Tartiiba Gabatee Qulfii - Gabatee Lafee Qulfii Dhiibbaa Tibiyaal Fagoo
Caccabni distal tibial Pilon baay’ee xiqqaadha, caccabbii naannoo jilbaatti %10 gadi ta’a. Tishuuwwan lallaafaa tibia fagoo jiran uwwisa tishuu lallaafaa gahaa ta’uu dhabuu dandamachuu gaarii kan hin qabne yoo ta’u, kunis rakkina wal’aansa caccabaa ni dabala. Caccabni paayiloonii ciccituu, buqqa’iinsa fuula artikulaarii fi miidhaan tishuu lallaafaa ta’een beekama. Jijjiirama walsimsiisaa lafee fi walsimsiisa qaamaa irraa kan ka’e, caccabni irra caalaan isaa baqaqsanii hodhuudhaan dhaabuu barbaachisa. Wal’aansi baqaqsanii hodhuu murtaa’aan gosoota caccabaa adda ta’e, miidhaan tishuu lallaafaa fi dhukkubsattootaaf ta’uu qaba. Yeroon wal’aansi baqaqsanii hodhuu sirrii ta’e milkaa’inaaf furtuudha.
Amaloota Anaatoomii
Caccabni pilaanii ciccitaa meetaafiizii, yeroo tokko tokko immoo ciccitaa diyaafiizii akkasumas of keessatti qabata. Akkasumas dhiphinni lafee fi caccabni lafee ciccitaa ni jira. Yeroo hunda ciccitoonni lafee bu’uuraa sadii jiru: ciccitaa anterolateral, ciccitaa malleolar medial fi ciccitaa posterolateral.
Bakkeewwan adda ta’an sadii kan walitti makamuun itti ciccitan jiru: Ciccituun cinaachaa kan uumamu ciccitaa fuulduraa fi duubaa gidduutti yoo ta’u, yeroo baay’ee fibulaatti dhihoo dha. Giddugaleessaan ciccituu akka ciccitaa lafee bilisaa ykn dhiibbaa ciccitaa posterolateral ta’ee mul’achuu danda’a. Medial comminution kutaa ciccitaa medial ykn compression kan medial malleolus tti dhihoo jiru of keessatti qabata.
Yeroo baayyee bakka sararoonni caccabaa wal qaxxaamuranitti ciccituun uuma. Tokkoon tokkoon ciccitaa caccabaa gurguddoo sadan ciccitaa ta’uu fi sarara caccabaa dabalataa qabaachuu danda’a. Ujummoo dhiigaa jilbaa eeguun barbaachisaa dha. Tishuuwwan lallaafaa of eeggannoodhaan qabamuu fi yeroo barbaachisaa ta'etti qofa duubatti deebi'uu qabu madaa - rakkoo fayyinaa irraa of eeguuf. Ciccitaa caccabaa garmalee balleessuun ciccitaa avascular necrosis akka hin uumamneef irraa fagaachuu qaba.
Mala Miidhaa
Miidhaa anniisaa guddaa: Olka’iinsa irraa kufuu, iskii gochuu, balaa konkolaataa fi kkf Miidhaa anniisaa xiqqaa: Lafa diriiraa irratti gufachuu.
Kallattii jeequmsaa: Dhiibbaa aksiyoonaa; Humni cirrachaa naanneffamuu; Humna cirrachaa Varus; Humna cirrachaa Valgus.
Jeequmsi humna varus: Dargaggoota irratti baay’inaan mul’ata, miidhaa cimaa fi miidhaan humna guddaa qabu. Sararri caccabaa xiyyaara saajiitaala keessa kan jiru yoo ta’u, fibulaan yeroo baay’ee hin tuqamne.
Jeequmsi humna Valgus: Maanguddoota irratti baay’inaan kan mul’atu yoo ta’u, miidhaan qaamaa cimaa hin taanee fi miidhaan anniisaa xiqqaa ta’e qaba. Sararri caccabaa xiyyaara koroonaa keessa kan jiru yoo ta’u yeroo baay’ee caccabbii fibular wajjin wal qabata.
