Lukustusplaatide seeria – sääreluu distaalne kompressioon lukustusluuplaat
Sääreluu distaalse piloni murrud on haruldased, moodustades vähem kui 10% pahkluu ümbruse murdudest. Distaalse sääreluu pehmed koed taluvad halvasti pehmete kudede ebapiisavat katmist, mis muudab luumurdude ravi keerulisemaks. Piloni luumurrud on tuntud peenestamise, liigesepinna nihkumise ja pehmete kudede vigastuste tõttu. Liigese vastavuse ja jäsemete joondamise muutuste tõttu vajab enamik luumurde kirurgilist fikseerimist. Lõplik kirurgiline ravi tuleb kohandada konkreetsete luumurdude, pehmete kudede vigastuste ja patsientide jaoks. Kirurgilise ravi õige ajastus on edu võti.
Anatoomilised omadused
Piloni murrud hõlmavad metafüüsi fragmente ja mõnikord ka diafüüsi fragmente. Esineb ka liigeste depressiooni ja peenestatud luumurde. Alati on kolm põhilist luufragmenti: anterolateraalne fragment, mediaalne malleolaarfragment ja posterolateraalne fragment.
Liigese peenestamisel on kolm tüüpilist piirkonda: Külgmine peenestus toimub anterolateraalsete ja posterolateraalsete fragmentide vahel, tavaliselt pindluu lähedal. Tsentraalne peenestamine võib esineda vabade luude fragmentidena või posterolateraalse fragmendi kokkusurumisena. Mediaalne peenestamine hõlmab osa mediaalsest fragmendist või kokkusurumisest, mis külgneb mediaalse malleolusega.
Peenestamine toimub tavaliselt seal, kus murdejooned ristuvad. Kõik kolm peamist murrufragmenti võivad olla peenestatud ja neil võivad olla täiendavad murdumisjooned. Oluline on kaitsta pahkluu veresooni. Pehmeid kudesid tuleb käsitseda ettevaatlikult ja sisse tõmmata ainult siis, kui see on vajalik, et vältida haava paranemisprobleeme. Vältida tuleks murru fragmentide liigset eemaldamist, et vältida fragmentide avaskulaarset nekroosi.
Vigastuste mehhanismid
Suure energiaga vigastused: Kõrgelt kukkumine, suusatamine, autoõnnetused jne. Madala energiaga vigastused: tasasel pinnal komistamine.
Vägivalla suund: Aksiaalne kokkusurumine; Pöörlemisjõud; Varus nihkejõud; Valguse nihkejõud.
Varus sunnitud vägivald: Sagedasem noortel, raskemate traumade ja suure energiaga vigastustega. Murdejoon on sagitaaltasandil ja pindluu on sageli terve.
Valgus jõuvägivald: Sagedasem eakatel, kergemate traumade ja vähese energiaga vigastustega. Murdejoon on koronaaltasandil ja on sageli seotud fibulaarse luumurruga.
Pildiuuringud
Tehakse pahkluu tavapärased standardsed anteroposterior-, lateraal- ja mortivaate röntgenpildid. Sääreluu täispikk röntgenülesvõte võib näidata joondamist ja ülaltoodud põlveliigest. Mõnede keerukamate luumurdudega patsientide puhul tehakse kontralateraalse jäseme röntgenikiirgus, et anda võrdlusaluseks luumurdude rekonstrueerimine ja tuvastada olemasolevad anatoomilised või kaasasündinud variatsioonid.
Vigastusmehhanismi saab ennustada fibulaarmurru tüübi järgi röntgenikiirtel ja liigitatakse järgmiselt: survejõulisus (valguse deformatsioon), tõmbejõulisus (varus), aksiaalne koormus (terve pindluu). Kui pindluu on terve, on üldiselt tegemist raske osalise intraartikulaarse (tüüp B) vigastusega. Aksiaalsed koormuse vigastused ei põhjusta palju nihkumist, kuid põhjustavad suurt aksiaalset koormust distaalsele sääreluule, millel on mitu väikest liigesepinna fragmenti ja liigesekõhre kokkusurumisest tingitud halb prognoos. Murdefragmendi nihke suunda saab ennustada külgmise röntgenpildi järgi, mis näitab talari nihke tüüpi (tavaliselt eesmine nihe).
Kahemõõtmelised ja kolmemõõtmelised CT-rekonstruktsioonid on hädavajalikud. Need võivad anda teavet, sealhulgas luumurdude peenestamise astme, luufragmentide asukoha ja arvu ning nihke suuna.
