Fiksavimo plokštelių serija – distalinio blauzdikaulio suspaudimo fiksavimo kaulo plokštelė
Distaliniai blauzdikaulio Pilono lūžiai yra reti ir sudaro mažiau nei 10 % lūžių aplink kulkšnį. Distalinio blauzdikaulio minkštieji audiniai blogai toleruoja nepakankamą minkštųjų audinių aprėptį, o tai apsunkina lūžių gydymą. Pilono lūžiai žinomi dėl smulkinimo, sąnarinio paviršiaus poslinkio ir minkštųjų audinių sužalojimų. Dėl sąnarių sutapimo ir galūnių išlyginimo pokyčių daugumai lūžių reikia chirurginės fiksacijos. Galutinis chirurginis gydymas turi būti pritaikytas konkrečiam lūžių tipui, minkštųjų audinių pažeidimams ir pacientams. Tinkamas chirurginio gydymo laikas yra raktas į sėkmę.
Anatominės savybės
Pilono lūžiai apima metafizės fragmentus, o kartais ir diafizės fragmentus. Taip pat yra sąnarių depresija ir smulkūs lūžiai. Visada yra trys pagrindiniai kaulo fragmentai: priekinis šoninis fragmentas, medialinis malleolinis fragmentas ir užpakalinis šoninis fragmentas.
Yra trys tipiškos sąnario smulkinimo sritys: Šoninis smulkinimas vyksta tarp priekinio ir užpakalinio šoninio fragmentų, dažniausiai arti šeivikaulio. Centrinis smulkinimas gali pasireikšti kaip laisvi kaulo fragmentai arba užpakalinio šoninio fragmento suspaudimas. Medialinis smulkinimas apima dalį medialinio fragmento arba suspaudimą, esantį greta medialinio malleolus.
Smulkinimas dažniausiai vyksta ten, kur susikerta lūžio linijos. Kiekvienas iš trijų pagrindinių lūžių fragmentų gali būti susmulkintas ir turėti papildomų lūžių linijų. Svarbu apsaugoti kulkšnies kraujagysles. Minkštuosius audinius reikia tvarkyti atsargiai ir atitraukti tik tada, kai reikia, kad būtų išvengta žaizdų gijimo problemų. Reikėtų vengti per daug nuplėšti lūžių fragmentus, kad būtų išvengta avaskulinės fragmentų nekrozės.
Sužalojimo mechanizmai
Didelės energijos sužalojimai: kritimas iš aukščio, slidinėjimas, automobilio avarijos ir tt Mažos energijos sužalojimai: suklupimas ant lygaus paviršiaus.
Smurto kryptis: Ašinis suspaudimas; Sukimosi šlyties jėga; Varus šlyties jėga; Valgus šlyties jėga.
Varus prievarta: Dažniau pasitaiko jauniems žmonėms, patyrusiems sunkesnes traumas ir patyrusiems didelę energiją. Lūžio linija yra sagitalinėje plokštumoje, o šeivikaulis dažnai yra nepažeistas.
Valgus jėgos smurtas: dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems ne tokias sunkias traumas ir mažos energijos sužalojimus. Lūžio linija yra vainikinėje plokštumoje ir dažnai siejama su šeivikaulio lūžiu.
Vaizdo tyrimai
Atliekamas įprastas standartinis anteroposteriorinis, šoninis ir mortiorinis vaizdas – čiurnos rentgeno spinduliai. Viso ilgio blauzdikaulio rentgeno nuotrauka gali parodyti išlygiavimą ir aukščiau esantį kelio sąnarį. Kai kuriems pacientams, kuriems yra sudėtingesni lūžiai, atliekami priešingos galūnės rentgeno spinduliai, kad būtų galima atlikti lūžio rekonstrukciją ir aptikti jau esamus anatominius ar įgimtus pokyčius.
Sužalojimo mechanizmas gali būti nuspėjamas pagal šeivikaulio lūžio tipą rentgeno spinduliais ir klasifikuojamas į: gniuždomasis smūgis (valgus deformacija), tempimas (varus), ašinė apkrova (nepažeista šeivikaulis). Jei šeivikaulis nepažeistas, tai paprastai yra sunkus dalinis intraartikulinis (B tipo) pažeidimas. Ašinės apkrovos sužalojimai nesukelia didelio poslinkio, tačiau sukelia didelę ašinę apkrovą distaliniam blauzdikauliui, daugybe mažų sąnarinio paviršiaus fragmentų ir bloga prognozė dėl sąnario kremzlės suspaudimo. Lūžio fragmento poslinkio kryptį galima nuspėti iš šoninės rentgeno nuotraukos, rodančios talarinio poslinkio tipą (dažniausiai poslinkį į priekį).
Dvimatės ir trimatės KT rekonstrukcijos yra būtinos. Jie gali suteikti informacijos, įskaitant lūžio smulkinimo laipsnį, kaulų fragmentų padėtį ir skaičių bei poslinkio kryptį.