Qormaata Suuraa
Ilaalcha idilee istaandaardii anteroposterior, lateral, fi mortise X - rays of the ankle ni fudhatama. Raajiin X - raajiin tibia dheerina guutuu qabu qindaa’ina fi walqabsiisa jilbaa armaan olii agarsiisuu danda’a. Dhukkubsattoota tokko tokkoof caccabbii walxaxaa ta’e qabaniif, X - rays qaama faallaa kan fudhatamu wabii ta’ee ijaarsa caccabbii irra deebiin ijaaruu fi jijjiirama anatoomii ykn dhalootaan duraan ture adda baasuuf.
Malli miidhaan kun gosa caccabbii fibular irraa raajii X - irratti tilmaamuun kan danda’amu yoo ta’u, akka armaan gadiitti ramadama: Jeequmsa dhiibbaa (valgus deformity), Jeequmsa harkisaa (varus), Axial loading (intact fibula). Yoo fibulaan hin tuqamne, akka waliigalaatti miidhaan cimaan gartokkee artikulaarii keessaa (Gosa B) ta’a. Miidhaan fe’iinsa aksiyoonaa buqqa’iinsa guddaa kan hin fidne ta’us bu’aan isaas fe’iinsa aksiyoonaa guddaa tibia fagoo irratti kan fidu yoo ta’u, ciccitaawwan fuula artikulaarii xixiqqoo dachaa fi raajii gadhee kan sadarkaa lammaffaa kan ta’e dhiibbaa lafee artikulaariitiin kan dhufudha. Kallattii buqqa’iinsa ciccitaa caccabaa raajii eksiree cinaachaa gosa buqqa’iinsa talaar (yeroo baay’ee buqqa’iinsa fuulduraa) agarsiisu irraa tilmaamuun ni danda’ama.
Irra deebiin ijaarsi CT diimeshinii lamaa fi diimeshinii sadii barbaachisaa dha. Sadarkaa caccabni lafee, bakka fi baay’ina ciccitaa lafee, fi kallattii buqqa’iinsaa dabalatee odeeffannoo kennuu danda’u.
Gabatee Qulfii Fibular Lateral Lateral Distal
VA Distal Medial Tibia Qulfii Gabatee
Ramaddii
Caccabsa AO/OTA - Ramaddii Buqqa’uu
Caccabni gosa A artikulaarii ala yeroo baay’ee salphaa ta’ee mul’ata garuu miidhaan tishuu lallaafaa guddaa wajjin walqabatee ta’uu danda’a. Caccabni gartokkee artikulaarii gosa B idilee kan ta’e artikulaarii ciccituu kan of keessaa qabu yoo ta’u, ciccitaa artikulaarii keessaa hir’isuuf buttress plates barbaachisa. Caccabni gosa C guutuu intra - articular miidhaan anniisaa guddaa kan agarsiisu yoo ta’u, kunis ciccituu tibio - talar joint, miidhaan distal tibio - fibular syndesmosis, fibular fractures, fi tibial metaphyseal fractures wajjin kan walqabatu yoo ta’u, yeroo baay’ee miidhaa tishuu lallaafaa cimaa wajjin kan walqabatu dha.
Ruedi - Ramaddii Allgower
Gosa I: Caccabsa qoqqoodame boca 'T' - kan buqqa'iinsa guddaa hin qabne.
Gosa II: Qoqqoodinsa fuula artikulaarii kan buqqa’iinsa ifa ta’e sarara caccabaa fi ciccituu giddu galeessaa wajjin.
Gosa III: Caccabsa cimaa comminuted fi compressive kan distal tibial articular surface fi metaphysis.
