Série ya plaque ya blocage - Plaque ya mikuwa ya blocage ya compression tibial distal
Fractures distal tibial Pilon ezalaka rare, ezuaka moins de 10% ya ba fractures zinga zinga ya cheville. Ba tissus doux na tibia distal ezalaka na tolerance ya mabe na couverture ya tissus doux oyo ekoki te, oyo ematisaka difficulté ya traitement ya fracture. Ba fractures ya pilon eyebani mpo na comminution, déplacement ya surface ya articulaire, mpe ba blessures ya ba tissus doux. Na ntina na mbongwana ya congruité ya matonga mpe ya alignment ya maboko, mingi ya ba fractures esengaka fixation ya lipaso. Esengeli kobongisa lisalisi ya lipaso ya sikisiki na kotalela mitindo ya sikisiki ya kobukana, bampota ya misisa ya pɛtɛɛ, mpe bato ya maladi. Ntango oyo ebongi mpo na kozwa lisalisi ya lipaso ezali fungola mpo na kolonga.
Makambo ya Anatomie
Ba fractures ya pilon esangisi ba fragments ya métaphysique, mpe tango mosusu ba fragments ya diaphysique lokola. Ezali mpe na kolɛmba ya matonga mpe kobukana ya mikemike. Ezali ntango nyonso na biteni misato ya moboko ya mikuwa: eteni ya liboso, eteni ya maléolaire médian, mpe eteni ya nsima.
Ezali na bisika misato oyo emonanaka mingi mpo na kokata matonga: Kokata na ngambo esalemaka kati na biteni ya liboso mpe ya nsima, mbala mingi pene na fibule. Comminution centrale ekoki ko présenter lokola ba fragments ya mikuwa ya ofele to compression ya fragment postérolatérale. Comminution médiane esangisi eteni ya fragment médian to compression oyo ezali pembeni ya maléole médiane.
Mbala mingi, comminution esalemaka esika oyo ba lignes ya fracture ekatanaka. Mokomoko ya biteni misato ya minene ya kobukana ekoki kozala ya kokatakata mpe kozala na milɔngɔ mosusu ya kobukana. Ezali na ntina kobatela misisa ya makila ya makolo. Esengeli kosimba ba tissus doux na bokebi mpe kozongisa yango sima kaka soki esengeli mpo na koboya mikakatano ya kobikisa mpota. Esengeli koboya kolongolama mingi ya biteni ya fracture mpo na kopekisa nécrose avasculaire ya biteni.
Ba Mécanismes ya Kozoka
Ba blessures ya énergie makasi : Kokweya uta na bosanda, ski, makama ya motuka, etc. Ba blessures ya énergie ya nse: Kobɛta na esika ya patatalu.
Direction ya mobulu: Compression axiale; Force ya cisaillement ya rotation; Force ya cisaillement ya Varus; Force ya cisaillement ya Valgus.
Mobulu ya makasi ya varus: Emonanaka mingi na bilenge, na ba traumatismes ya makasi mingi mpe ba blessures ya énergie makasi. Line ya fracture ezali na plan sagittal, mpe mbala mingi fibule ezalaka intact.
Mobulu ya makasi ya Valgus: Emonanaka mingi na mibange, na ba traumatismes ya makasi mingi te mpe ba blessures ya énergie moke. Line ya fracture ezali na plan coronal mpe mbala mingi esanganaka na fracture fibulaire.
Ba examens ya imagerie
Bazuaka ba rayons X - rayons X ya cheville standard routine antéropostérior, latérale, na mortise. Rayon X mobimba ya tibia ekoki kolakisa alignment mpe articulation ya genoux likolo. Mpo na ba maladi mosusu oyo bazali na ba fractures complexes mingi, ba rayons X ya membre contralatérale ezwamaka mpo na kopesa référence mpo na reconstruction ya fracture mpe mpo na ko détecter ba variations anatomiques to congénitales oyo ezalaki liboso.
Mecanisme ya blessure ekoki kozala prévue à partir ya type ya fracture fibulaire na ba rayons X mpe e classifié lokola : Violence compressive (déformité valgus), Violence traction (varus), Chargement axial (fibule intacte). Soki fibule ezali intact, ezali mingi mingi blessure partielle intra - articulaire (Type B) ya makasi. Ba blessures ya chargement axial esalaka déplacement mingi te kasi esali que charge axiale ezala mingi na tibia distal, na ba fragments ya surface articulaire ya mike mike ebele mpe pronostic ya mabe secondaire na compression ya cartilage articulaire. Direction ya déplacement ya fragment ya fracture ekoki kozala prévue à partir ya rayon X latéraux oyo ezali kolakisa lolenge ya déplacement talar (mingimingi déplacement antérieur).
