Серыя блакіроўкі пласціны - дыстальная большеберцовая костка замацаванай пласціны

Серыя блакіроўкі пласціны - дыстальная большеберцовая костка замацаванай пласціны

            Дыстальныя пераломы большеберцовой косткі пілона сустракаюцца рэдка, што складае менш за 10% пераломаў вакол лодыжкі. Мяккія тканіны на дыстальнай большеберцовой косткі маюць дрэнную памяркоўнасць да недастатковага пакрыцця мяккіх тканін, што павялічвае складанасць лячэння пералому. Пераломы пілона вядомыя ўчасткам, зрушэннем сустаўнай паверхні і траўмамі мяккіх тканін. З -за змяненняў сумеснай кангруэнтнасці і выраўноўвання канечнасцяў большасць пераломаў патрабуе хірургічнай фіксацыі. Канчатковае хірургічнае лячэнне павінна быць адаптавана да пэўных тыпаў пералому, траўмаў мяккіх тканін і пацыентаў. Адпаведны тэрмін хірургічнага лячэння з'яўляецца ключом да поспеху.

     

            Механізмы траўмаў

Высокія - энергетычныя траўмы: падае з вышыні, катання на лыжах, аўтамабільных аварый і г.д. Нізкія - энергетычныя траўмы: спатыкненне на роўную паверхню.

Напрамак гвалту: восевае сціск; Сіла кручэння; Сіла зруху варуса; Сіла зруху вальгуса.

Варус прымушае гвалт:   больш распаўсюджаны ў маладых людзей, з больш сур'ёзнымі траўмамі і высокімі энергетычнымі траўмамі. Лінія пералому знаходзіцца ў сагітальнай плоскасці, а фібула часта некранутая.

Вальгус прымушае гвалт:   больш распаўсюджаны ў пажылых людзей, з менш сур'ёзнымі траўмамі і нізкімі энергетычнымі траўмамі. Лінія пералому знаходзіцца ў каранальнай плоскасці і часта звязана з фібулярным пераломам.

Выявальныя экзамены

            Знешні стандартны пярэдні, бакавы і ўразны выгляд х - прамяні лодыжкі. Поўная даўжыня х - прамень большеберцовой косткі можа паказаць выраўноўванне і калена зверху. Для некаторых пацыентаў, якія маюць больш складаныя пераломы, X - прамяні контралатеральной канечнасці прымаюцца, каб забяспечыць спасылку на аднаўленне пералому і выяўленне папярэдніх анатамічных або прыроджаных варыяцый.

            Механізм траўмаў можа быць прадказаны з тыпу фібралярна -пералому на X - прамяні і класіфікуецца як: гвалт на сціск (дэфармацыя вальгуса), гвалт пры расцяжэнні (варус), восевая нагрузка (непашкоджаная фібула). Калі фібула некранутая, яна, як правіла, сур'ёзная частковая ўнутры - сустаўная (тып B) траўма. Траўмы восевай нагрузкі не выклікаюць вялікага зрушэння, але прыводзяць да вялікай колькасці восевай нагрузкі на дыстальную большеберцовую косць, з некалькімі невялікімі сустаўнымі фрагментамі паверхні і дрэнным прагнозам, які з'яўляецца другасным для сустаўнага сціску храстка. Напрамак зрушэння фрагмента пералому можа быць прадказаны з бакавога X - прамень, які паказвае тып зрушэння талара (звычайна пярэдняе зрушэнне).

            Два - мерныя і тры - мерныя рэканструкцыі КТ маюць важнае значэнне. Яны могуць даць інфармацыю, уключаючы ступень пералому, становішча і колькасць касцяных фрагментаў, а таксама кірунак зрушэння.

Класіфікацыя

Не -хірургічнае лячэнне

            Не - хірургічнае лячэнне дыстальных пераломаў большеберцовой косткі пілона сустракаецца рэдка. Паказанні мінімальна перамешчаныя тыпы пералому і пацыенты з спадарожнымі захворваннямі, якія павялічваюць рызыку хірургічнага лячэння. Дадатковыя - сустаўныя пераломы з мінімальнымі зменамі ў агульным выраўноўванні большеберцовой косткі таксама можна лячыць з дапамогай імабілізацыі тынкоўкі без аперацыі. Першапачаткова шына выкарыстоўваецца, пакуль ацёк не спадзе, а потым наносіцца тынкоўка. Сур'ёзныя змены ў большеберцовой або сустаўнай выраўноўванні паверхні могуць прывесці да праблем з выраўноўваннем канечнасцяў і стабільнасцю. Для забеспячэння сумеснай кангруэнтнасці і выраўноўвання канечнасцяў неабходныя пастаянныя х - прамянёвыя даследаванні.

            Селектыўныя ўнутры - сустаўныя пераломы таксама можна лячыць не - хірургічным шляхам. Для внутрируельного пералому з меншымі 2 мМ зрушэння пералому і менш чым на 3 мм кроку - не -хірургічнага лячэння можна разглядаць для пацыентаў з нізкімі функцыянальнымі патрэбамі.

Хірургічныя паказанні

Хірургічны тэрмін

            (1) экстраннае лячэнне: зніжэнне і фіксацыя дыслакацый; Адкрытыя пераломы; Звязаныя сасудзістыя траўмы; Сіндром аддзялення.

            (2) першая - этап (аднаўленне даўжыні канечнасцяў і выраўноўванне): цяга з кальфанеальнай; Знешняя фіксацыя; Памяншэнне і ўнутраная фіксацыя пераломаў фіб'ера, абмежаванае адкрытае зніжэнне і ўнутраная фіксацыя задняй большеберцовой малеалярнай пераломы; Прафілактыка тромба.

            (3) Другі - этап: прыблізна 10 - 14 дзён, адкрытае зніжэнне і ўнутраная фіксацыя пералому большеберцовой косткі.

            .

Хірургічныя падыходы

            (1) Максімізаваць экспазіцыю лініі пералому.

            (2) Вырашыце ўсе пераломы з найменшымі хірургічнымі падыходамі.

            (3) Пазбягайце ўчасткаў з дрэннымі ўмовамі мяккай тканіны.

            (4) Разгледзім механізм траўмаў.

            (5) Разгледзім становішча размяшчэння пласціны.

•                     Для пераломаў з дэфармацыяй варуса выбіраецца медыяльная пласціна, і выкарыстоўваецца антэрамедыяльны падыход.

•                     Для пераломаў з дэфармацыяй вальгуса выбіраецца бакавая пласцінка, і выкарыстоўваецца антэралатэральны падыход.

•                     Адлегласць паміж двума разрэзамі павінна быць не менш за 5 - 7 см.

Czmeditech Прадукты