लॉकिंग प्लेट श्रृंखला - डिस्टल टिबियल कम्प्रेशन लॉकिंग बोन प्लेट
डिस्टल टिबिअल पिलोन फ्रैक्चर दुर्लभ हैं, टखने के आसपास 10% से कम फ्रैक्चर होते हैं। डिस्टल टिबिया के नरम ऊतकों में अपर्याप्त नरम ऊतक कवरेज के प्रति कम सहनशीलता होती है, जिससे फ्रैक्चर के उपचार की कठिनाई बढ़ जाती है। पिलोन फ्रैक्चर को कम्युनिकेशन, आर्टिकुलर सतह के विस्थापन और नरम ऊतक चोटों के लिए जाना जाता है। संयुक्त अनुरूपता और अंग संरेखण में परिवर्तन के कारण, अधिकांश फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल फिक्सेशन की आवश्यकता होती है। निश्चित सर्जिकल उपचार को विशिष्ट फ्रैक्चर प्रकार, नरम ऊतक चोटों और रोगियों के अनुरूप बनाया जाना चाहिए। सर्जिकल उपचार का उचित समय ही सफलता की कुंजी है।
शारीरिक विशेषताएं
पिलोन फ्रैक्चर में मेटाफिसियल टुकड़े और कभी-कभी डायफिसियल टुकड़े भी शामिल होते हैं। इसमें संयुक्त अवसाद और कम्यूटेड फ्रैक्चर भी होते हैं। हड्डी के हमेशा तीन मूल टुकड़े होते हैं: ऐंटेरोलेटरल टुकड़ा, मीडियल मैलेलेलर टुकड़ा, और पोस्टेरोलेटरल टुकड़ा।
संयुक्त कम्युनिकेशन के तीन विशिष्ट क्षेत्र हैं: पार्श्व कम्युनिकेशन ऐटेरोलेटरल और पोस्टेरोलेटरल टुकड़ों के बीच होता है, जो आमतौर पर फाइबुला के करीब होता है। केंद्रीय संचार मुक्त हड्डी के टुकड़े या पोस्टेरोलेटरल टुकड़े के संपीड़न के रूप में उपस्थित हो सकता है। औसत दर्जे का कम्युनिकेशन में औसत दर्जे का टुकड़ा या औसत दर्जे का मैलेलेलस से सटे संपीड़न शामिल होता है।
संचार आमतौर पर वहां होता है जहां फ्रैक्चर रेखाएं प्रतिच्छेद करती हैं। तीन मुख्य फ्रैक्चर टुकड़ों में से प्रत्येक को कमिट किया जा सकता है और इसमें अतिरिक्त फ्रैक्चर लाइनें हो सकती हैं। टखने की रक्त वाहिकाओं की सुरक्षा करना महत्वपूर्ण है। घाव भरने की समस्याओं से बचने के लिए मुलायम ऊतकों को सावधानी से संभालना चाहिए और आवश्यक होने पर ही उन्हें वापस लेना चाहिए। टुकड़ों के एवस्कुलर नेक्रोसिस को रोकने के लिए फ्रैक्चर के टुकड़ों को अत्यधिक अलग करने से बचना चाहिए।
चोट तंत्र
उच्च-ऊर्जा चोटें: ऊंचाई से गिरना, स्कीइंग, कार दुर्घटनाएं, आदि। कम-ऊर्जा चोटें: सपाट सतह पर लड़खड़ाना।
हिंसा की दिशा: अक्षीय संपीड़न; घूर्णी कतरनी बल; वरुस कतरनी बल; वाल्गस कतरनी बल.
