Sluitplaatreeks - Distale Tibiale Kompressie Sluitbeenplaat
Distale tibiale Pilon-frakture is skaars, wat verantwoordelik is vir minder as 10% van frakture rondom die enkel. Die sagte weefsels by die distale tibia het swak verdraagsaamheid vir onvoldoende sagteweefselbedekking, wat die moeilikheid van fraktuurbehandeling verhoog. Piloonfrakture is bekend vir verkleining, verplasing van die artikulêre oppervlak en sagteweefselbeserings. As gevolg van die veranderinge in gewrigsamevoeging en ledemaatbelyning, benodig die meeste frakture chirurgiese fiksasie. Definitiewe chirurgiese behandeling moet aangepas word vir spesifieke fraktuurtipes, sagteweefselbeserings en pasiënte. Die gepaste tydsberekening van chirurgiese behandeling is die sleutel tot sukses.
Anatomiese kenmerke
Pilonfrakture behels metafiseale fragmente, en soms ook diafiseale fragmente. Daar is ook gewrigdepressie en gebroke frakture. Daar is altyd drie basiese beenfragmente: die anterolaterale fragment, die mediale malleolêre fragment en die posterolaterale fragment.
Daar is drie tipiese areas van gesamentlike comminution: Laterale comminution vind plaas tussen die anterolaterale en posterolaterale fragmente, gewoonlik naby die fibula. Sentrale verkleining kan voorkom as vrye beenfragmente of kompressie van die posterolaterale fragment. Mediale verkleining behels 'n deel van die mediale fragment of kompressie langs die mediale malleolus.
Knuffel vind gewoonlik plaas waar die breuklyne mekaar sny. Elk van die drie hoofbreukfragmente kan verklein word en het bykomende breuklyne. Dit is belangrik om die enkelbloedvate te beskerm. Die sagte weefsels moet versigtig hanteer word en slegs teruggetrek word wanneer dit nodig is om wondgenesingsprobleme te vermy. Oormatige stroping van die fraktuurfragmente moet vermy word om avaskulêre nekrose van die fragmente te voorkom.
Beseringsmeganismes
Hoë-energiebeserings: Val van 'n hoogte af, ski, motorongelukke, ens. Lae-energiebeserings: Trippel op 'n plat oppervlak.
Rigting van geweld: Aksiale kompressie; Rotasie skuifkrag; Varus skuifkrag; Valgus skuifkrag.
Varus dwing geweld: Meer algemeen by jong mense, met erger trauma en hoë-energie beserings. Die breuklyn is in die sagittale vlak, en die fibula is dikwels ongeskonde.
Valgus dwing geweld: Meer algemeen by bejaardes, met minder ernstige trauma en lae-energie beserings. Die fraktuurlyn is in die koronale vlak en word dikwels geassosieer met 'n fibulêre fraktuur.
Beeldondersoeke
Roetine standaard anteroposterior, laterale en mortise view X - strale van die enkel word geneem. 'n Vollengte X-straal van die tibia kan die belyning en die kniegewrig hierbo wys. Vir sommige pasiënte met meer komplekse frakture word X-strale van die kontralaterale ledemaat geneem om 'n verwysing vir fraktuurrekonstruksie te verskaf en om voorafbestaande anatomiese of aangebore variasies op te spoor.
Die beseringsmeganisme kan voorspel word uit die tipe fibulêre fraktuur op X - strale en word geklassifiseer as: Kompressiewe geweld (valgus misvorming), Trekgeweld (varus), Aksiale laai (intakt fibula). As die fibula ongeskonde is, is dit gewoonlik 'n ernstige gedeeltelike intra-artikulêre (tipe B) besering. Aksiale laaibeserings veroorsaak nie veel verplasing nie maar lei tot 'n groot hoeveelheid aksiale laai op die distale tibia, met veelvuldige klein artikulêre oppervlakfragmente en 'n swak prognose sekondêr tot artikulêre kraakbeenkompressie. Die rigting van fraktuurfragmentverplasing kan voorspel word vanaf die laterale X-straal wat die tipe talarverplasing aandui (gewoonlik anterior verplasing).
Tweedimensionele en driedimensionele CT-rekonstruksies is noodsaaklik. Hulle kan inligting verskaf, insluitend die graad van verbrokkeling, die posisie en aantal beenfragmente, en die rigting van verplasing.
