Sperrplate Serie - Distal Tibial Kompressioun Spär Bone Plate
Distale tibial Pilon Frakturen sinn rar, déi manner wéi 10% vu Frakturen ronderëm de Knöchel ausmaachen. Déi mëll Stoffer an der distaler Tibia hunn eng schlecht Toleranz fir inadequater Weichgewënnofdeckung, wat d'Schwieregkeet vun der Frakturbehandlung erhéicht. Pilon Frakturen si bekannt fir Zerstéierung, Verschiebung vun der artikulärer Uewerfläch, a Softgewebe Verletzungen. Wéinst der Verännerung vun der Gelenkkongruitéit an der Gliedmaart, erfuerderen déi meescht Frakturen chirurgesch Fixatioun. Definitiv chirurgesch Behandlung soll op spezifesch Frakturen, Softgewebe Verletzungen a Patienten ugepasst ginn. De passenden Timing vun der chirurgescher Behandlung ass de Schlëssel zum Erfolleg.
Anatomesch Fonctiounen
Pilon Frakturen beinhalt metaphyseal Fragmenter, an heiansdo och diaphyseal Fragmenter. Et ginn och gemeinsame Depressiounen a comminuted Frakturen. Et ginn ëmmer dräi Basis Knochenfragmenter: dat anterolateralt Fragment, dat medial malleolarfragment an dat posterolateralt Fragment.
Et ginn dräi typesch Gebidder vun der Gelenkverdeelung: Lateral Zesummesetzung geschitt tëscht den anterolateralen a posterolateralen Fragmenter, normalerweis no bei der Fibula. Zentral Verdeelung kann als fräi Knochenfragmenter oder Kompressioun vum posterolaterale Fragment presentéieren. Medial Komminutioun involvéiert en Deel vum mediale Fragment oder Kompressioun nieft dem medialen Malleolus.
Verdeelung geschitt normalerweis wou d'Frakturlinne sech kräizen. Jiddereng vun den dräi Haaptfrakturfragmenter kann zerstéiert ginn an zousätzlech Frakturlinnen hunn. Et ass wichteg d'Knöchel Bluttgefässer ze schützen. Déi mëll Stoffer solle virsiichteg gehandhabt ginn an nëmmen zréckgezunn ginn wann et néideg ass fir Woundheelproblemer ze vermeiden. Exzessiv Strippen vun de Frakturfragmenter sollt vermeit ginn fir avaskulär Nekrose vun de Fragmenter ze vermeiden.
Verletzung Mechanismen
Héich-Energieverletzungen: Falen vun enger Héicht, Ski, Autosaccidenter, etc. Niddereg Energieverletzungen: Austrippen op enger flächeger Uewerfläch.
Gewaltrichtung: Axial Kompressioun; Rotatioun Schéier Kraaft; Varus Schéier Kraaft; Valgus Schéier Kraaft.
Varus Kraaft Gewalt: Méi heefeg bei jonke Leit, mat méi schwéieren Trauma an héich-Energie Verletzungen. D'Frakturlinn ass am sagittale Plang, an d'Fibula ass dacks intakt.
Valgus Kraaft Gewalt: Méi heefeg bei eeler Leit, mat manner schwéieren Trauma an niddreg Energie Verletzungen. D'Frakturlinn ass an der Coronalfläch an ass dacks mat enger fibulärer Fraktur assoziéiert.
Imaging Examen
Routine Standard anteroposterior, lateral, a mortise Vue Röntgenstrahlen vum Knöchel ginn geholl. Eng voll Längt Röntgenstrahl vun der Tibia kann d'Ausrichtung an d'Kniegelenk uewen weisen. Fir e puer Patiente mat méi komplexe Frakturen, Röntgenstrahlen vum kontralateralen Glied ginn geholl fir e Referenz fir Frakturrekonstruktioun ze bidden an viraus existéierend anatomesch oder kongenital Variatiounen z'entdecken.
De Verletzungsmechanismus kann aus der Aart vu Fibulär Fraktur op Röntgenstrahlen virausgesot ginn an ass klasséiert wéi: Kompressive Gewalt (valgus Deformitéit), Tensile Gewalt (Varus), Axial Belaaschtung (intakt Fibula). Wann d'Fibula intakt ass, ass et allgemeng eng schwéier partiell intraartikulär (Typ B) Verletzung. Axial Belaaschtungsverletzungen verursachen net vill Verschiebung, awer resultéieren zu enger grousser Quantitéit vun axialer Belaaschtung op der distaler Tibia, mat multiple klenge artikuläre Uewerflächefragmenter an enger schlechter Prognose sekundär zu der artikulärer Knorpelkompressioun. D'Richtung vun der Fraktur Fragment Verschiebung kann aus dem lateralen Röntgenstrahl virausgesot ginn, deen d'Aart vun der Talarverrécklung weist (normalerweis anterior Verrécklung).
Zwee-dimensional an dräi-zweedimensional CT Rekonstruktiounen sinn essentiel. Si kënnen Informatioun ubidden, dorënner de Grad vun der Frakturverdeelung, d'Positioun an d'Zuel vu Knochenfragmenter, an d'Richtung vun der Verréckelung.