वरुस बल हिंसा: युवा लोगों में अधिक आम है, अधिक गंभीर आघात और उच्च ऊर्जा चोटों के साथ। फ्रैक्चर रेखा धनु तल में होती है, और फाइबुला अक्सर बरकरार रहता है।
वाल्गस बल हिंसा: कम गंभीर आघात और कम ऊर्जा वाली चोटों के साथ, बुजुर्गों में अधिक आम है। फ्रैक्चर लाइन कोरोनल प्लेन में होती है और अक्सर फ़ाइब्यूलर फ्रैक्चर से जुड़ी होती है।
इमेजिंग परीक्षाएँ
नियमित मानक ऐनटेरोपोस्टीरियर, लेटरल और मोर्टिज़ व्यू से टखने की एक्स-रे ली जाती हैं। टिबिया की पूरी लंबाई वाली एक्स-रे ऊपर संरेखण और घुटने के जोड़ को दिखा सकती है। अधिक जटिल फ्रैक्चर वाले कुछ रोगियों के लिए, फ्रैक्चर पुनर्निर्माण के लिए संदर्भ प्रदान करने और पहले से मौजूद शारीरिक या जन्मजात विविधताओं का पता लगाने के लिए विपरीत अंग की एक्स-रे ली जाती हैं।
चोट तंत्र का अनुमान एक्स-रे पर फाइबुलर फ्रैक्चर के प्रकार से लगाया जा सकता है और इसे इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है: संपीड़न हिंसा (वाल्गस विकृति), तन्य हिंसा (वेरस), अक्षीय लोडिंग (अक्षुण्ण फाइबुला)। यदि फाइबुला बरकरार है, तो यह आम तौर पर एक गंभीर आंशिक इंट्रा-आर्टिकुलर (टाइप बी) चोट है। अक्षीय लोडिंग चोटें अधिक विस्थापन का कारण नहीं बनती हैं, लेकिन इसके परिणामस्वरूप डिस्टल टिबिया पर बड़ी मात्रा में अक्षीय लोडिंग होती है, जिसमें कई छोटे आर्टिकुलर सतह के टुकड़े होते हैं और आर्टिकुलर कार्टिलेज संपीड़न के कारण खराब पूर्वानुमान होता है। फ्रैक्चर टुकड़े के विस्थापन की दिशा का अनुमान पार्श्व एक्स-रे से लगाया जा सकता है जो टैलर विस्थापन (आमतौर पर पूर्वकाल विस्थापन) के प्रकार को दर्शाता है।
द्वि-आयामी और त्रि-आयामी सीटी पुनर्निर्माण आवश्यक हैं। वे फ्रैक्चर कमिशन की डिग्री, हड्डी के टुकड़ों की स्थिति और संख्या और विस्थापन की दिशा सहित जानकारी प्रदान कर सकते हैं।
डिस्टल लेटरल फाइबुलर लॉकिंग प्लेट
वीए डिस्टल मेडियल टिबिया लॉकिंग प्लेट
वर्गीकरण
एओ/ओटीए फ्रैक्चर - अव्यवस्था वर्गीकरण
एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर टाइप ए फ्रैक्चर आमतौर पर सरल दिखाई देते हैं लेकिन महत्वपूर्ण नरम ऊतक चोटों से जुड़े हो सकते हैं। विशिष्ट आंशिक इंट्रा-आर्टिकुलर टाइप बी फ्रैक्चर में आर्टिकुलर कम्युनिकेशन शामिल होता है और इंट्रा-आर्टिकुलर टुकड़ों को कम करने के लिए बट्रेस प्लेटों की आवश्यकता होती है। पूर्ण इंट्रा-आर्टिकुलर टाइप सी फ्रैक्चर टिबियो-टैलर जोड़ के कम्युनिकेशन, डिस्टल टिबियो-फाइब्यूलर सिंडेसमोसिस, फाइबुलर फ्रैक्चर और टिबिअल मेटाफिसियल फ्रैक्चर से जुड़ी उच्च-ऊर्जा चोटों का संकेत देते हैं, और आमतौर पर गंभीर नरम ऊतक चोटों से जुड़े होते हैं।
रुएडी - ऑलगॉवर वर्गीकरण
टाइप I: ए 'टी' - महत्वपूर्ण विस्थापन के बिना आकार का विभाजित फ्रैक्चर।
प्रकार II: फ्रैक्चर लाइन के स्पष्ट विस्थापन और मध्यम कम्युनिकेशन के साथ आर्टिकुलर सतह का विभाजन।
प्रकार III: डिस्टल टिबियल आर्टिकुलर सतह और मेटाफिसिस के गंभीर कम्यूटेड और कंप्रेसिव फ्रैक्चर।
