Locking Plate Series - Placca ossea bloccante per compressione tibiale distale
Fratture di Pilon tibial distali sò rari, cuntendu menu di 10% di e fratture intornu à l'ankle. I tessuti molli à a tibia distale anu una tolleranza povira à una cobertura inadegwata di tissuti mossi, chì aumenta a difficultà di trattamentu di frattura. I fratture di Pilon sò cunnisciuti per a comminuzione, u spustamentu di a superficia articular, è e ferite di i tessuti molli. A causa di i cambiamenti in a congruità di l'articulazione è l'alineamentu di i membri, a maiò parte di e fratture necessitanu una fissazione chirurgica. U trattamentu kirurggicu definitivu deve esse adattatu à i tipi di frattura specifichi, i feriti di i tessuti molli è i pazienti. U timing adattatu di trattamentu kirurggicu hè a chjave per u successu.
Funzioni anatomiche
Fratture di pilone implicanu frammenti metafisarii, è à volte frammenti diafisarii. Ci sò ancu depressione articuli è fratture comminuted. Ci sò sempre trè frammenti di l'osse basi: u fragmentu anterolaterale, u fragmentu malleolar mediale è u frammentu posterolaterale.
Ci sò trè zoni tipichi di comminution joint: a comminution laterale si trova trà i frammenti anterolaterali è posterolaterali, generalmente vicinu à a fibula. A comminuzione cintrali pò prisintà cum'è frammenti d'osse liberi o cumpressione di u fragmentu posterolaterale. A comminuzione mediale implica una parte di u fragmentu mediale o compressione adiacente à u malleolus mediale.
A comminuzione si trova generalmente induve e linee di frattura si intersecanu. Ognunu di i trè frammenti di frattura principali pò esse comminuted è avè linee di frattura supplementari. Hè impurtante di prutezzione di i vini sanguini di l'ankle. I tessuti molli deve esse trattatu cù cura è solu retracted quandu hè necessariu per evità ferite - prublemi curativi. L'excessive stripping of the fractures fragments deve esse evitata per prevene a necrosi avascular di i frammenti.
Meccanismi di ferite
High - ferite d'energia: Cascate da una altezza, ski, accidenti di vittura, etc. Low - ferite d'energia: Tripping on a flat surface.
Direzzione di viulenza: Cumpressione assiale; Forza di taglio di rotazione; forza di taglio di Varus; Forza di taglio Valgus.
Viulenza di forza Varus: più cumuni in i ghjovani, cù traumu più severu è ferite d'alta energia. A linea di frattura hè in u pianu sagittale, è a fibula hè spessu intacta.
Violenza di forza di Valgus: più cumuna in l'anziani, cù un traumu menu severu è ferite di bassa energia. A linea di frattura hè in u pianu coronale è hè spessu assuciata cù una frattura fibular.
Esami di imaging
Routine standard anteroposterior, laterale, è vista mortasa - i raghji X di l'ankle sò pigliati. Un raggiu X di lunghezza completa di a tibia pò vede l'allinjamentu è l'articulazione di u ghjinochju sopra. Per certi pazienti cù fratture più cumplessi, i raghji X di u membru contralaterale sò pigliati per furnisce un riferimentu per a ricustruzzione di frattura è per detectà variazioni anatomiche o congenitali preexistenti.
U mecanismu di preghjudiziu pò esse preditu da u tipu di frattura fibular nantu à i raghji X è hè classificatu cum'è: Viulenza cumpressione (deformità valgus), Violenza Tensile (varus), Carica assiale (fibula intacta). Se a fibula hè intacta, hè generalmente una ferita intra-articular parziale severa (Tipu B). I feriti di carica assiale ùn causanu micca assai spustamenti, ma risultatu in una grande quantità di carica assiale nantu à a tibia distale, cù parechje frammenti di a superficia articular chjuca è un prognosi poveru secundariu à a compressione di cartilagine articular. A direzzione di u spustamentu di u frammentu di frattura pò esse predittatu da u ragiu X laterale chì mostra u tipu di spustamentu talar (generalmente spustamentu anteriore).
E ricustruzzioni CT bidimensionale è tridimensionale sò essenziali. Puderanu furnisce infurmazioni cumpresi u gradu di frattura di frattura, a pusizione è u numeru di frammenti di l'ossu, è a direzzione di u spustamentu.
