Locking Plate Series - Distal Tibial Compression Locking Bone Plate
Ang distal tibial Pilon fractures ay bihira, na nagkakahalaga ng mas mababa sa 10% ng fractures sa paligid ng bukung-bukong. Ang malambot na mga tisyu sa distal tibia ay may mahinang pagpapaubaya sa hindi sapat na saklaw ng malambot na tisyu, na nagpapataas sa kahirapan ng paggamot sa bali. Ang mga pilon fracture ay kilala para sa comminution, displacement ng articular surface, at soft tissue injuries. Dahil sa mga pagbabago sa joint congruity at limb alignment, karamihan sa mga bali ay nangangailangan ng surgical fixation. Ang tiyak na paggamot sa kirurhiko ay dapat na iayon sa mga partikular na uri ng bali, mga pinsala sa malambot na tissue, at mga pasyente. Ang angkop na oras ng paggamot sa kirurhiko ay ang susi sa tagumpay.
Mga Tampok na Anatomikal
Kasama sa mga pilon fracture ang mga metaphyseal fragment, at kung minsan ay diaphyseal fragment din. Mayroon ding joint depression at comminuted fractures. Palaging may tatlong pangunahing fragment ng buto: ang anterolateral fragment, ang medial malleolar fragment, at ang posterolateral fragment.
May tatlong tipikal na bahagi ng joint comminution: Ang lateral comminution ay nangyayari sa pagitan ng anterolateral at posterolateral fragment, kadalasang malapit sa fibula. Ang central comminution ay maaaring magpakita bilang libreng bone fragment o compression ng posterolateral fragment. Ang medial comminution ay kinabibilangan ng bahagi ng medial fragment o compression na katabi ng medial malleolus.
Karaniwang nangyayari ang comminus kung saan nagsalubong ang mga linya ng bali. Ang bawat isa sa tatlong pangunahing mga fragment ng bali ay maaaring i-comminuted at may karagdagang mga linya ng bali. Mahalagang protektahan ang mga daluyan ng dugo sa bukung-bukong. Ang malambot na mga tisyu ay dapat na maingat na hawakan at binawi lamang kung kinakailangan upang maiwasan ang mga problema sa pagpapagaling ng sugat. Ang labis na pagtatalop ng mga fragment ng bali ay dapat na iwasan upang maiwasan ang avascular necrosis ng mga fragment.
Mga Mekanismo ng Pinsala
Mga pinsalang may mataas na enerhiya: Talon mula sa taas, skiing, mga aksidente sa sasakyan, atbp. Mga pinsalang mababa ang enerhiya: Nadapa sa patag na ibabaw.
Direksyon ng karahasan: Axial compression; Rotational shear force; Varus shear force; Valgus shear force.
Varus force violence: Mas karaniwan sa mga kabataan, na may mas matinding trauma at high-energy na pinsala. Ang linya ng bali ay nasa sagittal plane, at ang fibula ay madalas na buo.
Valgus force violence: Mas karaniwan sa mga matatanda, na may hindi gaanong matinding trauma at low-energy na pinsala. Ang linya ng bali ay nasa coronal plane at kadalasang nauugnay sa isang fibular fracture.
Mga Pagsusuri sa Imaging
Ang karaniwang karaniwang anteroposterior, lateral, at mortise view ay kinukuha ang X - ray ng bukung-bukong. Maaaring ipakita ng isang buong-haba na X - ray ng tibia ang pagkakahanay at ang joint ng tuhod sa itaas. Para sa ilang mga pasyente na may mas kumplikadong mga bali, ang X - ray ng contralateral limb ay kinukuha upang magbigay ng sanggunian para sa muling pagtatayo ng bali at upang makita ang mga pre-existing na anatomical o congenital variation.
Ang mekanismo ng pinsala ay maaaring mahulaan mula sa uri ng fibular fracture sa X - ray at inuri bilang: Compressive violence (valgus deformity), Tensile violence (varus), Axial loading (intact fibula). Kung ang fibula ay buo, ito ay karaniwang isang malubhang partial intra-articular (Type B) na pinsala. Ang mga pinsala sa pag-load ng axial ay hindi nagdudulot ng maraming displacement ngunit nagreresulta sa isang malaking halaga ng pag-load ng axial sa distal tibia, na may maraming maliliit na articular surface fragment at isang mahinang prognosis na pangalawa sa articular cartilage compression. Ang direksyon ng pag-aalis ng fragment ng bali ay maaaring mahulaan mula sa lateral X - ray na nagpapakita ng uri ng pag-aalis ng talar (karaniwan ay anterior displacement).
Ang dalawang-dimensyon at tatlong-dimensyon na mga pagbabagong-tatag ng CT ay mahalaga. Maaari silang magbigay ng impormasyon kabilang ang antas ng pagbaba ng bali, ang posisyon at bilang ng mga fragment ng buto, at ang direksyon ng pag-alis.
