لاکنگ پلیٹ سیریز - ڈسٹل ٹیبیل کمپریشن لاکنگ بون پلیٹ
ڈسٹل ٹیبیل پائلون کے فریکچر شاذ و نادر ہی ہوتے ہیں، جو ٹخنوں کے گرد 10% سے بھی کم فریکچر ہوتے ہیں۔ ڈسٹل ٹبیا کے نرم بافتوں میں ناکافی نرم بافتوں کی کوریج کے لیے کمزور رواداری ہوتی ہے، جس سے فریکچر کے علاج میں دشواری بڑھ جاتی ہے۔ پائلون کے فریکچر کو کمنیشن، آرٹیکلر سطح کی نقل مکانی، اور نرم بافتوں کی چوٹوں کے لیے جانا جاتا ہے۔ جوڑوں کی ہم آہنگی اور اعضاء کی سیدھ میں ہونے والی تبدیلیوں کی وجہ سے، زیادہ تر فریکچر کو جراحی سے ٹھیک کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ قطعی جراحی کا علاج مخصوص فریکچر کی اقسام، نرم بافتوں کی چوٹوں اور مریضوں کے مطابق ہونا چاہیے۔ جراحی کے علاج کا مناسب وقت کامیابی کی کلید ہے۔
جسمانی خصوصیات
پائلون کے فریکچر میں میٹا فائزیل ٹکڑے شامل ہوتے ہیں، اور بعض اوقات ڈائی فیزیل ٹکڑے بھی۔ مشترکہ ڈپریشن اور comminuted فریکچر بھی ہیں. ہڈیوں کے تین بنیادی ٹکڑے ہمیشہ ہوتے ہیں: اینٹرولیٹرل فریگمنٹ، میڈل میلیولر فریگمنٹ، اور پوسٹرولیٹرل فریگمنٹ۔
جوائنٹ کمیونیشن کے تین مخصوص شعبے ہوتے ہیں: لیٹرل کمنیشن anterolateral اور posterolateral fragments کے درمیان ہوتا ہے، عام طور پر fibula کے قریب ہوتا ہے۔ مرکزی کمیونشن ہڈیوں کے آزاد ٹکڑوں یا پوسٹرولیٹرل فریگمنٹ کے کمپریشن کے طور پر پیش ہو سکتا ہے۔ میڈل کمیونشن میں میڈل میلیولس سے ملحق میڈل فریگمنٹ یا کمپریشن کا حصہ شامل ہوتا ہے۔
کمینیشن عام طور پر اس وقت ہوتی ہے جہاں فریکچر لائنیں آپس میں ملتی ہیں۔ فریکچر کے تین اہم ٹکڑوں میں سے ہر ایک کو کم کیا جاسکتا ہے اور اس میں اضافی فریکچر لائنیں ہوسکتی ہیں۔ ٹخنوں کی خون کی نالیوں کی حفاظت کرنا ضروری ہے۔ نرم بافتوں کو احتیاط سے ہینڈل کیا جانا چاہئے اور صرف اس وقت پیچھے ہٹنا چاہئے جب زخم - شفا یابی کے مسائل سے بچنے کے لئے ضروری ہو۔ ٹکڑوں کے avascular necrosis کو روکنے کے لیے فریکچر کے ٹکڑوں کو ضرورت سے زیادہ اتارنے سے گریز کیا جانا چاہیے۔
چوٹ کے میکانزم
زیادہ توانائی کی چوٹیں: اونچائی سے گرنا، سکینگ، کار حادثات وغیرہ۔ کم توانائی کی چوٹیں: چپٹی سطح پر ٹرپ کرنا۔
تشدد کی سمت: محوری کمپریشن؛ گھومنے والی قینچی قوت؛ Varus قینچ فورس؛ والگس قینچ کی قوت۔
وارس فورس تشدد: نوجوانوں میں زیادہ عام، زیادہ شدید صدمے اور زیادہ توانائی کے زخموں کے ساتھ۔ فریکچر لائن sagittal جہاز میں ہے، اور fibula اکثر برقرار ہے.
