Sèrie de plaques de bloqueig: placa òssia de compressió tibial distal

Sèrie de plaques de bloqueig: placa òssia de compressió tibial distal

            Les fractures de pilon tibial distal són rares, que representen menys del 10% de les fractures al turmell. Els teixits tous de la tíbia distal tenen una mala tolerància a la cobertura inadequada dels teixits tous, cosa que augmenta la dificultat del tractament de la fractura. Les fractures de pilon són conegudes per la cominució, el desplaçament de la superfície articular i les lesions dels teixits tous. A causa dels canvis en la congruitat conjunta i l'alineació de les extremitats, la majoria de fractures requereixen fixació quirúrgica. El tractament quirúrgic definitiu s’ha d’adaptar a tipus de fractura específics, lesions de teixits tous i pacients. El calendari adequat del tractament quirúrgic és la clau de l’èxit.

     

            Mecanismes de lesió

Lesions energètiques altes: cau d’una alçada, esquí, accidents de cotxes, etc.

Direcció de violència: compressió axial; Força de cisalla rotacional; Força de cisalla Varus; Força de cisalla de Valgus.

Violència de força Varus:   més comú en els joves, amb trauma més greu i lesions energètiques altes. La línia de fractura es troba en el pla sagital i la fibula sovint està intacta.

Violència de la força de Valgus:   més freqüent en la gent gran, amb un trauma menys greu i lesions energètiques baixes. La línia de fractura es troba en el pla coronal i sovint s’associa a una fractura fibular.

Exàmens d’imatge

            Es prenen els raigs X - Vista X - Rutina Anteroposterior, lateral i Mortise X - Raigs del turmell. Un raig x - longitud de la tíbia pot mostrar l’alineació i l’articulació del genoll a sobre. Per a alguns pacients amb fractures més complexes, es prenen els raigs x de l’extremitat contralateral per proporcionar una referència per a la reconstrucció de la fractura i per detectar variacions anatòmiques o congènites existents.

            El mecanisme de lesió es pot predir a partir del tipus de fractura fibular dels raigs x i es classifica com: violència compressiva (deformitat de valgus), violència a la tracció (varus), càrrega axial (fibula intacta). Si la fibula està intacta, generalment és una lesió intra -articular (tipus B) greu (tipus B). Les lesions de càrrega axial no provoquen gaire desplaçament, sinó que donen lloc a una gran quantitat de càrrega axial a la tíbia distal, amb múltiples fragments de superfície articulars i un pronòstic deficient secundari a la compressió del cartílag articular. La direcció del desplaçament del fragment de fractura es pot predir a partir del raig x lateral que mostra el tipus de desplaçament talar (normalment desplaçament anterior).

            Les reconstruccions de TC de dues - dimensions i tres dimensions són essencials. Poden proporcionar informació que inclou el grau de comminució de fractura, la posició i el nombre de fragments d’os i la direcció del desplaçament.

Classificació

Tractament no quirúrgic

            El tractament no quirúrgic per a fractures de pilon tibial distal és rar. Les indicacions són tipus de fractura mínimament desplaçats i pacients amb comorbiditats que augmenten el risc de tractament quirúrgic. Les fractures articulars addicionals amb canvis mínims en l’alineació tibial general també es poden tractar amb immobilització de guix sense cirurgia. Inicialment s’utilitza una fèrula fins que la inflor es disminueix i, a continuació, s’aplica un fosa de guix. Els canvis greus en l'alineació de la superfície tibial o articular poden comportar problemes amb l'alineació i l'estabilitat de les extremitats. Els exàmens de raigs contínues són necessaris per assegurar la congruitat conjunta i l’alineació de les extremitats.

            Les fractures intra -articulars selectives també es poden tractar no quirúrgicament. Per a fractures intra -articulars amb menys de 2 mm de desplaçament de fractura i menys de 3 mm de pas - desactivat, es pot considerar un tractament quirúrgic no per a pacients amb requisits funcionals baixos.

Indicacions quirúrgiques

Temport quirúrgic

            (1) Tractament d’emergència: reducció i fixació de dislocacions; Fractures obertes; Lesions vasculars associades; Síndrome del compartiment.

            (2) Primera - Etapa (restauració de la longitud de les extremitats i alineació): tracció calcaneal; Fixació externa; Reducció i fixació interna de fractures fibulars, reducció oberta limitada i fixació interna de fractures malleolars tibials posteriors; Prevenció del tromb.

            (3) Segona - Etapa: Aproximadament 10 - 14 dies després, reducció oberta i fixació interna de la fractura tibial.

            (4) Les condicions del teixit tou per a la cirurgia de segona etapa són: absorció d’hematoma al lloc quirúrgic, regeneració epidèrmica a les butllofes de fractura, curació de la ferida de fractures obertes sense infecció, subsidència d’edema de teixits tous i arrugues de la pell.

Enfocaments quirúrgics

            (1) Maximitzeu l'exposició de la línia de fractura.

            (2) Resoleu totes les fractures amb els pocs enfocaments quirúrgics.

            (3) Eviteu les zones amb males condicions de teixit tou.

            (4) Considereu el mecanisme de lesió.

            (5) Considereu la posició de col·locació de la placa.

•                     Per a fractures amb deformitat varus, es selecciona una placa de contrafort medial i s’utilitza un enfocament anteromedial.

•                     Per a fractures amb deformitat de valgus, es selecciona una placa de contrafort lateral i s’utilitza un enfocament anterolateral.

•                     La distància entre les dues incisions hauria de ser almenys de 5 a 7 cm.

Productes CZMeditech