Locking Plate Series - Distal Tibial Compression Locking Bone Plate
Distale tibiale Pilon-fraktueren binne seldsum, dy't minder dan 10% fan fraktueren om 'e ankel binne. De sêfte weefsels by de distale tibia hawwe minne tolerânsje foar ûnfoldwaande dekking fan sêfte weefsels, wat de swierrichheid fan fraktuerbehanneling fergruttet. Pilonfraktueren binne bekend foar fermindering, ferpleatsing fan it artikulêre oerflak, en sêfte weefselferwûningen. Troch de feroaringen yn mienskiplike kongruens en limb-ôfstimming, fereaskje de measte fraktueren sjirurgyske fixaasje. Definitive sjirurgyske behanneling moat wurde ôfstimd op spesifike fraktuertypen, sêfte weefselferwûningen en pasjinten. De passende timing fan sjirurgyske behanneling is de kaai foar sukses.
Anatomyske eigenskippen
Pilonfraktueren befetsje metafyseale fragminten, en soms ek diaphyseale fragminten. D'r binne ek mienskiplike depresje en fermindere fraktueren. D'r binne altyd trije basale bonkenfragminten: it anterolaterale fragmint, it mediale malleolêre fragmint, en it posterolaterale fragmint.
Der binne trije typyske gebieten fan mienskiplike commintion: Lateral commintion komt foar tusken de anterolaterale en posterolaterale fragminten, meastentiids tichtby de fibula. Sintraal fermindering kin presintearje as frije bonkefragminten of kompresje fan it posterolaterale fragmint. Mediale commintion omfettet in diel fan it mediale fragmint of kompresje neist de mediale malleolus.
Fergrutting komt meastentiids foar wêr't de fraktuerlinen krúsje. Elk fan 'e trije haadfraktuerfragminten kin ferdield wurde en hawwe ekstra fraktuerlinen. It is wichtich om de ankel bloedfetten te beskermjen. De sêfte weefsels moatte foarsichtich wurde behannele en allinich ynlutsen as it nedich is om wûne-genezingsproblemen te foarkommen. Oermjittige strippen fan 'e fraktuerfragminten moatte foarkommen wurde om avaskulêre nekrose fan' e fragminten te foarkommen.
Injury Mechanisms
Hege - enerzjy blessueres: Falls fan in hichte, skiing, auto ûngemakken, ensfh Low - enerzjy blessueres: Tripping op in plat oerflak.
Rjochting fan geweld: Axiale kompresje; Rotational shear krêft; Varus skuorkrêft; Valgus skuorkrêft.
Varus force geweld: Faker by jonge minsken, mei mear swiere trauma en hege enerzjy blessueres. De fraktuerline is yn it sagittale fleantúch, en de fibula is faak yntakt.
Valgus force geweld: Faker yn 'e âlderein, mei minder swiere trauma en leech-enerzjy blessueres. De fraktuerline is yn it koronale fleantúch en wurdt faak ferbûn mei in fibulêre fraktuer.
Imaging Eksamens
Routine standert anteroposterior, laterale, en mortise werjefte X - rays fan 'e ankel wurde nommen. In folsleine lingte X-ray fan 'e tibia kin de ôfstimming en de knibbel hjirboppe sjen litte. Foar guon pasjinten mei kompleksere fraktueren wurde röntgenfoto's fan 'e kontralaterale limb nommen om in referinsje te jaan foar fraktuerrekonstruksje en om pre-besteande anatomyske of oanberne fariaasjes te detektearjen.
It blessueremeganisme kin foarsizze wurde fan it type fibulêre fraktuer op röntgenstralen en wurdt klassifisearre as: kompresjegeweld (valgus deformity), tensile geweld (varus), axiale lading (yntakt fibula). As de fibula yntakt is, is it oer it generaal in swiere partiel intra-artikulêre (Type B) blessuere. Axiale laden blessueres feroarsaakje net folle ferpleatsing, mar resultearje yn in grutte hoemannichte axiale lading op 'e distale tibia, mei meardere lytse artikulêre oerflakfragminten en in minne prognoaze sekundêr oan artikulêre kraakbeenkompresje. De rjochting fan ferpleatsing fan fraktuerfragminten kin wurde foarsizze út 'e laterale röntgenstraal dy't it type talarferpleatsing toant (meastentiids anterior ferpleatsing).
Twa-dimensionale en trije-diminsjonale CT-rekonstruksjes binne essensjeel. Se kinne ynformaasje leverje, ynklusyf de mjitte fan fraktuerfergrutting, de posysje en it oantal bonkefragminten, en de rjochting fan ferpleatsing.
