Serie de placas de bloqueo - Placa ósea de bloqueo de compresión tibial distal
As fracturas de Pilon tibial distal son raras, representando menos do 10% das fracturas ao redor do nocello. Os tecidos brandos da tibia distal teñen unha escasa tolerancia á cobertura inadecuada de tecidos brandos, o que aumenta a dificultade do tratamento da fractura. As fracturas de pilon son coñecidas pola conminución, o desprazamento da superficie articular e as lesións dos tecidos brandos. Debido aos cambios na congruencia das articulacións e na aliñación dos membros, a maioría das fracturas requiren fixación cirúrxica. O tratamento cirúrxico definitivo debe adaptarse a tipos específicos de fractura, lesións de tecidos brandos e pacientes. O momento adecuado do tratamento cirúrxico é a clave do éxito.
Características anatómicas
As fracturas de pilon implican fragmentos metafisarios, e ás veces tamén fragmentos diafisarios. Tamén hai depresión articular e fracturas conminutas. Sempre hai tres fragmentos óseos básicos: o fragmento anterolateral, o fragmento maleolar medial e o fragmento posterolateral.
Hai tres áreas típicas de conminución articular: A conminución lateral prodúcese entre os fragmentos anterolateral e posterolaterais, xeralmente preto do peroné. A conminución central pode presentarse como fragmentos óseos libres ou compresión do fragmento posterolateral. A conminución medial implica parte do fragmento medial ou compresión adxacente ao maléolo medial.
A conminución adoita ocorrer onde se cruzan as liñas de fractura. Cada un dos tres fragmentos principais de fractura pode estar triturado e ter liñas de fractura adicionais. É importante protexer os vasos sanguíneos do nocello. Os tecidos brandos deben ser manipulados con coidado e só retraídos cando sexa necesario para evitar problemas de cicatrización das feridas. Debe evitarse o decapado excesivo dos fragmentos da fractura para evitar a necrose avascular dos fragmentos.
Mecanismos de lesión
Lesións de alta enerxía: Caídas desde unha altura, esquí, accidentes de tráfico, etc. Lesións de baixa enerxía: tropezos cunha superficie plana.
Dirección da violencia: Compresión axial; Forza cortante de rotación; forza de corte de varo; Forza cortante de valgo.
Violencia de forza varo: máis común nos mozos, con traumatismos máis graves e lesións de alta enerxía. A liña de fractura está no plano saxital e o peroné adoita estar intacto.
Violencia de forza valgo: máis común en persoas maiores, con traumatismos menos graves e lesións de baixa enerxía. A liña de fractura está no plano coronal e adoita asociarse cunha fractura fibular.
Exames de imaxe
Tómanse raios X do nocello estándar de rutina anteroposterior, lateral e mortais. Un raio X de lonxitude total da tibia pode mostrar o aliñamento e a articulación do xeonllo por riba. Para algúns pacientes con fracturas máis complexas, tómanse raios X do membro contralateral para proporcionar unha referencia para a reconstrución da fractura e para detectar variacións anatómicas ou conxénitas preexistentes.
O mecanismo da lesión pódese predicir a partir do tipo de fractura do peroné nos raios X e clasifícase como: Violencia compresiva (deformidade valgo), Violencia de tracción (varo), Carga axial (peroné intacto). Se o peroné está intacto, xeralmente é unha lesión parcial intraarticular grave (Tipo B). As lesións por carga axial non causan moito desprazamento pero dan lugar a unha gran cantidade de carga axial na tibia distal, con múltiples pequenos fragmentos de superficie articular e un mal pronóstico secundario á compresión da cartilaxe articular. A dirección do desprazamento do fragmento da fractura pódese predecir a partir da raio X lateral que mostra o tipo de desprazamento do astrágalo (normalmente o desprazamento anterior).
As reconstrucións de TC bidimensionais e tridimensionais son esenciais. Poden proporcionar información, incluíndo o grao de conminución da fractura, a posición e o número de fragmentos óseos e a dirección do desprazamento.