Distalinė šoninė fibulinė fiksavimo plokštė
VA Distalinė medialinė blauzdikaulio fiksavimo plokštelė
Klasifikacija
AO/OTA lūžis – dislokacijų klasifikacija
Ekstrasąnariniai A tipo lūžiai paprastai atrodo paprasti, tačiau gali būti susiję su dideliais minkštųjų audinių pažeidimais. Tipiški daliniai intrasąnariniai B tipo lūžiai apima sąnarių smulkinimą ir reikalauja atramos plokštelių, kad sumažintų intrasąnarinius fragmentus. Visiški intrasąnariniai C tipo lūžiai rodo didelės energijos sužalojimus, susijusius su blauzdikaulio - stiebo sąnario susmulkinimu, distalinio blauzdikaulio - šeivikaulio sindemozės pažeidimu, šeivikaulio lūžiais ir blauzdikaulio metafizės lūžiais, ir dažniausiai yra susiję su sunkiais minkštųjų audinių pažeidimais.
Ruedi – Allgower klasifikacija
I tipas: A 'T' - formos skilimas be reikšmingo poslinkio.
II tipas: sąnarinio paviršiaus skilimas su akivaizdžiu lūžio linijos poslinkiu ir vidutiniu susmulkinimu.
III tipas: sunkūs distalinio blauzdikaulio sąnarinio paviršiaus ir metafizės smulkūs ir gniuždomieji lūžiai.
Nechirurginis gydymas
Nechirurginis distalinio blauzdikaulio Pilono lūžių gydymas yra retas. Indikacijos yra minimalaus poslinkio lūžių tipai ir pacientai, sergantys gretutinėmis ligomis, kurios padidina chirurginio gydymo riziką. Ekstrasąnariniai lūžiai su minimaliais bendro blauzdikaulio išsidėstymo pokyčiais taip pat gali būti gydomi gipso imobilizavimu be operacijos. Iš pradžių naudojamas įtvaras, kol išnyks patinimas, o vėliau uždedamas gipsas. Esant dideliems blauzdikaulio ar sąnario paviršiaus išlygiavimo pokyčiams, gali kilti problemų dėl galūnių išlyginimo ir stabilumo. Norint užtikrinti sąnarių sutapimą ir galūnių išlyginimą, būtina atlikti nuolatinius rentgeno tyrimus.
Atrankiniai intraartikuliniai lūžiai taip pat gali būti gydomi nechirurginiu būdu. Intrasąnarinių lūžių atveju, kai lūžio poslinkis yra mažesnis nei 2 mm, o lūžio poslinkis mažesnis nei 3 mm, pacientams, kurių funkciniai poreikiai maži, gali būti svarstomas nechirurginis gydymas.
Chirurginės indikacijos
Sąnarinio paviršiaus žingsnis - nuolydis didesnis nei 2 mm.
Valgus kampas didesnis nei 5°.
Bet koks varus kampavimas.
Atviri lūžiai.
Skyriaus sindromas.
Kraujagyslių pažeidimas.
Daugybiniai sužalojimai.
Chirurginis laikas
(1) Neatidėliotinas gydymas: išnirimų mažinimas ir fiksavimas; Atviri lūžiai; Susiję kraujagyslių pažeidimai; Skyriaus sindromas.
(2) Pirmas etapas (galūnės ilgio ir išlyginimo atstatymas): Kulno trauka; Išorinė fiksacija; Šeivikaulio lūžių mažinimas ir vidinė fiksacija, ribotas atviras redukcija ir vidinė užpakalinio blauzdikaulio mažojo kaulo lūžių fiksacija; Trombų prevencija.
(3) Antrasis etapas: maždaug po 10–14 dienų blauzdikaulio lūžio atviras sumažinimas ir vidinė fiksacija.
(4) Minkštųjų audinių būklės atliekant antrojo etapo operaciją yra šios: hematomos absorbcija operacijos vietoje, epidermio regeneracija lūžių pūslelių vietoje, atvirų lūžių žaizdos gijimas be infekcijos, minkštųjų audinių edemos nuslūgimas ir odos raukšlėjimasis.
Chirurginiai metodai
(1) Maksimaliai padidinkite lūžio linijos apšvietimą.
(2) Išspręskite visus lūžius taikydami kuo mažiau chirurginių metodų.
(3) Venkite vietų, kuriose minkštųjų audinių būklė bloga.
(4) Apsvarstykite sužalojimo mechanizmą.
(5) Atsižvelkite į plokštelės padėties vietą.
Lūžiams su varus deformacija parenkama medialinė atramos plokštelė ir taikomas anteromedialinis metodas.
Esant lūžiams su valgus deformacija, pasirenkama šoninė atramos plokštė ir taikomas priekinis šoninis metodas.
Atstumas tarp dviejų pjūvių turi būti ne mažesnis kaip 5–7 cm.
CZMEDITECH gaminiai
