Serje tal-Pjanċa tal-Qfil - Pjanċa tal-Għadam tal-Qfil tal-Kompressjoni Tibjali Distali
Il-ksur tal-Pilon tibjali distali huma rari, u jammontaw għal inqas minn 10% tal-ksur madwar l-għaksa. It-tessuti rotob fil-qasba distali għandhom tolleranza fqira għal kopertura inadegwata tat-tessut artab, li żżid id-diffikultà tat-trattament tal-ksur. Il-ksur tal-pilon huma magħrufa għat-tqattigħ, l-ispostament tal-wiċċ artikolari, u l-korrimenti tat-tessut artab. Minħabba l-bidliet fil-kongruità tal-ġogi u l-allinjament tar-riġlejn, il-biċċa l-kbira tal-ksur jeħtieġu fissazzjoni kirurġika. Trattament kirurġiku definittiv għandu jkun imfassal għal tipi speċifiċi ta 'ksur, korrimenti tat-tessut artab, u pazjenti. Il-ħin xieraq tat-trattament kirurġiku huwa ċ-ċavetta għas-suċċess.
Karatteristiċi Anatomiċi
Il-ksur tal-pilon jinvolvu frammenti metafiżi, u xi kultant frammenti dijafisali wkoll. Hemm ukoll depressjoni tal-ġogi u ksur imfarrak. Dejjem hemm tliet frammenti bażiċi tal-għadam: il-framment anterolaterali, il-framment malleolari medjali, u l-framment posterolaterali.
Hemm tliet żoni tipiċi ta 'tqattigħ konġunti: It-tqattigħ laterali jseħħ bejn il-frammenti anterolaterali u posterolaterali, ġeneralment qrib il-fibula. It-tqattigħ ċentrali jista' jippreżenta bħala frammenti ta' għadam ħieles jew kompressjoni tal-framment posterolaterali. It-tqattigħ medjali jinvolvi parti mill-framment medjali jew kompressjoni ħdejn il-malleolus medjali.
It-tqattigħ normalment iseħħ fejn il-linji tal-ksur jaqsmu. Kull wieħed mit-tliet frammenti tal-ksur prinċipali jista 'jkun imfarrak u jkollu linji ta' ksur addizzjonali. Huwa importanti li tipproteġi l-vini tad-demm tal-għaksa. It-tessuti rotob għandhom jiġu mmaniġġjati bir-reqqa u jinġibdu lura biss meta jkun meħtieġ biex jiġu evitati problemi ta 'fejqan tal-feriti. Tqaxxir eċċessiv tal-frammenti tal-ksur għandu jiġi evitat biex tiġi evitata n-nekrożi avaskulari tal-frammenti.
Mekkaniżmi ta' Korriment
Korrimenti b'enerġija għolja: Waqgħat mill-għoli, skiing, inċidenti tal-karozzi, eċċ. Korrimenti b'enerġija baxxa: Tfixkil fuq wiċċ ċatt.
Direzzjoni tal-vjolenza: Kompressjoni axjali; Forza ta 'shear rotazzjonali; Varus shear force; Valgus shear force.
Vjolenza tal-forza Varus: Aktar komuni fiż-żgħażagħ, bi trawma aktar severa u korrimenti ta 'enerġija għolja. Il-linja tal-ksur hija fil-pjan saġitali, u l-fibula ħafna drabi tkun intatta.
Vjolenza forza Valgus: Aktar komuni fl-anzjani, bi trawma inqas severa u korrimenti ta 'enerġija baxxa. Il-linja tal-ksur hija fil-pjan koronali u ħafna drabi hija assoċjata ma 'ksur tal-fibular.
Eżamijiet tal-Immaġini
Ir-raġġi X ta 'l-għaksa standard ta' rutina ta 'viżjoni anteroposteriorja, laterali u mortise jittieħdu. Raġġ X tul sħiħ tat-tibja jista 'juri l-allinjament u l-ġog ta' l-irkoppa hawn fuq. Għal xi pazjenti bi ksur aktar kumplessi, ir-raġġi X tar-riġlejn kontralaterali jittieħdu biex jipprovdu referenza għar-rikostruzzjoni tal-ksur u biex jinstabu varjazzjonijiet anatomiċi jew konġenitali pre-eżistenti.
Il-mekkaniżmu tal-korriment jista 'jiġi mbassar mit-tip ta' ksur tal-fibular fuq ir-raġġi X u huwa kklassifikat bħala: Vjolenza kompressiva (deformità tal-valgus), Vjolenza tensili (varus), Tagħbija axjali (fibula intatta). Jekk il-fibula tkun intatta, ġeneralment hija korriment intra-artikulari parzjali severa (Tip B). Korrimenti ta 'tagħbija axjali ma jikkawżawx ħafna spostament iżda jirriżultaw f'ammont kbir ta' tagħbija axjali fuq it-tibja distali, bi frammenti multipli tal-wiċċ artikolari żgħar u pronjosi fqira sekondarja għall-kompressjoni tal-qarquċa artikolari. Id-direzzjoni tal-ispostament tal-framment tal-ksur tista 'tiġi mbassra mill-X - ray laterali li turi t-tip ta' spostament talar (ġeneralment spostament anterjuri).
Rikostruzzjonijiet CT bi-dimensjonali u tridimensjonali huma essenzjali. Jistgħu jipprovdu informazzjoni inkluż il-grad ta 'tqattigħ tal-ksur, il-pożizzjoni u n-numru ta' frammenti tal-għadam, u d-direzzjoni tal-ispostament.