والگس فورس تشدد: بوڑھوں میں زیادہ عام، کم شدید صدمے اور کم توانائی کی چوٹوں کے ساتھ۔ فریکچر لائن کورونل ہوائی جہاز میں ہوتی ہے اور اکثر اس کا تعلق فائبرولر فریکچر سے ہوتا ہے۔
امیجنگ امتحانات
ٹخنوں کی معمول کی معیاری اینٹروپوسٹیرئیر، لیٹرل، اور مارٹائز ویو ایکس - شعاعیں لی جاتی ہیں۔ ٹبیا کی مکمل لمبائی کی ایکس رے اوپر کی سیدھ اور گھٹنے کے جوڑ کو دکھا سکتی ہے۔ زیادہ پیچیدہ فریکچر والے کچھ مریضوں کے لیے، فریکچر کی تعمیر نو کا حوالہ فراہم کرنے اور پہلے سے موجود جسمانی یا پیدائشی تغیرات کا پتہ لگانے کے لیے متضاد اعضاء کی ایکس رے لی جاتی ہیں۔
چوٹ کے طریقہ کار کا اندازہ X-rays پر fibular fracture کی قسم سے لگایا جا سکتا ہے اور اس کی درجہ بندی اس طرح کی جاتی ہے: Compressive تشدد (valgus deformity)، تناسلی تشدد (varus)، Axial loading (برقرار فبولا)۔ اگر فبولا برقرار ہے، تو یہ عام طور پر ایک شدید جزوی انٹرا آرٹیکلر (ٹائپ بی) چوٹ ہے۔ محوری لوڈنگ کی چوٹیں زیادہ نقل مکانی کا سبب نہیں بنتی ہیں لیکن اس کے نتیجے میں ڈسٹل ٹیبیا پر ایک بڑی مقدار میں محوری لوڈنگ ہوتی ہے، جس میں ایک سے زیادہ چھوٹے آرٹیکولر سطح کے ٹکڑے ہوتے ہیں اور آرٹیکولر کارٹلیج کمپریشن کے لیے ثانوی خراب تشخیص ہوتا ہے۔ فریکچر کے ٹکڑے کی نقل مکانی کی سمت کا اندازہ لیٹرل ایکس رے سے لگایا جاسکتا ہے جو ٹلر کی نقل مکانی (عام طور پر پچھلے نقل مکانی) کی قسم کو ظاہر کرتا ہے۔
دو جہتی اور تین جہتی CT کی تعمیر نو ضروری ہے۔ وہ معلومات فراہم کر سکتے ہیں جس میں فریکچر کی ڈگری، ہڈیوں کے ٹکڑوں کی پوزیشن اور تعداد، اور نقل مکانی کی سمت شامل ہے۔
ڈسٹل لیٹرل فبولر لاکنگ پلیٹ
VA ڈسٹل میڈل ٹبیا لاکنگ پلیٹ
درجہ بندی
AO/OTA فریکچر - ڈس لوکیشن کی درجہ بندی
اضافی - آرٹیکولر قسم A کے فریکچر عام طور پر سادہ نظر آتے ہیں لیکن یہ نرم بافتوں کی اہم چوٹوں سے وابستہ ہو سکتے ہیں۔ عام جزوی انٹرا - آرٹیکولر ٹائپ بی فریکچر میں آرٹیکولر کمینیشن شامل ہوتا ہے اور انٹرا آرٹیکولر ٹکڑوں کو کم کرنے کے لیے بٹریس پلیٹوں کی ضرورت ہوتی ہے۔ مکمل انٹرا آرٹیکولر ٹائپ سی فریکچرز ٹیبیو کے کمنیشن سے وابستہ اعلی توانائی کی چوٹوں کی نشاندہی کرتے ہیں - ٹلر جوائنٹ، ڈسٹل ٹبیو کو چوٹ - فبولر سنڈیسموسس، فیبلر فریکچر، اور ٹیبیل میٹا فیزیل فریکچر، اور عام طور پر نرم بافتوں کی شدید چوٹوں سے وابستہ ہوتے ہیں۔
Ruedi - Allgower درجہ بندی
قسم I: A 'T' - نمایاں نقل مکانی کے بغیر شکل کا تقسیم فریکچر۔
قسم II: فریکچر لائن کی واضح نقل مکانی اور اعتدال پسند کمی کے ساتھ آرٹیکلر سطح کی تقسیم۔
قسم III: ڈسٹل ٹیبیل آرٹیکولر سطح اور میٹا فزس کے شدید کم اور کمپریسیو فریکچر۔
