लॉकिंग प्लेट श्रृंखला - डिस्टल टिबिया संपीड़न लॉकिंग हड्डी प्लेट
डिस्टल टिबिया पाइलोन फ्रैक्चर दुर्लभ अछि, जे टखने के आसपास फ्रैक्चर के 10% सं कम होइत अछि । डिस्टल टिबिया पर कोमल ऊतकक कें अपर्याप्त कोमल ऊतक कवरेज कें प्रति खराब सहनशीलता होयत छै, जे फ्रैक्चर कें इलाज कें कठिनाई बढ़ाबैत छै. पाइलोन फ्रैक्चर क॑ कम्युनेशन, आर्टिकुलर सतह केरऽ विस्थापन, आरू कोमल ऊतकऽ के चोट लेली जानलऽ जाय छै । जोड़क संगति आ अंगक संरेखण मे परिवर्तनक कारण अधिकांश फ्रैक्चर मे सर्जिकल फिक्सेशन केर आवश्यकता होइत छैक । निश्चित शल्य चिकित्सा उपचार विशिष्ट फ्रैक्चर प्रकार, कोमल ऊतकक चोट, आ रोगी कें अनुरूप होबाक चाही. सर्जिकल इलाज के उचित समय सफलता के कुंजी छै.
शारीरिक विशेषताएँ
पाइलोन फ्रैक्चर मे मेटाफिसियल टुकड़ा शामिल होइत अछि, आ कखनो काल डायफिसियल टुकड़ा सेहो । जोड़क अवसाद आ छोट-छोट फ्रैक्चर सेहो होइत अछि । हड्डी केरऽ मूलभूत टुकड़ा हमेशा तीन होय छै : एंटरोलेटरल टुकड़ा, मेडियल मैलिओलर टुकड़ा, आरू पश्चपार्श्व टुकड़ा ।
जोड़क क्षय केरऽ तीन विशिष्ट क्षेत्र होय छै : पार्श्विक क्षय पूर्व-पार्श्व आरू पश्च-पार्श्व टुकड़ा के बीच होय छै, जे आमतौर पर फाइबुला के नजदीक होय छै । केंद्रीय क्षय मुक्त हड्डी के टुकड़ा या पश्चपार्श्व टुकड़ा के संपीड़न के रूप में उपस्थित भ सकैत अछि | मेडियल कम्युनेशन मे मेडियल मैलेओलस सँ सटल मेडियल टुकड़ा वा संपीड़न केर किछु हिस्सा शामिल होइत अछि ।
प्रायः ओतहि कम्युनेशन होइत अछि जतय फ्रैक्चर रेखा एक दोसरा केँ काटैत अछि । तीन मुख्य फ्रैक्चर टुकड़ा मे सँ प्रत्येक खंडित भ सकैत अछि आ अतिरिक्त फ्रैक्चर रेखा सेहो भ सकैत अछि । टखने के रक्त वाहिका के सुरक्षा करनाय जरूरी छै. कोमल ऊतकक कें सावधानी सं संभालनाय चाही आ जरूरत पड़ला पर ही वापस लेबाक चाही ताकि घाव - ठीक होय कें समस्या सं बचल जा सकएय. फ्रैक्चर कें टुकड़ा कें बेसि पट्टी करनाय सं बचबाक चाही ताकि टुकड़ा कें अवस्कुलर नेक्रोसिस सं बचाव भ सकय.
चोट के तंत्र
उच्च - ऊर्जा कें चोट : ऊंचाई सं गिरनाय, स्कीइंग, कार दुर्घटना आदि कम - ऊर्जा कें चोट: समतल सतह पर ठोकर खाएनाय.
हिंसा के दिशा : अक्षीय संपीड़न; घूर्णन कतरनी बल; वरस कतरनी बल; वालगस कतरनी बल।
वरस बल हिंसा : युवाअक मे बेसि आम छै, जइ मे बेसि गंभीर आघात आ उच्च - ऊर्जा कें चोट होयत छै. फ्रैक्चर रेखा धनुषी विमान मे होइत अछि, आ फाइबुला प्रायः अक्षुण्ण रहैत अछि ।
वैलगस बल हिंसा : बुजुर्गक मे बेसि आम छै, कम गंभीर आघात आ कम - ऊर्जा कें चोट कें साथ. फ्रैक्चर लाइन कोरोनल प्लेन मे होइत अछि आ प्रायः फाइबुलर फ्रैक्चर सँ जुड़ल होइत अछि ।
इमेजिंग परीक्षा
नियमित मानक पूर्वोत्तर, पार्श्व, आ मोर्टिस दृश्य एक्स - टखने के किरण लेल जाइत अछि | टिबिया केरऽ पूरा लंबाई केरऽ एक्स-रे संरेखण आरू ऊपर केरऽ घुटना केरऽ जोड़ देखा सकै छै । अधिक जटिल फ्रैक्चर वाला किछु रोगी कें लेल, फ्रैक्चर पुनर्निर्माण कें लेल संदर्भ प्रदान करय कें लेल आ पूर्व-मौजूद शारीरिक या जन्मजात भिन्नताक कें पता लगावय कें लेल विपरीत अंग कें एक्स - किरण लेल जायत छै.