Distale laterale fibulêre sluitplaat
VA Distale Mediale Tibia-sluitplaat
Klassifikasie
AO/OTA Fraktuur - Ontwrigting Klassifikasie
Ekstra-artikulêre tipe A-frakture kom gewoonlik eenvoudig voor, maar kan geassosieer word met aansienlike sagteweefselbeserings. Tipiese gedeeltelike intra-artikulêre tipe B-frakture behels artikulêre comminution en vereis stutplate om die intra-artikulêre fragmente te verminder. Volledige intra-artikulêre tipe C-frakture dui op hoë-energie beserings wat verband hou met verbrokkeling van die tibio-taller-gewrig, besering aan die distale tibio - fibulêre sindesmose, fibulêre frakture en tibiale metafiseale frakture, en word gewoonlik geassosieer met ernstige sagteweefselbeserings.
Ruedi - Allgower Klassifikasie
Tipe I: 'n 'T' - vormige gesplete fraktuur sonder noemenswaardige verplasing.
Tipe II: Splitsing van die artikulêre oppervlak met duidelike verskuiwing van die fraktuurlyn en matige verkleining.
Tipe III: Ernstige verkleinde en kompressiewe frakture van die distale tibiale artikulêre oppervlak en metafise.
Nie-chirurgiese behandeling
Nie-chirurgiese behandeling vir distale tibiale pilonfrakture is skaars. Die aanduidings is minimaal verplaasde fraktuurtipes en pasiënte met comorbiditeite wat die risiko van chirurgiese behandeling verhoog. Ekstra artikulêre frakture met minimale veranderinge in die algehele tibiale belyning kan ook sonder chirurgie met gipsimmobilisasie behandel word. ’n Spalk word aanvanklik gebruik totdat die swelling bedaar, en dan word ’n gipsafgietsel aangebring. Ernstige veranderinge in die tibiale of artikulêre oppervlakbelyning kan lei tot probleme met ledemaatbelyning en stabiliteit. Deurlopende X-straal-ondersoeke is nodig om gewrigsooreenkoms en ledemaatbelyning te verseker.
Selektiewe intra-artikulêre frakture kan ook nie-chirurgies behandel word. Vir intra-artikulêre frakture met minder as 2 mm fraktuurverplasing en minder as 3 mm stap-af, kan nie-chirurgiese behandeling oorweeg word vir pasiënte met lae funksionele vereistes.
Chirurgiese indikasies
Artikulêre oppervlak trap - af groter as 2 mm.
Valgus-hoek groter as 5°.
Enige varus hoeking.
Oop frakture.
Kompartement sindroom.
Vaskulêre besering.
Veelvuldige beserings.
Chirurgiese tydsberekening
(1) Noodbehandeling: Vermindering en fiksasie van ontwrigtings; Oop frakture; Geassosieerde vaskulêre beserings; Kompartement sindroom.
(2) Eerste - stadium (Herstel van ledemaat lengte en belyning): Kalcaneale traksie; Eksterne fiksasie; Reduksie en interne fiksasie van fibulêre frakture, beperkte oop reduksie en interne fiksasie van posterior tibiale malleolêre frakture; Trombose voorkoming.
(3) Tweede stadium: Ongeveer 10 - 14 dae later, oop reduksie en interne fiksasie van die tibiale fraktuur.
(4) Die sagteweefseltoestande vir die tweede-fase chirurgie is: Absorpsie van hematoom by die chirurgiese plek, epidermale regenerasie by die fraktuurblase, genesing van die wond van oop frakture sonder infeksie, insakking van sagteweefsel-edeem, en rimpeling van die vel.
Chirurgiese benaderings
(1) Maksimeer die blootstelling van die breuklyn.
(2) Los alle frakture op met die minste chirurgiese benaderings.
(3) Vermy areas met swak sagteweefseltoestande.
(4) Oorweeg die beseringsmeganisme.
(5) Oorweeg die plaatplasingposisie.
Vir frakture met varus-deformiteit word 'n mediale stutplaat gekies, en 'n anteromediale benadering word gebruik.
Vir frakture met valgus-deformiteit word 'n laterale stutplaat gekies, en 'n anterolaterale benadering word gebruik.
Die afstand tussen die twee insnydings moet minstens 5 - 7 cm wees.
CZMEDITECH Produkte