غیر جراحی علاج
ڈسٹل ٹیبیل پائلون فریکچر کا غیر جراحی علاج نایاب ہے۔ اشارے کم سے کم بے گھر ہونے والے فریکچر کی اقسام اور کموربیڈیٹیز والے مریض ہیں جو جراحی کے علاج کے خطرے کو بڑھاتے ہیں۔ اضافی - مجموعی ٹیبیل سیدھ میں کم سے کم تبدیلیوں کے ساتھ آرٹیکولر فریکچر کا علاج بھی بغیر سرجری کے پلاسٹر امبیلائزیشن سے کیا جا سکتا ہے۔ ابتدائی طور پر اسپلنٹ استعمال کیا جاتا ہے جب تک کہ سوجن کم نہ ہو جائے، اور پھر پلاسٹر کاسٹ لگایا جاتا ہے۔ tibial یا articular سطح کی سیدھ میں شدید تبدیلیاں اعضاء کی سیدھ اور استحکام کے ساتھ مسائل کا باعث بن سکتی ہیں۔ جوڑوں کی ہم آہنگی اور اعضاء کی سیدھ کو یقینی بنانے کے لیے مسلسل ایکس رے امتحانات ضروری ہیں۔
سلیکٹیو انٹرا آرٹیکولر فریکچر کا علاج غیر جراحی سے بھی کیا جا سکتا ہے۔ 2 ملی میٹر سے کم فریکچر ڈسپلسمنٹ اور 3 ملی میٹر سے کم سٹیپ آف والے انٹرا آرٹیکولر فریکچر کے لیے، کم فنکشنل ضروریات والے مریضوں کے لیے غیر جراحی علاج پر غور کیا جا سکتا ہے۔
جراحی کے اشارے
آرٹیکلر سطح کا مرحلہ - 2 ملی میٹر سے زیادہ بند۔
والگس اینگولیشن 5° سے زیادہ۔
کوئی بھی varus angulation.
کھلے فریکچر۔
کمپارٹمنٹ سنڈروم۔
عروقی چوٹ۔
متعدد چوٹیں۔
سرجیکل ٹائمنگ
(1) ہنگامی علاج: تخفیف اور انحطاط کو درست کرنا۔ کھلے فریکچر؛ منسلک عروقی چوٹ؛ کمپارٹمنٹ سنڈروم۔
(2) پہلا مرحلہ (اعضاء کی لمبائی اور سیدھ کی بحالی): کیلکنیئل کرشن؛ بیرونی تعین؛ فبلر فریکچر کی کمی اور اندرونی فکسشن، محدود کھلی کمی اور پوسٹریئر ٹیبیل میلیولر فریکچر کی اندرونی فکسشن؛ تھرومس کی روک تھام۔
(3) دوسرا - مرحلہ: تقریبا 10 - 14 دن بعد، ٹیبیل فریکچر کی کھلی کمی اور اندرونی تعین۔
(4) دوسرے مرحلے کی سرجری کے لیے نرم بافتوں کی حالتیں ہیں: سرجیکل سائٹ پر ہیماتوما کا جذب، فریکچر کے چھالوں پر ایپیڈرمل کی تخلیق نو، بغیر انفیکشن کے کھلے فریکچر کے زخم کا ٹھیک ہونا، نرم بافتوں کے ورم کا کم ہونا، اور جلد کی جھریوں کا ہونا۔
سرجیکل اپروچز
(1) فریکچر لائن کی نمائش کو زیادہ سے زیادہ کریں۔
(2) تمام فریکچر کو کم سے کم جراحی کے طریقوں سے حل کریں۔
(3) ایسے علاقوں سے بچیں جہاں نرم بافتوں کی خراب حالت ہو۔
(4) چوٹ کے طریقہ کار پر غور کریں۔
(5) پلیٹ لگانے کی پوزیشن پر غور کریں۔
varus deformity کے ساتھ فریکچر کے لیے، ایک میڈیل بٹریس پلیٹ کا انتخاب کیا جاتا ہے، اور ایک anteromedial اپروچ استعمال کیا جاتا ہے۔
والگس کی خرابی کے ساتھ فریکچر کے لئے، ایک پس منظر بٹریس پلیٹ کو منتخب کیا جاتا ہے، اور ایک anterolateral نقطہ نظر استعمال کیا جاتا ہے.
دونوں چیروں کے درمیان فاصلہ کم از کم 5-7 سینٹی میٹر ہونا چاہیے۔
CZMEDITECH مصنوعات