एक्स - किरण पर फाइबुलर फ्रैक्चर के प्रकार सं चोट तंत्र के भविष्यवाणी कयल जा सकैत अछि आ एकरा एहि तरहे वर्गीकृत कयल गेल अछि : संपीड़न हिंसा (वैलगस विकृति), तन्यता हिंसा (वैरस), अक्षीय भार (अक्षुण्ण फाइबुला) । यदि फाइबुला अक्षुण्ण अछि तऽ सामान्यतः ई गंभीर आंशिक इंट्रा - आर्टिकुलर (टाइप बी) चोट होइत अछि । अक्षीय भार चोट सं बेसी विस्थापन नहिं होइत अछि मुदा एकर परिणामस्वरूप दूरस्थ टिबिया पर पैघ मात्रा में अक्षीय भार होइत अछि, जाहि में अनेक छोट-छोट आर्टिकुलर सतह के टुकड़ा आ आर्टिकुलर उपास्थि संपीड़न के कारण गौण खराब पूर्वानुमान होइत अछि । फ्रैक्चर केरऽ टुकड़ा केरऽ विस्थापन केरऽ दिशा के भविष्यवाणी पार्श्व एक्स - रे स॑ करलऽ जाब॑ सकै छै जे तालर विस्थापन केरऽ प्रकार (आमतौर पर पूर्ववर्ती विस्थापन) क॑ दर्शाबै छै ।
दू - आयामी आ तीन - आयामी सीटी पुनर्निर्माण आवश्यक अछि । इ फ्रैक्चर कें कम्युनेशन कें डिग्री, हड्डी कें टुकड़ा कें स्थिति आ संख्या, आ विस्थापन कें दिशा सहित जानकारी द सकय छै.
डिस्टल पार्श्व रेशेदार लॉकिंग प्लेट
वीए डिस्टल मेडियल टिबिया लॉकिंग प्लेट
वर्गीकरण
एओ/ओटीए फ्रैक्चर - विस्थापन वर्गीकरण
एक्स्ट्रा - आर्टिकुलर टाइप ए फ्रैक्चर आमतौर पर सरल देखाइत अछि मुदा ई महत्वपूर्ण कोमल ऊतकक चोट सं जुड़ल भ सकैत अछि । विशिष्ट आंशिक इंट्रा - आर्टिकुलर टाइप बी फ्रैक्चर मे आर्टिकुलर कम्युनेशन शामिल छै आ इंट्रा - आर्टिकुलर टुकड़ा कें कम करय कें लेल बट्रेस प्लेट कें आवश्यकता होयत छै. पूर्ण इंट्रा - आर्टिकुलर टाइप सी फ्रैक्चर टिबियो - टैलर जोड़क क्षय, डिस्टल टिबियो मे चोट - फाइबुलर सिंडेस्मोसिस, फाइबुलर फ्रैक्चर, आ टिबिया मेटाफिसियल फ्रैक्चर सँ जुड़ल उच्च ऊर्जा चोट केँ संकेत करैत अछि आ आमतौर पर गंभीर कोमल ऊतकक चोट सँ जुड़ल होइत अछि ।
रुएडी - ऑलगॉवर वर्गीकरण
प्रकार I: एक 'T' - आकार के विभाजित फ्रैक्चर बिना महत्वपूर्ण विस्थापन के |
प्रकार II : आर्टिकुलर सतह के विभाजन के साथ फ्रैक्चर लाइन के स्पष्ट विस्थापन आ मध्यम क्षय |
प्रकार III : डिस्टल टिबिया आर्टिकुलर सतह आ मेटाफिसिस के गंभीर क्षुद्र आ संपीड़न फ्रैक्चर |
गैर - शल्य चिकित्सा उपचार
डिस्टल टिबिया पाइलोन फ्रैक्चर कें गैर - सर्जिकल उपचार दुर्लभ छै. संकेत न्यूनतम विस्थापित फ्रैक्चर प्रकार आ कोमोर्बिडिटी वाला मरीज छै जे शल्य चिकित्सा के खतरा बढ़ाबै छै. समग्र टिबिया संरेखण मे न्यूनतम परिवर्तन वाला एक्स्ट्रा - आर्टिकुलर फ्रैक्चर कें इलाज बिना सर्जरी कें प्लास्टर इमोबिलाइजेशन सं सेहो कैल जा सकएय छै. शुरू मे पट्टी कें उपयोग तखन तइक कैल जायत छै, जखन तइक सूजन कम नहि भ जायत छै, आ फेर प्लास्टर कें कास्ट लगाएल जायत छै. टिबिया या आर्टिकुलर सतह संरेखण मे गंभीर परिवर्तन सं अंग संरेखण आ स्थिरता मे समस्या भ सकैत अछि । जोड़क कें संगति आ अंगक कें संरेखण सुनिश्चित करय कें लेल लगातार एक्स - रे जांच आवश्यक छै.
