варус), Аксијално оптерећење (неоштећена фибула). Ако је фибула нетакнута, генерално се ради о тешкој делимичној интраартикуларној (тип Б) повреди. Повреде аксијалног оптерећења не изазивају много померања, али резултирају великом количином аксијалног оптерећења на дисталној тибији, са више малих фрагмената зглобне површине и лошом прогнозом услед компресије зглобне хрскавице. Правац померања фрагмената прелома може се предвидети из бочног рендгенског снимка који показује тип померања таларног дела (обично предњи померај).
Дводимензионалне и тродимензионалне ЦТ реконструкције су неопходне. Они могу пружити информације укључујући степен уситњености прелома, положај и број фрагмената кости и правац померања.
Дистална бочна фибуларна плоча за закључавање
ВА Дистална медијална плоча за закључавање тибије
Класификација
АО/ОТА фрактура – класификација дислокације
Екстраартикуларни преломи типа А обично изгледају једноставно, али могу бити повезани са значајним повредама меких ткива. Типични делимични интраартикуларни преломи типа Б укључују зглобну минуцију и захтевају подпорне плоче за смањење интраартикуларних фрагмената. Потпуни интраартикуларни преломи типа Ц указују на високоенергетске повреде повезане са комуцијом тибио-таларног зглоба, повредом дисталне тибио-фибуларне синдезмозе, фибуларне фрактуре и преломе метафизе тибије, и обично су удружене са тешким повредама меког ткива.
Руеди - Аллговер Цлассифицатион
Тип И: А 'Т' - подељени прелом у облику без значајног померања.
Тип ИИ: Расцеп зглобне површине са очигледним померањем линије прелома и умереном коминуцијом.
Тип ИИИ: Тешки уситњени и компресивни преломи дисталне тибијалне зглобне површине и метафизе.
Нехируршки третман
Нехируршко лечење прелома дисталног тибијалног Пилона је ретко. Индикације су минимално померени типови прелома и пацијенти са коморбидитетом који повећавају ризик од хируршког лечења. Екстраартикуларни преломи са минималним променама у укупном тибијалном поретку такође се могу лечити гипсаном имобилизацијом без операције. У почетку се користи удлага док се оток не спусти, а затим се наноси гипс. Озбиљне промене у поравнању тибијалне или зглобне површине могу довести до проблема са поравнањем и стабилношћу удова. Неопходни су континуирани рендгенски прегледи како би се осигурала конгруност зглобова и поравнање удова.
Селективни интраартикуларни преломи се такође могу лечити нехируршки. За интраартикуларне преломе са мање од 2 мм померања прелома и мање од 3 мм степ-офф-а, нехируршко лечење се може размотрити за пацијенте са ниским функционалним захтевима.
Хируршке индикације
Корак зглобне површине - већи од 2 мм.
Валгус угао већи од 5°.
Било која варусна ангулација.
Отворени преломи.
Компартмент синдром.
Васкуларна повреда.
Вишеструке повреде.
Хируршко време
(1) Хитно лечење: Смањење и фиксација дислокација; Отворени преломи; Повезане васкуларне повреде; Компартмент синдром.
(2) Прва фаза (Рестаурација дужине и поравнања екстремитета): Калканеална тракција; Спољна фиксација; Смањење и унутрашња фиксација фибуларних прелома, ограничена отворена редукција и унутрашња фиксација маллеолних прелома задње тибије; Превенција тромба.
(3) Друга фаза: Отприлике 10-14 дана касније, отворена редукција и унутрашња фиксација прелома тибије.
(4) Услови меких ткива за операцију другог стадијума су: апсорпција хематома на месту хируршке интервенције, епидермална регенерација на прелома пликова, зарастање ране отворених прелома без инфекције, спуштање едема меког ткива и борање коже.
Хируршки приступи
(1) Максимизирајте изложеност линије прелома.
(2) Решите све преломе са најмање хируршких приступа.
(3) Избегавајте подручја са лошим стањем меких ткива.
(4) Размотрите механизам повреде.
(5) Размотрите положај постављања плоче.
За преломе са варусним деформитетом, бира се медијална потпорна плоча, а користи се антеромедијални приступ.
За преломе са валгусним деформитетом, бира се бочна потпорна плоча и користи се антеролатерални приступ.
Размак између два реза треба да буде најмање 5-7 цм.
ЦЗМЕДИТЕЦХ Продуцтс