Placa de bloqueo fibular lateral distal
Placa de bloqueo de tibia medial distal VA
Clasificación
Fractura AO/OTA - Clasificación da luxación
As fracturas extraarticulares tipo A adoitan parecer simples pero poden estar asociadas con lesións significativas de tecidos brandos. As fracturas parciais intraarticulares tipo B típicas implican conminución articular e requiren placas de contraforte para reducir os fragmentos intraarticulares. As fracturas intraarticulares completas de tipo C indican lesións de alta enerxía asociadas á conminución da articulación tibio-astragalina, lesións da sindesmose tibio-fibular distal, fracturas do peroné e fracturas metafisarias tibiais, e adoitan estar asociadas con lesións graves dos tecidos brandos.
Clasificación Ruedi - Allgower
Tipo I: fractura dividida en forma de 'T' sen desprazamento significativo.
Tipo II: división da superficie articular con desprazamento evidente da liña de fractura e conminución moderada.
Tipo III: fracturas graves conminutas e compresivas da superficie articular tibial distal e metáfise.
Tratamento non cirúrxico
O tratamento non cirúrxico das fracturas de Pilon tibial distal é raro. As indicacións son tipos de fracturas mínimamente desprazadas e pacientes con comorbilidades que aumentan o risco de tratamento cirúrxico. As fracturas extra-articulares con cambios mínimos na aliñación tibial xeral tamén se poden tratar con inmobilización de xeso sen cirurxía. Inicialmente utilízase unha férula ata que o inchazo desapareza, e despois aplícase un molde de xeso. Os cambios graves na aliñación da superficie tibial ou articular poden provocar problemas coa aliñación e estabilidade das extremidades. Son necesarios exames continuos de raios X para garantir a congruencia articular e o aliñamento das extremidades.
As fracturas intraarticulares selectivas tamén se poden tratar sen cirurxía. Para fracturas intraarticulares con menos de 2 mm de desprazamento da fractura e menos de 3 mm de paso, pódese considerar un tratamento non cirúrxico para pacientes con baixos requisitos funcionais.
Indicacións cirúrxicas
Paso da superficie articular - máis de 2 mm.
Angulación valgo superior a 5°.
Calquera angulación en varo.
Fracturas abertas.
Síndrome compartimental.
Lesión vascular.
Lesións múltiples.
Temporalización cirúrxica
(1) Tratamento de emerxencia: redución e fixación das luxacións; Fracturas abertas; Lesións vasculares asociadas; Síndrome compartimental.
(2) Primeira fase (Restauración da lonxitude e aliñamento do membro): Tracción calcánea; fixación externa; Redución e fixación interna das fracturas do peroné, redución aberta limitada e fixación interna das fracturas maleolares tibiais posteriores; Prevención de trombos.
(3) Segunda etapa: aproximadamente 10 - 14 días despois, redución aberta e fixación interna da fractura tibial.
(4) As condicións dos tecidos brandos para a segunda fase da cirurxía son: absorción do hematoma no lugar da cirurxía, rexeneración epidérmica nas burbullas da fractura, cicatrización da ferida de fracturas abertas sen infección, afundimento do edema dos tecidos brandos e engurras da pel.
Abordaxes cirúrxicas
(1) Maximizar a exposición da liña de fractura.
(2) Resolve todas as fracturas co menor número de abordaxes cirúrxicas.
(3) Evite áreas con malas condicións dos tecidos brandos.
(4) Considere o mecanismo da lesión.
(5) Considere a posición de colocación da placa.
Para fracturas con deformidade en varo, selecciónase unha placa de contraforte medial e úsase un enfoque anteromedial.
Para fracturas con deformidade en valgo, selecciónase unha placa de contraforte lateral e úsase un enfoque anterolateral.
A distancia entre as dúas incisións debe ser de polo menos 5-7 cm.
Produtos CZMEDITECH
