Кулпулоочу пластина Сериялар - Distal Tibial Compression Locking Bone Plate
Дисталдык tibial Pilon сыныктары сейрек кездешет, тамандын тегерегиндеги сыныктардын 10% дан азын түзөт. Дисталдык тибидеги жумшак ткандар жумшак ткандардын жетишсиздигине чыдамкайлыкка ээ, бул сыныктарды дарылоонун кыйынчылыгын жогорулатат. Пилон сыныктары майдалоо, муун бетинин жылышуусу жана жумшак ткандардын жаракаттары менен белгилүү. Муундардын шайкештигинин жана бутунун түзүлүшүнүн өзгөрүшүнө байланыштуу сыныктардын көбү хирургиялык фиксацияны талап кылат. Белгилүү хирургиялык дарылоо сыныктардын өзгөчө түрлөрүнө, жумшак ткандардын жаракаттарына жана бейтаптарга ылайыкталышы керек. Хирургиялык дарылоонун туура убактысы ийгиликтин ачкычы болуп саналат.
Анатомиялык өзгөчөлүктөрү
Пилон сыныктарына метафизалдык сыныктар, кээде диафиздик сыныктар да кирет. Муундардын депрессиясы жана майдаланган сыныктары да бар. Ар дайым үч негизги сөөк сыныктары бар: anterolateral fragment, medial malleolar сыныгы жана posterolateral fragment.
биргелешкен майдалоонун үч типтүү аймактары бар: Каптал майдалоо anterolateral жана posterolateral фрагменттердин ортосунда пайда болот, адатта fibula жакын. Борбордук майдалоо сөөктүн эркин сыныктары же арткы каптал сыныктарынын кысуу түрүндө болушу мүмкүн. Медиалдык майдалоо орто бөлүктүн бир бөлүгүн же орто маллеолдун жанындагы кысуусун камтыйт.
Майдалоо, адатта, сынык сызыктары кесилишкен жерде пайда болот. Үч негизги сыныктардын ар бири майдаланган жана кошумча сынык сызыктары болушу мүмкүн. Бул тамандын кан тамырларын коргоо үчүн маанилүү болуп саналат. Жумшак ткандарды кылдаттык менен иштетүү керек жана жараатты айыктыруу көйгөйлөрүн болтурбоо үчүн зарыл болгондо гана артка тартуу керек. Сыныктардын avascular некрозунун алдын алуу үчүн сыныктардын сыныктарын ашыкча чечүүдөн качуу керек.
Жаракат алуу механизмдери
Жогорку энергиялуу жаракаттар: бийиктиктен кулоо, лыжа тебүү, автокырсык ж.б.
Зомбулуктун багыты: Октук кысуу; Айлануучу кесүү күчү; Varus кесүү күчү; Valgus кыркуу күчү.
Варус күчүнүн зордук-зомбулуктары: Көбүрөөк жаштарда кеңири таралган, оор травма жана жогорку энергиялуу жаракаттар. Сынык сызыгы сагиталь тегиздикте, фибула көбүнчө бүтүн бойдон.
Valgus күч зордук-зомбулук: Көбүнчө улгайган адамдарда, анча оор эмес травма жана аз энергия менен жабыркагандар. Сынык сызыгы короналдык тегиздикте жана көбүнчө фибулярдык сынык менен байланышкан.
Сүрөт тартуу экспертизалары
Күнүмдүк стандарттуу арткы, каптал жана өлүк көрүнүшү тамандын рентген нурлары алынат. Толук узундуктагы тиштин рентген сүрөтү тизе муунунун жогору жагында түзүлүшүн жана тизе муундарын көрсөтө алат. Кээ бир татаал сыныктары бар бейтаптар үчүн сыныкты калыбына келтирүү үчүн маалымдама берүү жана мурда болгон анатомиялык же тубаса вариацияларды аныктоо үчүн карама-каршы бутунун рентген нурлары алынат.
Рентген нурлары боюнча фибулярдык сыныктын түрүнөн жаракат алуу механизмин болжолдоого болот жана төмөнкүдөй классификацияланат: Компрессивдүү зомбулук (валгустун деформациясы), Созулган зомбулук (varus), Октук жүктөө (бүтүлбөгөн фибула). Эгерде фибула бүтүн болсо, анда ал көбүнчө оор жарым-жартылай артикулярдык (Б тибиндеги) жаракат. Октук жүктөөчү жаракаттар көп жылышууну жаратпайт, бирок артикулярдык кемирчектин кысуусунан улам бир нече майда муун бетинин фрагменттери жана начар прогноз менен дистал бутунун чоң көлөмүнө октук жүктөөнү алып келет. Сыныктын сыныгынын жылышынын багытын каптал рентгенден болжолдоого болот, ал талярдын жылышынын түрүн (көбүнчө алдыңкы жылыш) көрсөтөт.
Эки өлчөмдүү жана үч өлчөмдүү КТ реконструкциялары маанилүү. Алар сыныктардын майдалануу даражасын, сөөк сыныктарынын абалын жана санын жана жылышуу багытын камтыган маалыматты бере алат.