Ba reconstructions ya CT ya deux dimensions mpe trois dimensions ezali essentiel. Bakoki kopesa sango esangisi degré ya comminution ya fracture, position mpe nombre ya ba fragments ya mikuwa, mpe direction ya déplacement.
Plaque de blocage fibulaire latérale distal
VA Plaque ya blocage ya tibia médiane distal
Bokabolami na biteni
Fracture ya AO/OTA - Classification ya dislocation
Ba fractures extra - articulaires ya Type A emonanaka mingi mingi simple kasi ekoki kozala na boyokani na ba blessures ya tissus doux ya minene. Ba fractures typiques partielles intra - articulaires Type B esangisi comminution articulaire mpe esengaka ba plaques ya soutien mpo na ko réduire ba fragments intra - articulaires. Ba fractures intra - articulaires ya Type C complètes elakisi ba blessures ya énergie makasi oyo ezo sangana na comminution ya articulation tibio - talar, ba blessures ya tibio distal - syndesmose fibulaire, fractures fibulaire, na ba fractures métaphysique tibiales, mpe mingi mingi ezo sangana na ba blessures makasi ya tissus mous.
Ruedi - Bokeseni ya Allgower
Lolenge I: Fracture ya bokabwani na lolenge ya 'T' - kozanga bopanzani ya monene.
Type II : Bokabwani ya surface articulaire na déplacement évident ya ligne ya fracture mpe comminution moyenne.
Type III : Fractures comminutes mpe compressives makasi ya surface articulaire tibial distal mpe métaphyse.
Traitement oyo ezali ya lipaso te
Traitement non chirurgical mpo na ba fractures distal tibial Pilon ezali rare. Ba indications ezali ba types ya fracture minimalement déplacées mpe ba malades oyo bazali na ba comorbidités oyo ematisaka risque ya traitement ya lipaso. Ba fractures extra - articulaires na ba changements minimales na alignment tibial global ekoki pe ko traité na immobilisation ya plâtre sans opération. Na ebandeli, basalelaka nsinga ya kokanga tii ntango kovimba ekokita, mpe na nsima batyaka eloko oyo batyaka na plâtre. Mbongwana makasi na alignment ya surface tibial to articulaire ekoki komema mikakatano na alignment ya maboko mpe stabilité. Esengeli kosala ba examens continus ya rayons X mpo na ko assurer congruité ya articulation mpe alignment ya maboko.
Ba fractures intra - articulaires sélectives ekoki pe ko traité na ndenge ya lipaso te. Mpo na ba fractures intra - articulaires oyo ezali na déplacement ya fracture na se ya 2 mm mpe na se ya 3 mm ya step - off, traitement non chirurgical ekoki kotalelama mpo na ba malades oyo bazali na ba besoins fonctionnels ya nse.
Ba Indications ya Lipaso
Litambe ya likolo ya articulaire - off monene koleka 2 mm.
Angulation ya Valgus eleki 5°.
Angulation nionso ya varus.
Ba fractures ya polele.
Syndrome ya compartiment.
Kozoka ya misisa ya nzoto.
Ba blessures ebele.
Tango ya Lipaso
(1) Kosalisa nokinoki: Kokitisa mpe kokanga bisika oyo epanzani; Ba fractures ya polele; Ba blessures vasculaires oyo ezo sangana na yango; Syndrome ya compartiment.
(2) Etape ya yambo (Bozongisi bolai ya maboko mpe boyokani): Traction calcanéenne; Fixation ya libanda; Réduction mpe fixation interne ya ba fractures fibulaire, réduction ouverte limitée mpe fixation interne ya ba fractures maléolaire tibiale postérieure; Kopekisa thrombus.
(3) Etape - ya mibale : Pene na mikolo 10 - 14 sima, réduction ouverte mpe fixation interne ya fracture tibiale.
(4) Ba conditions ya tissus doux mpo na lipaso ya deuxième étape ezali: Absorption ya hématome na esika ya lipaso, régénération épidermique na ba blisters ya fracture, kobikisa mpota ya ba fractures ouvertes sans infection, subsidence ya œdème ya tissus doux, mpe rides ya loposo.
Ba Approches ya Lipaso
(1) Kosala ete nsinga ya kobukana ezala mingi.
(2) Silisa ba fractures nionso na ba approches ya lipaso moke.
(3) Bokima bisika oyo ezali na ba tissus doux ya mabe.
(4) Tótalela ndenge oyo moto azoka.
(5) Talá esika oyo batye plaque.
Mpo na ba fractures oyo ezali na déformité ya varus, baponaka plaque ya soutien médian, mpe basalelaka approche anteromédiale.
Mpo na ba fractures oyo ezali na déformité ya valgus, baponaka plaque ya soutien latérale, mpe basalelaka approche anterolatérale.
Ntaka kati ya ba incisions mibale esengeli kozala ata 5 - 7 cm.
Biloko ya CZMEDITECH
