Lukituslevysarja - Distaalinen sääriluun puristuslukkolevy
Distaaliset sääriluun Pilon-murtumat ovat harvinaisia, ja niiden osuus nilkan ympärillä olevista murtumista on alle 10 %. Distaalisen sääriluun pehmytkudokset sietävät huonosti pehmytkudosten riittämätöntä peittoa, mikä lisää murtumien hoidon vaikeutta. Pilonimurtumat tunnetaan murtumisesta, nivelpinnan siirtymisestä ja pehmytkudosvaurioista. Nivelten yhteensopivuuden ja raajojen kohdistuksen muutoksista johtuen useimmat murtumat vaativat kirurgista kiinnitystä. Lopullinen kirurginen hoito tulee räätälöidä tiettyjen murtumatyyppien, pehmytkudosvaurioiden ja potilaiden mukaan. Kirurgisen hoidon oikea ajoitus on avain menestykseen.
Anatomiset ominaisuudet
Pilon-murtumat sisältävät metafysiaalisia fragmentteja ja joskus myös diafysiaalisia fragmentteja. On myös nivelmasennusta ja murtumia. Luun perusfragmentteja on aina kolme: anterolateraalinen fragmentti, mediaalinen malleolaarinen fragmentti ja posterolateraalinen fragmentti.
Nivelleikkauksessa on kolme tyypillistä aluetta: Lateraalinen hienonnus tapahtuu anterolateraalisten ja posterolateraalisten fragmenttien välillä, yleensä lähellä pohjeluuta. Keskimyrkytys voi esiintyä vapaina luufragmentteina tai posterolateraalisen fragmentin puristuneina. Mediaaalinen hienonnus sisältää osan mediaalisesta fragmentista tai puristuksen mediaalisen malleoluksen vieressä.
Murtuminen tapahtuu yleensä siellä, missä murtumaviivat leikkaavat. Jokainen kolmesta päämurtumafragmentista voi olla hienonnettu ja siinä voi olla ylimääräisiä murtumalinjoja. On tärkeää suojata nilkan verisuonia. Pehmytkudoksia tulee käsitellä varovasti ja vetää sisään vain tarvittaessa haavan paranemisongelmien välttämiseksi. Murtumafragmenttien liiallista irrottamista tulee välttää fragmenttien avaskulaarisen nekroosin estämiseksi.
Vahinkomekanismit
Voimakkaat vammat: Putoaminen korkealta, hiihto, auto-onnettomuudet jne. Matalaenergiavammat: Kompastuminen tasaiselle pinnalle.
Väkivallan suunta: Aksiaalinen puristus; Pyörivä leikkausvoima; Varus leikkausvoima; Valgus leikkausvoima.
Varus pakottaa väkivaltaa: Yleisempi nuorilla, joilla on vakavia traumoja ja voimakkaita vammoja. Murtumaviiva on sagitaalisessa tasossa ja pohjeluu on usein ehjä.
Valgus-väkivalta: Yleisempää vanhuksilla, joilla on vähemmän vakavia traumoja ja vähäenergiavammoja. Murtumaviiva on sepelvaltimotasossa ja siihen liittyy usein fibulaarinen murtuma.
Kuvantamistutkimukset
Nilkasta otetaan rutiininomaiset anteroposterior-, lateraali- ja kuoppakuvat - röntgenkuvat. Sääriluun täyspitkä röntgenkuva voi näyttää kohdistuksen ja polvinivelen yläpuolella. Joillekin potilaille, joilla on monimutkaisempia murtumia, otetaan kontralateraalisen raajan röntgenkuvat, jotta saadaan viite murtuman rekonstruktioon ja havaitaan olemassa olevia anatomisia tai synnynnäisiä muutoksia.
Vamman mekanismi voidaan ennustaa pohjemurtuman tyypistä röntgenkuvauksessa ja se luokitellaan seuraavasti: Puristusvoima (valgus-epämuodostuma), vetovoima (varus), aksiaalinen kuormitus (ehjä pohjeluu). Jos pohjeluu on ehjä, kyseessä on yleensä vakava osittainen nivelensisäinen (tyyppi B) vamma. Aksiaaliset kuormitusvammat eivät aiheuta suurta siirtymää, mutta johtavat suureen aksiaaliseen kuormitukseen distaalisessa sääriluussa, jossa on useita pieniä nivelpinnan fragmentteja ja huono ennuste nivelruston puristumisen seurauksena. Murtumafragmentin siirtymän suunta voidaan ennustaa lateraalisesta röntgenkuvasta, joka osoittaa talaarisiirtymän tyypin (yleensä etusiirtymä).
Kaksiulotteiset ja kolmiulotteiset CT-rekonstruktiot ovat välttämättömiä. Ne voivat tarjota tietoja, mukaan lukien murtuman hienonemisaste, luunfragmenttien sijainti ja lukumäärä sekä siirtymän suunta.