Distal Lateral Fibular Кулпулоочу пластина
VA Distal Medial Tibia Кулпулоочу пластина
Классификация
AO/OTA сыныгы - дислокация классификациясы
Кошумча муундардын түрү А сыныктары, адатта, жөнөкөй көрүнөт, бирок олуттуу жумшак ткандардын жаракаттары менен байланыштуу болушу мүмкүн. Б типтеги жарым-жартылай муун ичиндеги сыныктар муундун майдалануусун камтыйт жана муун ичиндеги сыныктарды азайтуу үчүн таяныч плиталарды талап кылат. Complete intra - артикулярдык түрү C сыныктары бут сөөгүнүн майдаланышы менен байланышкан жогорку энергетикалык жаракаттарды көрсөтөт - талярдык муун, дистал бутунун жаракаты - фибулярдык syndesmosis, фибулярдык сыныктар жана tibial metaphyseal сыныктары жана көбүнчө жумшак ткандардын оор жаракаттары менен байланышкан.
Ruedi - Allgower классификациясы
Тип I: A 'T' - олуттуу жылышуусу жок формадагы бөлүнгөн сынык.
II түрү: сынык сызыгынын айкын жылышуусу жана орточо майдалоо менен муун бетинин бөлүнүшү.
III түрү: дисталдык tibial муун бетинин жана метафиздин оор майдаланган жана кысуучу сыныктары.
Хирургиялык эмес дарылоо
Пилондун дисталдык тибиалдык сыныктарын хирургиялык эмес дарылоо сейрек кездешет. Көрсөтмөлөр хирургиялык дарылоо коркунучун жогорулатат, минималдуу жылып кеткен сынык түрлөрү жана кошумча оорулары бар бейтаптар. Жабыркаган сөөктүн жалпы түзүлүшү минималдуу өзгөргөн муун сыныктары да хирургиясыз гипс иммобилизациясы менен дарыласа болот. Алгач шишик басылганга чейин шпинат колдонулат, андан кийин гипс коюлат. tibial же муун бетинин тегиздөө катуу өзгөрүүлөр буту тегиздөө жана туруктуулук менен көйгөйлөргө алып келиши мүмкүн. Үзгүлтүксүз рентгендик изилдөөлөр муундардын шайкештигин жана буттардын тегиздигин камсыз кылуу үчүн зарыл.
Селективдүү муун ичиндеги сыныктарды хирургиялык эмес жол менен да дарылоого болот. Сыныктын жылышы 2 ммден аз жана баскычы 3 ммден аз болгон муун ичиндеги жаракалар үчүн функциялык талаптары төмөн пациенттер үчүн хирургиялык эмес дарылоо каралышы мүмкүн.
Хирургиялык көрсөткүчтөр
Муун бетинин кадамы - 2 ммден ашык.
Valgus бурч 5 ° жогору.
Ар кандай бурулушу.
Ачык сыныктар.
Компартменттик синдром.
Кан тамыр жаракаты.
Көптөгөн жаракаттар.
Хирургиялык убакыт
(1) Шашылыш дарылоо: дислокацияны азайтуу жана бекитүү; Ачык сыныктар; Кошумча тамыр жаракаттары; Компартменттик синдром.
(2) Биринчи - этап (колдун узундугун жана тегиздигин калыбына келтирүү): калканеалдык тартылуу; тышкы бекитүү; Фибулярдык сыныктарды кыскартуу жана ички фиксациялоо, чектелген ачык кыскартуу жана арткы тиштин сөңгөк сыныктарын ички фиксациялоо; Тромбустун алдын алуу.
(3) Экинчи - этап: Болжол менен 10 - 14 күн өткөндөн кийин, ачык кыскартуу жана бел сөөгүнүн сыныгынын ички бекитүү.
(4) Экинчи этаптагы операция үчүн жумшак ткандардын шарттары: операция болгон жерде гематоманы сиңирүү, сыныктардын ыйлаакчаларында эпидермистин регенерациясын калыбына келтирүү, ачык сыныктардагы жараатты инфекциясыз айыктыруу, жумшак ткандардын шишигинин түшүүсү жана теринин бырыштары.
Хирургиялык ыкмалар
(1) Сынык сызыгынын экспозициясын максималдуу түрдө көбөйтүү.
(2) Бардык сыныктарды эң аз хирургиялык ыкмалар менен чечиңиз.
(3) жумшак ткандардын абалы начар аймактардан качыңыз.
(4) жаракат механизмин карап көрөлү.
(5) Пластинанын жайгашуу абалын карап көрөлү.
Varus деформациясы бар сыныктарда ортоңку таяныч пластинкасы тандалып, антеромедиалдык ыкма колдонулат.
Үчүн сыныктар менен вальгусной деформациясы тандалат каптал таяныч пластина, ал эми колдонулат anterolateral ыкма.
Эки оюктун ортосундагы аралык 5-7 см кем болбошу керек.
CZMEDITECH Товарлар
