Serie de Placa de Bloqueo - Compresión Tibial Distal Placa de Hueso de Bloqueo
Umi fractura Pilon tibial distal ndahetái, oguerekóva mbovyve 10% umi fractura tobillo jerére. Umi tejido blando oĩva tibia distal-pe oreko tolerancia vai cobertura inadecuada tejido blando rehe, péva ombohetave dificultad tratamiento fractura rehegua. Umi fractura pilón ojekuaa comminución, desplazamiento superficie articular ha lesión tejido blando rehe. Umi cambio congruencia articular ha alineación miembro-pe rupi, la mayoría umi fractura oikotevẽ fijación quirúrgica. Pe tratamiento quirúrgico definitivo ojejapova’erã umi tipo específico de fractura-pe, umi lesión tejido blando-pe ha umi paciente-pe. Pe tiempo adecuado ojejapo haĝua tratamiento quirúrgico ha’e pe clave osẽ porã haĝua.
Características Anatómicas rehegua
Umi fractura pilón rehegua oguereko umi fragmento metafisis, ha sapy’ánte umi fragmento diafíseo avei. Avei oî depresión articular ha fractura comminuta. Oĩ meme mbohapy kangue pehẽngue básico: pe hueso pehẽngue anterolateral, pe pehẽngue maleolar medial ha pe pehẽngue posterolateral.
Oĩ mbohapy área típica comminución articular rehegua: Comminución lateral ojehu umi fragmento anterolateral ha posterolateral apytépe, jepivegua hi’aguĩva fíbula-gui. Pe comminución central ikatu oñepresenta fragmento hueso libre ramo térã compresión fragmento posterolateral rehegua. Pe comminución medial oike peteĩ parte pe fragmento medial térã compresión ojoajúva maleolo medial rehe.
Comminución ojehu jepi oñembojoajuhápe umi línea fractura rehegua. Peteĩteĩ umi mbohapy fragmento principal fractura rehegua ikatu oñecomminita ha oreko línea de fractura adicional. Iñimportánte ñañangareko umi tuguy rape tobillo rehe. Umi tejido blando oñeñangarekova’erã ha ojeretira va’erã tekotevẽ jave añoite ani haguã oî problema herida - ñemonguera rehegua. Ojejehekýiva’erã ojepe’aiterei umi fractura fragmento ani haguã ojejapo necrosis avascular umi fragmento rehegua.
Mecanismos de Lesión rehegua
Lesiones energéticas yvate: Ho’a yvate guive, esqui, accidente automovilístico, hamba’e Lesiones energía baja: Ojepyso peteĩ superficie plana rehe.
Dirección de violencia: Compresión axial rehegua; Fuerza de corte rotacional rehegua; Fuerza de corte Varus rehegua; Fuerza de corte Valgus rehegua.
Violencia fuerza varus rehegua: Ojekuaave mitãrusukuérape, oguerekóva trauma ivaivéva ha lesiones alta - energía rehegua. Pe línea de fractura oĩ plano sagital-pe, ha pe fíbula oĩ jepi intacta.
Violencia fuerza valgus rehegua: Ojekuaave umi tapicha ijedámavape, sa’ive trauma ha lesiones baja energía rehegua. Pe línea de fractura oî plano coronal-pe ha oñembojoaju jepi peteî fractura fibular rehe.
Umi Exámen de Imagen rehegua
Ojegueraha vista rutinaria estándar anteroposterior, lateral ha mortise rehegua - rayos X tobillo rehegua. Peteĩ rayos X ipukukue pukukue tibia rehegua ikatu ohechauka pe alineación ha pe rodilla articulación yvate gotyo. Oĩ hasývape g̃uarã orekóva fractura complejavéva, ojejapo rayos X pe miembro contralateral rehegua oñeme’ẽ hag̃ua peteĩ referencia ojejapo hag̃ua pe fractura reconstrucción ha ojehechakuaa hag̃ua umi variación anatómica térã congénita oĩmava voi.
Pe mecanismo lesión rehegua ikatu ojepredici pe tipo de fractura fibular rayos X - rupive ha oñemboja o kóicha: Violencia compresiva (deformidad valgus), Violencia tracción rehegua (varus), Carga axial (fíbula intacta). Pe fíbula oĩramo intacta, ha’e generalmente peteĩ lesión intra - articular parcial vaiete (Tipo B). Umi lesión carga axial rehegua ndojapói heta desplazamiento ha katu oreko resultado tuicha carga axial tibia distal rehe, heta fragmento superficial articular michĩva ha peteĩ pronóstico vai secundario compresión cartílago articular rehegua. Pe dirección desplazamiento fragmento fractura rehegua ikatu ojepredici rayos X lateral guive ohechaukáva tipo de desplazamiento talar (jepivegua desplazamiento anterior).