गैर-सर्जिकल उपचार
डिस्टल टिबिअल पिलोन फ्रैक्चर के लिए गैर-सर्जिकल उपचार दुर्लभ है। संकेत न्यूनतम विस्थापित फ्रैक्चर प्रकार और सह-रुग्णता वाले रोगियों के हैं जो सर्जिकल उपचार के जोखिम को बढ़ाते हैं। समग्र टिबियल संरेखण में न्यूनतम परिवर्तन के साथ अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर का इलाज सर्जरी के बिना प्लास्टर स्थिरीकरण के साथ भी किया जा सकता है। शुरुआत में सूजन कम होने तक स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है और फिर प्लास्टर लगाया जाता है। टिबियल या आर्टिकुलर सतह संरेखण में गंभीर परिवर्तन से अंग संरेखण और स्थिरता में समस्याएं हो सकती हैं। संयुक्त अनुरूपता और अंग संरेखण सुनिश्चित करने के लिए निरंतर एक्स-रे परीक्षाएं आवश्यक हैं।
चयनात्मक इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर का इलाज गैर-सर्जिकल तरीके से भी किया जा सकता है। 2 मिमी से कम फ्रैक्चर विस्थापन और 3 मिमी से कम स्टेप-ऑफ वाले इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए, कम कार्यात्मक आवश्यकताओं वाले रोगियों के लिए गैर-सर्जिकल उपचार पर विचार किया जा सकता है।
सर्जिकल संकेत
आर्टिकुलर सतह का चरण - 2 मिमी से अधिक दूर।
वल्गस कोणीकरण 5° से अधिक।
कोई भी वेरस एंगुलेशन।
खुला फ्रैक्चर.
कम्पार्टमेंट सिंड्रोम.
संवहनी चोट.
एकाधिक चोटें.
सर्जिकल समय
(1) आपातकालीन उपचार: अव्यवस्थाओं में कमी और निर्धारण; खुले फ्रैक्चर; संबद्ध संवहनी चोटें; कम्पार्टमेंट सिंड्रोम.
(2) पहला - चरण (अंग की लंबाई और संरेखण की बहाली): कैल्केनियल कर्षण; बाहरी निर्धारण; फाइबुलर फ्रैक्चर की कमी और आंतरिक निर्धारण, सीमित खुली कमी और पोस्टीरियर टिबिअल मैलेलेलर फ्रैक्चर की आंतरिक निर्धारण; थ्रोम्बस की रोकथाम.
(3) दूसरा चरण: लगभग 10-14 दिनों के बाद, टिबियल फ्रैक्चर की खुली कमी और आंतरिक निर्धारण।
(4) दूसरे चरण की सर्जरी के लिए नरम ऊतक की स्थितियाँ हैं: सर्जिकल स्थल पर हेमेटोमा का अवशोषण, फ्रैक्चर फफोले पर एपिडर्मल पुनर्जनन, संक्रमण के बिना खुले फ्रैक्चर के घाव का ठीक होना, नरम ऊतक शोफ का कम होना, और त्वचा की झुर्रियाँ।
सर्जिकल दृष्टिकोण
(1) फ्रैक्चर लाइन के एक्सपोज़र को अधिकतम करें।
(2) न्यूनतम सर्जिकल तरीकों से सभी फ्रैक्चर का समाधान करें।
(3) नरम ऊतक की खराब स्थिति वाले क्षेत्रों से बचें।
(4) चोट तंत्र पर विचार करें।
(5) प्लेट प्लेसमेंट स्थिति पर विचार करें।
वेरस विकृति वाले फ्रैक्चर के लिए, एक औसत दर्जे की बट्रेस प्लेट का चयन किया जाता है, और एक एंटेरोमेडियल दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है।
वाल्गस विकृति वाले फ्रैक्चर के लिए, एक पार्श्व बट्रेस प्लेट का चयन किया जाता है, और एक ऐटेरोलेटरल दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है।
दोनों चीरों के बीच की दूरी कम से कम 5 - 7 सेमी होनी चाहिए।
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