Distale Lateral Fibular Locking Plate
VA Distal Medial Tibia Locking Plate
Klassifikaasje
AO / OTA Fracture - Dislocation Classification
Ekstra artikulêre type A-fraktueren ferskine gewoanlik ienfâldich, mar kinne ferbûn wurde mei signifikante sêfte tissue-ferwûningen. Typyske parsjele intra-artikulêre Type B-fraktueren omfetsje artikulêre fergrutting en hawwe stipeplaten nedich om de intra-artikulêre fragminten te ferminderjen. Folsleine intra-artikulêre Type C-fraktueren jouwe hege-enerzjy-ferwûnings oan ferbûn mei fermindering fan 'e tibio - talargewricht, blessuere oan' e distale tibio - fibulêre syndesmosis, fibulêre fraktueren, en tibiale metafyseale fraktueren, en wurde meastentiids ferbûn mei swiere sêfte weefselferwûnings.
Ruedi - Allgower Klassifikaasje
Type I: In 'T' -foarmige splitfraktuer sûnder signifikante ferpleatsing.
Type II: Split fan it artikulêre oerflak mei dúdlike ferpleatsing fan 'e fraktuerline en matige ferdieling.
Type III: Swiere fermindere en kompresjeare fraktueren fan 'e distale tibiale artikulêre oerflak en metafyse.
Non-chirurgyske behanneling
Non-chirurgyske behanneling foar distale tibiale Pilonfraktueren is seldsum. De oanwizings binne minimaal ferpleatst fraktuertypen en pasjinten mei komorbiditeiten dy't it risiko op sjirurgyske behanneling ferheegje. Ekstra artikulêre fraktueren mei minimale feroaringen yn 'e totale tibiale ôfstimming kinne ek behannele wurde mei gips-immobilisaasje sûnder sjirurgy. In spalk wurdt ynearsten brûkt oant de swelling ferdwynt, en dan wurdt in gips gips tapast. Swiere feroaringen yn 'e tibiale of artikulêre oerflakôfstimming kinne liede ta problemen mei limb-ôfstimming en stabiliteit. Trochrinnende röntgenûndersiken binne nedich om te garandearjen fan mienskiplike oerienkomst en ôfstimming fan ledematen.
Selektive intra-artikulêre fraktueren kinne ek net-chirurgysk behannele wurde. Foar intra-artikulêre fraktueren mei minder as 2 mm fraktuerferpleatsing en minder dan 3 mm stap-off, kin net-chirurgyske behanneling beskôge wurde foar pasjinten mei lege funksjonele easken.
Chirurgyske oantsjuttings
Articular oerflak stap - off grutter as 2 mm.
Valgus angulation grutter as 5 °.
Any varus angulation.
Iepen fraktueren.
Kompartint syndroom.
Vascular blessuere.
Meardere blessueres.
Chirurgyske timing
(1) Emergency behanneling: Reduksje en fixaasje fan dislokaasjes; iepen fraktueren; Associated vascular blessueres; Kompartint syndroom.
(2) Earste - etappe (Restauraasje fan limb lingte en ôfstimming): Calcaneal traksje; eksterne fixaasje; Reduksje en ynterne fixaasje fan fibulêre fraktueren, beheinde iepen reduksje en ynterne fixaasje fan posterior tibiale malleolêre fraktueren; Previnsje fan trombose.
(3) Twadde - poadium: Ungefear 10 - 14 dagen letter, iepen reduksje en ynterne fixaasje fan 'e tibiale fraktuer.
(4) De sêfte weefsel betingsten foar de twadde - etappe sjirurgy binne: Absorption fan hematoma op 'e sjirurgyske site, epidermal regeneraasje by de fraktuer blieren, healing fan' e wûne fan iepen fraktueren sûnder ynfeksje, delgong fan sêft weefsel oedeem, en wrinkling fan 'e hûd.
Chirurgyske oanpak
(1) Maksimalisearje de bleatstelling fan 'e fraktuerline.
(2) Alle fraktueren oplosse mei de minste sjirurgyske oanpak.
(3) Avoid gebieten mei earme sêft weefsel betingsten.
(4) Tink oan it blessueremeganisme.
(5) Tink oan de plaat pleatsing posysje.
Foar fraktueren mei varus-deformiteit wurdt in mediale stipeplaat selektearre, en in anteromediale oanpak wurdt brûkt.
Foar fraktueren mei valgus-deformiteit wurdt in laterale stipeplaat selektearre, en in anterolaterale oanpak wurdt brûkt.
De ôfstân tusken de twa ynsjes moat op syn minst 5 - 7 sm wêze.
CZMEDITECH Products