Distal Lateral Fibular Locking Plate
VA Distal Medial Tibia Locking Plate
Pag-uuri
AO/OTA Fracture - Pag-uuri ng Dislokasyon
Ang extra - articular Type A fractures ay karaniwang mukhang simple ngunit maaaring nauugnay sa mga makabuluhang pinsala sa malambot na tissue. Ang tipikal na partial intra-articular Type B fractures ay kinabibilangan ng articular comminution at nangangailangan ng buttress plates upang mabawasan ang intra-articular fragment. Ang kumpletong intra-articular Type C fractures ay nagpapahiwatig ng mataas na enerhiya na pinsala na nauugnay sa pag-comminution ng tibio - talar joint, pinsala sa distal tibio - fibular syndesmosis, fibular fractures, at tibial metaphyseal fractures, at kadalasang nauugnay sa malubhang pinsala sa malambot na tissue.
Ruedi - Allgower Classification
Uri I: Isang 'T' - hugis split fracture na walang makabuluhang displacement.
Uri II: Hati ng articular surface na may halatang displacement ng fracture line at moderate comminution.
Uri III: Matinding comminuted at compressive fractures ng distal tibial articular surface at metaphysis.
Non-surgical na Paggamot
Ang non-surgical na paggamot para sa distal tibial Pilon fractures ay bihira. Ang mga indikasyon ay minimally displaced fracture type at mga pasyenteng may comorbidities na nagpapataas ng panganib ng surgical treatment. Ang mga extra - articular fracture na may kaunting pagbabago sa pangkalahatang tibial alignment ay maaari ding gamutin gamit ang plaster immobilization nang walang operasyon. Ang isang splint ay unang ginagamit hanggang sa humupa ang pamamaga, at pagkatapos ay isang plaster cast ay inilapat. Ang matinding pagbabago sa tibial o articular surface alignment ay maaaring humantong sa mga problema sa limb alignment at stability. Ang tuluy-tuloy na pagsusuri sa X-ray ay kinakailangan upang matiyak ang magkasanib na pagkakatugma at pagkakahanay ng paa.
Ang selective intra-articular fractures ay maaari ding gamutin nang hindi surgically. Para sa intra-articular fractures na may mas mababa sa 2 mm ng fracture displacement at mas mababa sa 3 mm ng step-off, ang non-surgical na paggamot ay maaaring isaalang-alang para sa mga pasyenteng may mababang functional na pangangailangan.
Mga Indikasyon sa Kirurhiko
Articular surface step - off na higit sa 2 mm.
Valgus angulation na higit sa 5°.
Anumang varus angulation.
Bukas na mga bali.
Compartment syndrome.
Pinsala sa vascular.
Maramihang pinsala.
Timing ng Surgical
(1) Pang-emergency na paggamot: Pagbawas at pagsasaayos ng mga dislokasyon; Bukas na mga bali; Mga kaugnay na pinsala sa vascular; Compartment syndrome.
(2) Unang - yugto (Pagpapanumbalik ng haba at pagkakahanay ng paa): Calcaneal traction; Panlabas na pag-aayos; Pagbawas at panloob na pag-aayos ng fibular fractures, limitadong open reduction at panloob na pag-aayos ng posterior tibial malleolar fractures; Pag-iwas sa trombus.
(3) Pangalawang - yugto: Humigit-kumulang 10 - 14 na araw mamaya, bukas na pagbabawas at panloob na pag-aayos ng tibial fracture.
(4) Ang mga kondisyon ng malambot na tisyu para sa ikalawang yugto ng operasyon ay: Pagsipsip ng hematoma sa lugar ng operasyon, pagbabagong-buhay ng epidermal sa mga paltos ng bali, paggaling ng sugat ng mga bukas na bali nang walang impeksyon, paghupa ng malambot na tissue edema, at pagkunot ng balat.
Surgical Approach
(1) I-maximize ang exposure ng fracture line.
(2) Lutasin ang lahat ng mga bali sa pinakamakaunting paraan ng pag-opera.
(3) Iwasan ang mga lugar na may mahinang kondisyon ng malambot na tissue.
(4) Isaalang-alang ang mekanismo ng pinsala.
(5) Isaalang-alang ang posisyon ng pagkakalagay ng plato.
Para sa mga bali na may varus deformity, isang medial buttress plate ang napili, at isang anteromedial approach ang ginagamit.
Para sa mga bali na may valgus deformity, isang lateral buttress plate ang napili, at isang anterolateral approach ang ginagamit.
Ang distansya sa pagitan ng dalawang incisions ay dapat na hindi bababa sa 5 - 7 cm.
Mga Produkto ng CZMEDITECH