Placca di blocco fibular laterale distale
VA Plaque de blocage de la tibia mediale distale
Classificazione
AO / OTA Fracture - Classificazione di dislocazione
Fratture extra-articular di Tipu A sò generalmente simplici, ma ponu esse assuciati cù ferite significativu di i tessuti molli. E fratture tipiche intra-articular parziali di Type B implicanu comminution articular è necessitanu platti di contraffortu per riduce i frammenti intra-articular. E fratture intra-articular di Type C cumplete indicanu ferite d'alta energia assuciate cù comminution di l'articulazione tibio-talar, ferita à a tibio distale - syndesmosis fibular, fratture fibulari, è fratture metafisarie tibial, è sò generalmente assuciati cù feriti severi di tessuti molli.
Ruedi - Classificazione Allgower
Type I: A 'T' - frattura split in forma senza spostamentu significativu.
Tipu II: Split of the articular surface with ovvious displacement of the fracture line and moderate comminution.
Tipu III: Fratture severi comminuted è compressive di a superficia articular tibiale distale è metafisi.
Trattamentu non chirurgicu
U trattamentu non-cirurgicu per e fratture di Pilon tibiale distale hè raru. L'indicazioni sò tipi di frattura minimamente spustamenti è pazienti cun comorbidità chì aumentanu u risicu di trattamentu kirurggicu. Fratture extra-articular cù cambiamenti minimi in l'alineamentu tibiale generale pò ancu esse trattatu cù l'immobilizazione di u gesso senza cirurgia. Un splint hè inizialmente utilizatu finu à chì l'inflamazione si cala, è dopu un cast di gesso hè appiicatu. I cambiamenti severi in l'allineamentu di a superficia tibial o articular pò purtà à prublemi cù l'allinjamentu di l'estremità è a stabilità. L'esami cuntinui di raghji X sò necessarii per assicurà a congruità di l'articulazione è l'allineamentu di i membri.
Fratture intra-articular selettivi pò ancu esse trattate micca - chirurgicamente. Per fratture intra-articular cù menu di 2 mm di spostamentu di frattura è menu di 3 mm di step - off, u trattamentu non-cirurgicu pò esse cunsideratu per i malati cù esigenze funziunali bassi.
Indicazioni chirurgiche
Passu di a superficia articular - off più grande di 2 mm.
Angulazione Valgus più grande di 5 °.
Ogni angulazione di varus.
Fratture aperte.
Sindrome di u compartimentu.
A ferita vascular.
Ferite multiple.
Tempu chirurgicu
(1) Trattamentu d'urgenza: Riduzzione è fissazione di dislocazioni; fratture aperte; ferite vascular associate; Sindrome di u compartimentu.
(2) Prima - tappa (Restaurazione di a lunghezza di u membru è l'alineamentu): Trazione Calcaneal; fissazione esterna; Riduzzione è fissazione interna di fratture fibulari, riduzzione aperta limitata è fissazione interna di fratture malleolar tibial posteriore; Prevenzione di trombi.
(3) Second - stage: Circa 10 - 14 ghjorni dopu, riduzzione aperta è fissazione interna di a frattura tibial.
(4) I cundizzioni di u tissutu molle per a cirurgia di a seconda tappa sò: Assorbimentu di hematoma in u situ kirurggicu, regenerazione epidermica à i blisters di frattura, guariscenza di a ferita di fratture aperte senza infezzione, subsidenza di edema di tissutu molle, è arrughe di a pelle.
Approcci chirurgici
(1) Maximize l'esposizione di a linea di frattura.
(2) Risolve tutte e fratture cù u minimu avvicinamenti chirurgici.
(3) Evite e zoni cù e cundizioni poveri di tessuti molli.
(4) Cunsiderate u mecanismu di ferita.
(5) Cunsiderate a pusizione di piazzamentu di a piastra.
Per i fratture cù a deformità di varus, un pianu di contraffortu mediale hè sceltu, è un approcciu anteromedial hè utilizatu.
Per i fratture cù deformità valgus, hè sceltu un pianu di contraffortu laterale, è un accostu anterolateral hè utilizatu.
A distanza trà e duie incisioni deve esse almenu 5 - 7 cm.
I prudutti CZMEDITECH