Pjanċa tal-Qfil tal-Fibular Laterali Distali
VA Pjanċa tal-Qfil tat-Tibia Mediali Distali
Klassifikazzjoni
Frattura AO/OTA - Klassifikazzjoni tad-Dislokazzjoni
Ksur extra - artikolari tat-Tip A normalment jidhru sempliċi iżda jistgħu jkunu assoċjati ma 'korrimenti sinifikanti fit-tessut artab. Ksur tipiċi parzjali intra-artikulari tat-Tip B jinvolvu tqattigħ artikolari u jeħtieġu pjanċi tar-rinforzi biex inaqqsu l-frammenti intra-artikulari. Ksur sħiħ intra-artikulari tat-Tip Ċ jindika korrimenti ta 'enerġija għolja assoċjati ma' tqattigħ tal-ġog tibio - talar, korriment fit-tibio - sindesmosis tal-fibular distali, ksur tal-fibulari, u ksur metafisjali tibjali, u huma ġeneralment assoċjati ma 'korrimenti severi tat-tessut artab.
Ruedi - Klassifikazzjoni Allgower
Tip I: A 'T' - frattura maqsuma forma mingħajr spostament sinifikanti.
Tip II: Qasam tal-wiċċ artikolari bi spostament ovvju tal-linja tal-ksur u tqattigħ moderat.
Tip III: Ksur severi komminuti u kompressivi tal-wiċċ distali tal-parti tal-parti tal-parti u l-metafiżi.
Trattament mhux kirurġiku
Trattament mhux kirurġiku għall-ksur tal-Pilon tibjali distali huwa rari. L-indikazzjonijiet huma tipi ta 'ksur minimament spostati u pazjenti b'komorbiditajiet li jżidu r-riskju ta' trattament kirurġiku. Ksur extra - artikolari b'bidliet minimi fl-allinjament ġenerali tal-qasba tal-qasba jistgħu wkoll jiġu ttrattati b'immobilizzazzjoni tal-ġibs mingħajr kirurġija. Inizjalment tintuża splint sakemm in-nefħa tonqos, u mbagħad tiġi applikata ġibs. Bidliet severi fl-allinjament tas-superfiċje tibjali jew artikulari jistgħu jwasslu għal problemi bl-allinjament u l-istabbiltà tar-riġlejn. Eżamijiet kontinwi tar-raġġi X huma meħtieġa biex jiżguraw kongruwità konġunta u allinjament tar-riġlejn.
Ksur selettiv intra-artikulari jistgħu jiġu ttrattati wkoll b'mod mhux kirurġiku. Għal ksur intra-artikulari b'inqas minn 2 mm ta 'spostament ta' ksur u inqas minn 3 mm ta 'pass - off, trattament mhux kirurġiku jista' jiġi kkunsidrat għal pazjenti b'rekwiżiti funzjonali baxxi.
Indikazzjonijiet kirurġiċi
Pass tal-wiċċ artikolari - off akbar minn 2 mm.
Angolazzjoni tal-valgus akbar minn 5°.
Kwalunkwe angulazzjoni varus.
Ksur miftuħ.
Sindromu tal-kompartiment.
Korriment vaskulari.
Korrimenti multipli.
Żmien kirurġiku
(1) Trattament ta 'emerġenza: Tnaqqis u fissazzjoni ta' dislokazzjonijiet; Ksur miftuħ; Korrimenti vaskulari assoċjati; Sindromu tal-kompartiment.
(2) L-ewwel - stadju (Restawr tat-tul u l-allinjament tar-riġlejn): Trazzjoni tal-kalkane; Fissazzjoni esterna; Tnaqqis u fissazzjoni interna ta 'ksur tal-fibulari, tnaqqis miftuħ limitat u fissazzjoni interna ta' ksur malleolari tibjali ta 'wara; Prevenzjoni tat-trombus.
(3) It-tieni - stadju: Madwar 10 - 14-il jum wara, tnaqqis miftuħ u fissazzjoni interna tal-ksur tal-qasba tal-qasba.
(4) Il-kundizzjonijiet tat-tessut artab għall-kirurġija tat-tieni stadju huma: Assorbiment ta 'ematoma fis-sit kirurġiku, riġenerazzjoni epidermali fil-folji tal-ksur, fejqan tal-ferita ta' ksur miftuħ mingħajr infezzjoni, sussidenza ta 'edema tat-tessut artab, u tikmix tal-ġilda.
Approċċi kirurġiċi
(1) Timmassimizza l-espożizzjoni tal-linja tal-ksur.
(2) Issolvi l-ksur kollha bl-inqas approċċi kirurġiċi.
(3) Evita żoni b'kundizzjonijiet ħżiena tat-tessut artab.
(4) Ikkunsidra l-mekkaniżmu tal-ħsara.
(5) Ikkunsidra l-pożizzjoni tat-tqegħid tal-pjanċa.
Għal ksur b'deformità tal-varus, tintgħażel pjanċa ta 'rinforz medjali, u jintuża approċċ anteromedjali.
Għal ksur b'deformità valgus, tintgħażel pjanċa laterali ta 'rinforz, u jintuża approċċ anterolaterali.
Id-distanza bejn iż-żewġ inċiżjonijiet għandha tkun mill-inqas 5 - 7 ċm.
Prodotti CZMEDITECH