Distaalne külgmine fibulaarne lukustusplaat
VA distaalne mediaalne sääreluu lukustusplaat
Klassifikatsioon
AO/OTA murd – dislokatsiooni klassifikatsioon
Liigesevälised A-tüüpi luumurrud tunduvad tavaliselt lihtsad, kuid võivad olla seotud pehmete kudede oluliste vigastustega. Tüüpilised osalised intraartikulaarsed B-tüüpi luumurrud hõlmavad liigese peenestamist ja liigesesiseste fragmentide vähendamiseks on vaja tugiplaate. Täielikud intraartikulaarsed C-tüüpi luumurrud viitavad suure energiakuluga vigastustele, mis on seotud sääreluu-talaarliigese peenestusega, distaalse sääreluu-fibulaarse sündesmoosi vigastusega, fibulaarsete luumurdudega ja sääreluu metafüüsi murdudega ning on tavaliselt seotud raskete pehmete kudede vigastustega.
Ruedi – Allgoweri klassifikatsioon
I tüüp: A 'T' - kujuline lõhestatud murd ilma olulise nihketa.
II tüüp: liigespinna lõhenemine koos murdumisjoone ilmse nihkega ja mõõduka peenestusega.
III tüüp: sääreluu distaalse liigesepinna ja metafüüsi rasked peenestatud ja kokkusurutud murrud.
Mitte-kirurgiline ravi
Sääreluu distaalse piloni murdude mittekirurgiline ravi on haruldane. Näidustused on minimaalse nihkega luumurdude tüübid ja patsiendid, kellel on kaasuvad haigused, mis suurendavad kirurgilise ravi riski. Liigesevälised luumurrud, kus sääreluu üldises asendis on minimaalsed muutused, saab ravida ka kipsi immobiliseerimisega ilma operatsioonita. Algul kasutatakse lahast, kuni turse taandub, ja seejärel kipsi. Tõsised muutused sääreluu või liigese pinna joonduses võivad põhjustada probleeme jäsemete joondamise ja stabiilsusega. Pidevad röntgenuuringud on vajalikud, et tagada liigeste ühtivus ja jäsemete joondamine.
Selektiivseid intraartikulaarseid luumurde saab ravida ka mittekirurgiliselt. Intraartikulaarsete luumurdude korral, mille luumurru nihkumine on väiksem kui 2 mm ja nihkumine alla 3 mm, võib madala funktsionaalsete vajadustega patsientide puhul kaaluda mittekirurgilise ravi kasutamist.
Kirurgilised näidustused
Liigesepinna samm - maha suurem kui 2 mm.
Valguse nurk on suurem kui 5°.
Igasugune varuse nurk.
Lahtised luumurrud.
Sektsiooni sündroom.
Vaskulaarne vigastus.
Mitu vigastust.
Kirurgiline ajastus
(1) Erakorraline ravi: nihestuste vähendamine ja fikseerimine; lahtised luumurrud; Seotud veresoonte vigastused; Sektsiooni sündroom.
(2) Esimene etapp (jäseme pikkuse ja joonduse taastamine): calcaneal traction; Väline fikseerimine; Fibulaarsete luumurdude vähendamine ja sisemine fiksatsioon, sääreluu tagumise malleolaarmurdude piiratud avatud reduktsioon ja sisemine fiksatsioon; Trombide ennetamine.
(3) Teine etapp: umbes 10–14 päeva hiljem sääreluu murru avatud redutseerimine ja sisemine fiksatsioon.
(4) Teise etapi operatsiooni pehmete kudede seisundid on: Hematoomi absorptsioon operatsioonikohas, epidermise regeneratsioon murru villidel, lahtiste luumurdude haava paranemine ilma infektsioonita, pehmete kudede turse vajumine ja naha kortsumine.
Kirurgilised lähenemisviisid
(1) Maksimeerige murdumisjoone säritust.
(2) Lahendage kõik luumurrud kõige vähemate kirurgiliste lähenemisviisidega.
(3) Vältige pehmete kudede halva seisundiga piirkondi.
(4) Kaaluge vigastusmehhanismi.
(5) Arvestage plaadi paigutuse asendit.
Varuse deformatsiooniga luumurdude korral valitakse mediaalne tugiplaat ja kasutatakse anteromediaalset lähenemist.
Valgusdeformatsiooniga luumurdude korral valitakse külgmine tugiplaat ja kasutatakse anterolateraalset lähenemist.
Kahe sisselõike vaheline kaugus peaks olema vähemalt 5–7 cm.
CZMEDITECH tooted
