Серыя фіксуючых пласцін - фіксуючая касцяная пласціна дыстальнай большеберцовой косткі
Пераломы дыстальнага аддзела галёначнай косткі сустракаюцца рэдка, складаючы менш за 10% пераломаў вакол шчыкалаткі. Мяккія тканіны ў дыстальным аддзеле большеберцовой косткі дрэнна пераносяць неадэкватнае пакрыццё мяккіх тканін, што ўскладняе лячэнне пераломаў. Пілонныя пераломы вядомыя драбненнем, зрушэннем сустаўнай паверхні і пашкоджаннямі мяккіх тканін. З-за змяненняў у кангруэнтнасці суставаў і выраўноўванні канечнасцяў большасць пераломаў патрабуе хірургічнай фіксацыі. Канчатковае хірургічнае лячэнне павінна быць адаптавана да канкрэтных тыпаў пераломаў, пашкоджанняў мяккіх тканін і пацыентаў. Правільны тэрмін хірургічнага лячэння - залог поспеху.
Анатамічныя асаблівасці
Пілонныя пераломы ўключаюць метафизарные фрагменты, а часам і диафизарные фрагменты. Бываюць таксама сустаўныя западения і аскольчатыя пераломы. Заўсёды існуе тры асноўных касцяных фрагмента: переднелатеральный фрагмент, медыяльны лодыжкавы фрагмент і заднелатеральный фрагмент.
Ёсць тры тыповых вобласці драбнення сустава: бакавое драбненне адбываецца паміж переднебоковым і заднебоковым фрагментамі, звычайна блізка да малоберцовой косткі. Цэнтральнае драбненне можа выяўляцца свабоднымі касцянымі фрагментамі або здушэннем заднебоковой фрагмента. Медыяльнае драбненне ўключае частку медыяльнага фрагмента або кампрэсію, прылеглую да медыяльнай лодыжцы.
Драбненне звычайна адбываецца там, дзе перасякаюцца лініі разлому. Кожны з трох асноўных фрагментаў пералому можа быць здробнены і мець дадатковыя лініі пералому. Важна берагчы крывяносныя пасудзіны галёнкаступнёвага сустава. З мяккімі тканінамі трэба звяртацца асцярожна і ўцягваць іх толькі ў выпадку неабходнасці, каб пазбегнуць праблем з гаеннем ран. Варта пазбягаць празмернага зачысткі фрагментаў пералому, каб прадухіліць бессосудистый некроз фрагментаў.
Механізмы траўмы
Траўмы з высокім узроўнем энергіі: падзенне з вышыні, катанне на лыжах, аўтамабільныя аварыі і г. д. Траўмы з нізкім узроўнем энергіі: спатыкненне аб роўную паверхню.
Напрамак гвалту: восевае сціск; Круцільная сіла зруху; Варусная сіла зруху; Вальгусная сіла зруху.
Варус гвалту: часцей сустракаецца ў маладых людзей, з больш сур'ёзнымі траўмамі і пашкоджаннямі высокай энергіі. Лінія пералому знаходзіцца ў сагітальнай плоскасці, а малоберцовая костка часта цэлая.
Вальгусная сіла гвалту: часцей сустракаецца ў пажылых людзей, з менш сур'ёзнымі траўмамі і нізкаэнергетычнымі траўмамі. Лінія пералому знаходзіцца ў венечной плоскасці і часта звязана з пераломам малоберцовой косткі.
Выяўленчыя экспертызы
Робяцца звычайныя стандартныя переднезадние, бакавыя і ўразныя рэнтгенаграфіі лодыжкі. Рэнтген галёнкі ў поўную даўжыню можа паказаць выраўноўванне і каленны сустаў вышэй. Некаторым пацыентам з больш складанымі пераломамі робяць рэнтгенаўскія здымкі контралатеральной канечнасці, каб даць арыенцір для рэканструкцыі пералому і выявіць раней існуючыя анатамічныя або прыроджаныя змены.
Механізм пашкоджання можа быць прадказаны па тыпу пералому малоберцовой косткі на рэнтгенаўскіх здымках і класіфікуецца як: гвалт ад сціску (вальгусная дэфармацыя), гвалт ад расцяжэння (варус), восевая нагрузка (непашкоджаная малоберцовая костка). Калі малоберцовая костка цэлая, гэта, як правіла, цяжкая частковая унутрысустаўныя (тып B) траўма. Траўмы, выкліканыя восевай нагрузкай, не выклікаюць вялікага зрушэння, але прыводзяць да вялікай колькасці восевай нагрузкі на дыстальны аддзел большеберцовой косткі, з мноствам дробных фрагментаў сустаўнай паверхні і дрэнным прагнозам з-за кампрэсіі сустаўнага храстка. Кірунак зрушэння фрагмента пералому можна прадбачыць па бакавой рэнтгенаграме, якая паказвае тып зрушэння тараннай косткі (звычайна кпереді).
Істотныя двухмерныя і трохмерныя рэканструкцыі КТ. Яны могуць даць інфармацыю, уключаючы ступень драбнення пералому, становішча і колькасць касцяных фрагментаў, а таксама кірунак зрушэння.