चयनात्मक इंट्रा - आर्टिकुलर फ्रैक्चर कें इलाज गैर - शल्य चिकित्सा सं सेहो कैल जा सकएयत छै. 2 मिमी सं कम फ्रैक्चर विस्थापन आ 3 मिमी सं कम स्टेप - ऑफ वाला इंट्रा - आर्टिकुलर फ्रैक्चर कें लेल, कम कार्यात्मक आवश्यकता वाला रोगी कें लेल गैर - सर्जिकल उपचार पर विचार कैल जा सकय छै.
सर्जिकल संकेत
आर्टिकुलर सतह कदम - बंद 2 मिमी से अधिक।
5° से अधिक वैलगस कोण।
कोनो वैरस कोण।
खुला फ्रैक्चर।
डिब्बे सिंड्रोम।
संवहनी चोट।
एकाधिक चोट।
सर्जिकल टाइमिंग
(1) आपातकालीन उपचार : विस्थापन कें कम करनाय आ फिक्सेशन; खुला फ्रैक्चर; संबद्ध संवहनी चोट; डिब्बे सिंड्रोम।
(2) प्रथम - चरण (अंग लंबाई एवं संरेखण की बहाली): कल्केन कर्षण; बाहरी निर्धारण; रेशेदार फ्रैक्चर के कमी आ आंतरिक निर्धारण, पश्च टिबिया मैलियोलर फ्रैक्चर के सीमित खुला कमी आ आंतरिक निर्धारण; थ्रोम्बस रोकथाम।
(3) दोसर - चरण : लगभग 10 - 14 दिनक बाद टिबिया फ्रैक्चरक खुला कमी आ आंतरिक स्थिरीकरण ।
(4) दोसर - चरणक सर्जरीक लेल कोमल ऊतकक स्थिति थिक : शल्य स्थल पर हेमेटोमाक अवशोषण, फ्रैक्चरक फफोला पर एपिडर्मल पुनर्जनन, बिना संक्रमणक खुजल फ्रैक्चरक घाव ठीक होयब, कोमल ऊतकक शोफक डुबकी, आ त्वचाक झुर्री ।
सर्जिकल दृष्टिकोण
(1) फ्रैक्चर लाइन के एक्सपोजर के अधिकतम करब।
(2) सब फ्रैक्चर के हल सबस कम सर्जिकल एप्रोच स करू।
(3) एहन इलाका सं बचू जाहि मे कोमल ऊतकक स्थिति खराब हो।
(4) चोट के तंत्र पर विचार करू।
(5) प्लेट प्लेसमेंट स्थिति पर विचार करे |
वैरस विकृति वाला फ्रैक्चर के लेलऽ मेडियल बट्रेस प्लेट के चयन करलऽ जाय छै, आरू एंटरोमेडियल एप्रोच के प्रयोग करलऽ जाय छै ।
वैलगस विकृति वाला फ्रैक्चर के लेलऽ पार्श्व बट्रेस प्लेट के चयन करलऽ जाय छै, आरू एंटरोलेटरल एप्रोच के प्रयोग करलऽ जाय छै ।
दूनू चीराक बीचक दूरी कम सं कम 5 - 7 सेमी होबाक चाही.
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