Wal'aansa baqaqsanii hodhuu malee
Wal'aansi baqaqsanii hodhuu malee kan distal tibial Pilon fractures jedhamu baay'ee xiqqaadha. Agarsiistonni gosoota caccabaa xiqqaa buqqa’anii fi dhukkubsattoota dhukkuboota waliin dhufan kanneen carraa wal’aansa baqaqsanii hodhuu dabalan qabanidha. Caccabni artikulaarii alaa jijjiirama xiqqaa qindaa’ina tibial waliigalaa irratti mul’atus baqaqsanii hodhuu malee pilaastara immobilization tiin yaalamuu danda’a. Jalqaba irratti hanga dhiitaan sun hir’atutti, achiis pilaastara kaastiin dibama. Jijjiiramni cimaan qindaa’ina fuula tibial ykn articular irratti mul’atu rakkoo walsimsiisa qaamaa fi tasgabbii fiduu danda’a. Qorannoon raajii X walitti fufiinsa qabu walsimsiisaa lafee fi walsimsiisa qaamaa mirkaneessuuf barbaachisaadha.
Caccabni filannoo qaama keessaa (selective intra - articular fractures) baqaqsanii hodhuu malees yaalamuu danda’a. Caccabsa artikulaarii keessaa kan buqqa’iinsa caccabaa mm 2 gadi fi tarkaanfii - off mm 3 gadi ta’eef, dhukkubsattoota barbaachisummaa hojii gadi aanaa qabaniif wal’aansi baqaqsanii hodhuu malee ilaalamuu danda’a.
Agarsiisa Baqaqsanii Hodhuu
Tarkaanfii fuula artikulaarii - off mm 2 ol.
Kofoon Valgus 5° ol ta’e.
Angulation varus kamiyyuu.
Caccabsa banaa.
Siindiroomii kutaa (compartment syndrome) jedhamuun beekama.
Miidhaa ujummoolee dhiigaa.
Miidhaa dachaa.
Yeroo Baqaqsanii Hodhuu
(1) Wal’aansa hatattamaa: Bakka buqqa’iinsa hir’isuu fi dhaabuu; Caccabsa banaa; Miidhaa ujummoolee dhiigaa walqabatee dhufu; Siindiroomii kutaa (compartment syndrome) jedhamuun beekama.
(2) Tokkoffaa - sadarkaa (Dheerinni qaamaa fi qindaa’ina qaamaa deebisuu): Harkifannaa qaama saalaa; Fiixee alaa; Hir’isuu fi keessoo caccabbii fibular, hir’isuu banaa daangeffame fi keessoo fixation caccabbii tibial malleolar duubaa; Ittisa dhiigaa (thrombus).
(3) Lammaffaa - sadarkaa: Tilmaamaan guyyaa 10 - 14 booda, banaa hir’isuu fi keessoo ciccituu tibial fixation.
(4) Haalli tishuu lallaafaa baqaqsanii hodhuu sadarkaa lammaffaa: Xuuxamuu hematoma bakka baqaqsanii hodhuutti, epidermal regeneration bakka caccabbii bishaan dhangala’u, madaan caccabaa banaa osoo infekshinii hin qabaatin fayyisuu, tishuu lallaafaa edema gadi bu’uu, fi gogaan qinxirii.
Mala Baqaqsanii Hodhuu
(1) Saaxila sarara caccabaa guddisuu.
(2) Caccabsa hunda mala baqaqsanii hodhuu xiqqaa ta’een furuu.
(3) Bakka haalli tishuu lallaafaa gaarii hin taane qabu irraa fagaachuu.
(4) Akkaataa miidhaan irra gaʼu ilaali.
(5) Bakka gabatee itti kaa’amu ilaali.
Caccabsa varus deformity qabaniif, medial buttress plate kan filatame yoo ta’u, mala anteromedial fayyadama.
Caccabsa valgus deformity qabuuf, lateral buttress plate kan filatame yoo ta’u, anterolateral approach fayyadama.
Fageenyi ciccitaa lamaan gidduu jiru yoo xiqqaate seentimeetira 5 - 7 ta’uu qaba.
Oomishaalee CZMEDITECH