Дыстальная латэральная малоберцовая фіксуючая пласціна
VA Дыстальная медыяльная фіксацыйная пласціна галёнкі
Класіфікацыя
Пералом AO/OTA - Класіфікацыя вывіху
Пазасустаўныя пераломы тыпу А звычайна выглядаюць простымі, але могуць быць звязаны са значнымі пашкоджаннямі мяккіх тканін. Тыповыя частковыя унутрысустаўныя пераломы тыпу B ўключаюць расшчапленне сустава і патрабуюць апорных пласцін для рэпарацыі унутрысустаўныя аскепкаў. Поўныя унутрысустаўныя пераломы тыпу C паказваюць на пашкоджанні высокай энергіі, звязаныя з расшчапленнем галёначна-тараннага сустава, пашкоджаннем дыстальнага галёначна-малоберцового синдесмоза, пераломамі малоберцовой косткі і метафизарными пераломамі большеберцовой косткі і звычайна звязаны з цяжкімі пашкоджаннямі мяккіх тканін.
Класіфікацыя Руэдзі - Алгаўэра
Тып I: «Т» - расшчэплены пералом без значнага зрушэння.
Тып II: расшчапленне сустаўнай паверхні з відавочным зрушэннем лініі пералому і ўмераным драбненнем.
Тып III: цяжкія аскольчатыя і компрессіонные пераломы дыстальнага аддзела сустаўнай паверхні галёнкі і метафиза.
Лячэнне без хірургічнага ўмяшання
Нехірургічнае лячэнне пераломаў Пілона галёнкі сустракаецца рэдка. Паказаннямі з'яўляюцца пераломы з мінімальным зрушэннем і пацыенты з спадарожнымі захворваннямі, якія павышаюць рызыку аператыўнага лячэння. Пазасустаўныя пераломы з мінімальнымі зменамі ў агульным выраўноўванні галёнкі таксама можна лячыць гіпсавай імабілізацыі без хірургічнага ўмяшання. Першапачаткова выкарыстоўваецца шына, пакуль ацёк не зменшыцца, а потым накладваецца гіпс. Сур'ёзныя змены ў выраўноўванні паверхні большеберцовой або сустаўнай паверхні могуць прывесці да праблем з выраўноўваннем і стабільнасцю канечнасцяў. Неабходныя бесперапынныя рэнтгеналагічныя даследаванні для забеспячэння адпаведнасці суставаў і выраўноўвання канечнасцяў.
Селектыўныя унутрысустаўныя пераломы таксама можна лячыць без хірургічнага ўмяшання. Пры внутрісуставные пераломах са зрушэннем пералому менш за 2 мм і крокам менш за 3 мм можна разгледзець нехірургічнае лячэнне для пацыентаў з нізкімі функцыянальнымі патрабаваннямі.
Хірургічныя паказанні
Крок сустаўнай паверхні - выключэнне больш за 2 мм.
Вальгусная кут больш за 5°.
Любая варусная ангуляцыя.
Адкрытыя пераломы.
Компартмент-сіндром.
Траўма сасудаў.
Множныя траўмы.
Тэрміны хірургічнага ўмяшання
(1) Неадкладнае лячэнне: Упраўленне і ўпраўленне вывіхаў; Адкрытыя пераломы; Спадарожныя паразы сасудаў; Компартмент-сіндром.
(2) Першы - этап (Аднаўленне даўжыні і выраўноўвання канечнасці): выцяжэнне пяточной косткі; Вонкавая фіксацыя; Рэпазіцыі і ўнутранай фіксацыі пераломаў малоберцовой косткі, абмежаванай адкрытай рэпазіцыі і ўнутранай фіксацыі пераломаў задняй лодыжкі большеберцовой косткі; Прафілактыка тромбаўтварэння.
(3) Другі этап: прыкладна праз 10-14 дзён адкрытая рэпазіцыя і ўнутраная фіксацыя пералому галёнкі.
(4) Умовы мяккіх тканін для другога этапу хірургічнага ўмяшання: рассмоктванне гематомы ў месцы аперацыі, рэгенерацыя эпідэрмісу ў месцах пераломаў, гаенне ран адкрытых пераломаў без інфекцыі, спаданне ацёку мяккіх тканін і маршчыністасць скуры.
Хірургічныя падыходы
(1) Максімальна агаліць лінію пералому.
(2) Вырашыце ўсе пераломы з найменшай колькасцю хірургічных падыходаў.
(3) Пазбягайце месцаў з дрэнным станам мяккіх тканін.
(4) Разгледзім механізм траўмы.
(5) Улічвайце становішча пласціны.
Пры пераломах з варусной дэфармацыяй падбіраюць медыяльную апорную пласціну, выкарыстоўваюць переднемедиальный доступ.
Пры пераломах з вальгусная дэфармацыяй падбіраюць бакавую апорную пласціну, выкарыстоўваюць переднебоковой доступ.
Адлегласць паміж двума разрэзамі павінна быць не менш за 5-7 см.
Прадукты CZMEDITECH