Distal Lateral Fibular Sperrplack
VA Distal Medial Tibia Sperrplate
Klassifikatioun
AO / OTA Fraktur - Dislokatiounsklassifikatioun
Extra-artikuläre Typ A Frakturen erschéngen normalerweis einfach, awer kënne mat wesentleche Softgewebe Verletzungen assoziéiert ginn. Typesch partiell intraartikulär Typ B Frakturen involvéieren artikuläre Verdeelung a erfuerderen Stützplacke fir déi intraartikulär Fragmenter ze reduzéieren. Komplette intraartikuläre Typ C Frakturen weisen op héich-Energieverletzungen verbonne mat der Verdeelung vum Tibio-Talar Gelenk, Verletzung vum distale Tibio - fibular Syndesmose, fibular Frakturen, an tibial Metaphyseal Frakturen, a si meeschtens mat schwéiere Softgewebe Verletzungen assoziéiert.
Ruedi - Allgower Klassifikatioun
Typ I: A 'T' - geformt gesplécktem Fraktur ouni bedeitend Verschiebung.
Typ II: Spaltung vun der artikulärer Uewerfläch mat evidenter Verrécklung vun der Frakturlinn a moderéierter Verdeelung.
Typ III: Schwéier comminéiert a kompriméierend Frakturen vun der distaler tibial artikulärer Uewerfläch an der Metaphysie.
Net-chirurgesch Behandlung
Net-chirurgesch Behandlung fir distale tibial Pilon Frakturen ass rar. D'Indikatiounen sinn minimal verschlësselte Frakturtypen a Patienten mat Komorbiditéiten, déi de Risiko vun der chirurgescher Behandlung erhéijen. Extra-artikuläre Frakturen mat minimale Verännerungen an der Gesamt Tibial Ausrichtung kënnen och mat Gips Immobiliséierung ouni Chirurgie behandelt ginn. E Splint gëtt ufanks benotzt bis d'Schwellung ofgeet, an dann gëtt e Gipsgoss applizéiert. Schwéier Verännerungen an der tibial oder artikulärer Uewerfläch Ausrichtung kënnen zu Probleemer mat der Gliedmaart a Stabilitéit féieren. Kontinuéierlech Röntgenuntersuchungen sinn néideg fir d'Gelenkkongruitéit an d'Glidderausrichtung ze garantéieren.
Selektiv intra-artikulär Frakturen kënnen och net-chirurgesch behandelt ginn. Fir intraartikuläre Frakturen mat manner wéi 2 mm Frakturverschiebung a manner wéi 3 mm Schrëtt-Off, kann net-chirurgesch Behandlung fir Patiente mat nidderegen funktionnellen Ufuerderunge berücksichtegt ginn.
Chirurgesch Indikatiounen
Artikulär Uewerfläch Schrëtt - Off méi wéi 2 mm.
Valgus Wénkel méi wéi 5°.
All varus angulation.
Oppene Frakturen.
Kompartiment Syndrom.
Vaskulär Verletzung.
Multiple Verletzungen.
Chirurgesch Timing
(1) Noutbehandlung: Reduktioun a Fixatioun vun Dislokatiounen; Open Frakturen; Associéiert vaskulär Verletzungen; Kompartiment Syndrom.
(2) Éischt - Etapp (Restauratioun vun Glidder Längt an Ausriichtung): Calcaneal Traktioun; extern Fixatioun; Reduktioun an intern Fixatioun vu fibuläre Frakturen, limitéiert oppe Reduktioun an intern Fixatioun vun posterior tibial Malleolar Frakturen; Thrombus Präventioun.
(3) Zweet - Stuf: Ongeféier 10 - 14 Deeg méi spéit, oppe Reduktioun an intern Fixatioun vun der tibial Fraktur.
(4) D'Weichgewënnbedingunge fir déi zweet Stuf Chirurgie sinn: Absorptioun vum Hämatom op der chirurgescher Plaz, Epidermal Erhuelung bei de Frakturbléiser, Heelung vun der Wound vun oppene Frakturen ouni Infektioun, Ënnergang vu Softgewebe Ödem a Falten vun der Haut.
Chirurgesch Approche
(1) Maximaliséiert d'Beliichtung vun der Frakturlinn.
(2) All Frakturen mat de mannste chirurgeschen Approche léisen.
(3) Vermeiden Gebidder mat aarme Softgewebebedéngungen.
(4) Betruecht de Verletzungsmechanismus.
(5) Bedenkt d'Plazeplazéierungspositioun.
Fir Frakturen mat Varus Deformitéit gëtt eng medial Buttress Plack ausgewielt, an eng anteromedial Approche gëtt benotzt.
Fir Frakturen mat valgus Deformitéit gëtt eng lateral Stützplack ausgewielt, an eng anterolateral Approche benotzt.
D'Distanz tëscht den zwee Schnëtt soll op d'mannst 5-7 cm sinn.
CZMEDITECH Produkter