Distaalinen lateraalinen fibulaarinen lukituslevy
VA Distaalinen mediaalinen sääriluun lukituslevy
Luokitus
AO/OTA-murtuma – dislokaatioluokitus
Ekstraniveliset A-tyypin murtumat näyttävät yleensä yksinkertaisilta, mutta niihin voi liittyä merkittäviä pehmytkudosvaurioita. Tyypilliset osittaiset nivelensisäiset tyypin B murtumat sisältävät nivelen murtuman ja vaativat tukilevyjä nivelen sisäisten fragmenttien vähentämiseksi. Täydelliset nivelensisäiset tyypin C murtumat viittaavat korkean energian vammoihin, jotka liittyvät sääri-talar-nivelen murtumiseen, distaalisen sääriluun - fibulaarisen syndesmoosin vaurioon, fibulaarisiin murtumiin ja sääriluun metafyysimurtumiin, ja niihin liittyy yleensä vakavia pehmytkudosvaurioita.
Ruedi - Allgower-luokitus
Tyyppi I: A 'T' - muotoinen halkeama murtuma ilman merkittävää siirtymää.
Tyyppi II: Nivelpinnan halkeama, jossa murtumaviiva on selvästi siirtynyt ja kohtalainen hienonnettu.
Tyyppi III: Distaalisen sääriluun nivelpinnan ja metafyysin vakavat hienonnetut ja puristavat murtumat.
Ei-kirurginen hoito
Distaalisten sääriluun Pilon-murtumien ei-kirurginen hoito on harvinaista. Käyttöaiheina ovat minimaalisesti siirtyneet murtumatyypit ja potilaat, joilla on leikkaushoidon riskiä lisääviä sairauksia. Nivelen ulkopuoliset murtumat, joissa on minimaalisia muutoksia sääriluun kohdistuksessa, voidaan myös hoitaa kipsin immobilisaatiolla ilman leikkausta. Aluksi käytetään lastaa, kunnes turvotus laantuu, ja sitten laitetaan kipsi. Vakavat muutokset sääriluun tai nivelen pinnan kohdistuksessa voivat johtaa ongelmiin raajan kohdistuksessa ja vakaudessa. Jatkuvat röntgentutkimukset ovat tarpeen nivelten yhteensopivuuden ja raajojen kohdistuksen varmistamiseksi.
Selektiivisiä nivelmurtumia voidaan hoitaa myös ei-kirurgisesti. Nivelensisäisissä murtumissa, joissa murtuman siirtymä on alle 2 mm ja erotusaste alle 3 mm, ei-kirurgista hoitoa voidaan harkita potilaille, joilla on vähäiset toiminnalliset vaatimukset.
Kirurgiset indikaatiot
Nivelpinnan askel - pois yli 2 mm.
Valguskulma on suurempi kuin 5°.
Kaikki varus-kulmaukset.
Avoimet murtumat.
Osaston oireyhtymä.
Verisuonivaurio.
Useita vammoja.
Kirurginen ajoitus
(1) Hätähoito: dislokaatioiden vähentäminen ja kiinnitys; Avoimet murtumat; Liittyvät verisuonivauriot; Osaston oireyhtymä.
(2) Ensimmäinen vaihe (raajan pituuden ja linjauksen palauttaminen): kalkaaninen veto; Ulkoinen kiinnitys; Fibulaaristen murtumien vähentäminen ja sisäinen kiinnitys, rajoitettu avoin supistus ja takaosan sääriluun malleolaarmurtumien sisäinen kiinnitys; Trombien ehkäisy.
(3) Toinen vaihe: Noin 10 - 14 päivää myöhemmin sääriluun murtuman avoin pienennys ja sisäinen kiinnitys.
(4) Toisen vaiheen leikkauksen pehmytkudosolosuhteet ovat: Hematooman imeytyminen leikkauskohdassa, orvaskeden uudistuminen murtumarakkuloissa, avomurtumien haavan paraneminen ilman infektiota, pehmytkudosturvotuksen vajoaminen ja ihon rypistyminen.
Kirurgiset lähestymistavat
(1) Maksimoi murtumaviivan valotus.
(2) Ratkaise kaikki murtumat vähiten kirurgisten lähestymistapojen avulla.
(3) Vältä alueita, joissa pehmytkudosten kunto on huono.
(4) Harkitse vahinkomekanismia.
(5) Harkitse levyn sijoituspaikkaa.
Murtumille, joissa on varus-epämuodostuma, valitaan mediaalinen tukilevy ja käytetään anteromediaaalista lähestymistapaa.
Murtumille, joissa on valgus epämuodostuma, valitaan lateraalinen tukilevy ja käytetään anterolateraalista lähestymistapaa.
Kahden viillon välisen etäisyyden tulee olla vähintään 5-7 cm.
CZMEDITECH tuotteet