Umi reconstrucción CT mokõi dimensión ha mbohapy dimensión rehegua iñimportanteterei. Ikatu ome'ë marandu oimehápe grado de comminución fractura, posición ha número de fragmentos hueso, ha dirección desplazamiento.
Chapa de Bloqueo Fibular Lateral Distal rehegua
VA Placa de Bloqueo Tibia Medial Distal rehegua
Clasificación rehegua
Fractura AO/OTA - Clasificación de Dislocación rehegua
Umi fractura extra - articular Tipo A ojehecha jepi simple ha katu ikatu oñembojoaju lesiones significativas tejido blando rehe. Umi fractura típica parcial intra-articular Tipo B-pe oike comminución articular ha oikotevẽ chapa de contrafuerte omboguejy haguã umi fragmento intra-articular. Umi fractura intra - articular Tipo C completa ohechauka lesión energía yvate ojoajúva comminución articulación tibio - talar rehe, lesión tibio distal-pe - síndesmosis fibular, fractura fibular ha fractura metafisial tibial, ha jepive ojoaju lesión vaiete tejido blando rehe.
Ruedi - Allgower Ñemboheko
Tipo I: Peteĩ fractura dividida 'T' -ichagua ndorekóiva desplazamiento significativo.
Tipo II: División superficie articular rehegua ojehechaháicha desplazamiento línea de fractura rehegua ha comminución moderada.
Tipo III: Fracturas cominutadas ha compresivas vai superficie articular tibial distal ha metafisis rehegua.
No - quirúrgico Tratamiento rehegua
Pe tratamiento no quirúrgico umi fractura tibial distal Pilon rehegua ndahetái. Umi indicación ha'e umi tipo de fractura mínimamente desplazada ha umi paciente orekóva comorbilidad ombohetáva riesgo tratamiento quirúrgico. Umi fractura extra - articular oguerekóva mínimo cambio alineación tibial general-pe ikatu avei oñepohano inmovilización yeso rupive cirugía ÿre. Ñepyrũrã ojepuru peteĩ férula oguejy peve pe hinchazón, ha upéi ojejapo peteĩ fundición de yeso. Umi cambio tuicháva alineación superficial tibial térã articular-pe ikatu ogueru problema alineación ha estabilidad miembro-kuéra rehegua. Tekotevẽ ojejapo umi examen de rayos X continuo ojeasegura hagua congruidad articular ha alineación miembro rehegua.
Umi fractura intra-articular selectiva ikatu avei oñepohano no quirúrgicamente. Umi fractura intra-artícular orekóva mbovyve 2 mm desplazamiento fractura ha mbovyvéva 3 mm de paso - apaso, ikatu oñekonsidera tratamiento no quirúrgico umi paciente orekóva baja requisito funcional.
Indicaciones Quirúrgicas rehegua
Paso superficie articular - off tuichavéva 2 mm-gui.
Angulación valgus tuichavéva 5°-gui.
Oimeraẽ angulación varus rehegua.
Fracturas abiertas rehegua.
Síndrome de compartimiento rehegua.
Lesión vascular rehegua.
Heta lesión rehegua.
Tiempo Quirúrgico rehegua
1) Tratamiento de emergencia: Oñemboguejy ha ojefija umi dislocación; Fracturas abiertas rehegua; Umi lesión vascular asociada rehegua; Síndrome de compartimiento rehegua.
(2) Primera - etapa (Restauración de los miembros ipukukue ha alineación): Tracción calcánea; Fijación externa rehegua; Reducción ha fijación interna umi fractura fibular rehegua, reducción abierta limitada ha fijación interna umi fractura maleolar tibial posterior rehegua; Trombo jehapejoko.
(3) Mokõiha - etapa: Haimete 10 - 14 ára rire, reducción abierta ha fijación interna fractura tibial rehegua.
(4) Umi condición tejido blando rehegua ojejapo hagua cirugía segunda etapa-pe ha e: Absorción hematoma rehegua pe quirúrgico rendaguépe, regeneración epidérmica umi ampolla fractura rehegua, okuera herida fractura abierta infección ÿre, subsidencia edema tejido blando rehegua ha arruga pire rehegua.
Enfoques Quirúrgicos rehegua
1) Oñembotuichave pe exposición línea de fractura rehegua.
2) Jasolusiona opaite fractura umi enfoque quirúrgico sa’ive reheve.
3) Ejehekýi umi lugár oĩháme umi tejido blando ivaíva.
4) Jahechamína mbaʼéichapa ojejapo pe lesión.
5) Jahechami mbaʼéichapa oñemoĩ pe chapa.
Umi fractura orekóva deformidad varus-pe guarã, ojeporavo peteî chapa de contrafuerte medial, ha ojeporu enfoque anteromedial.
Umi fractura orekóva deformidad valgo-pe guarã, ojeporavo peteî chapa de contrafuerte lateral, ha ojeporu enfoque anterolateral.
Pe distancia oguerekóva umi mokôi incisión ha e va era por lo menos 5 - 7 cm.
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