Serija ploča za zaključavanje - Distalna tibijalna kompresija za zaključavanje koštane ploče
Prijelomi distalnog tibijalnog pilona su rijetki, čine manje od 10% prijeloma oko skočnog zgloba. Meka tkiva na distalnom dijelu tibije slabo podnose neadekvatno pokrivanje mekih tkiva, što otežava liječenje prijeloma. Prijelomi pilona poznati su po kominuciji, pomaku zglobne površine i ozljedama mekih tkiva. Zbog promjena u kongruitetu zgloba i poravnanju ekstremiteta, većina prijeloma zahtijeva hiruršku fiksaciju. Definitivno hirurško liječenje treba biti prilagođeno specifičnim tipovima prijeloma, ozljedama mekih tkiva i pacijentima. Odgovarajuće vrijeme hirurškog liječenja je ključ uspjeha.
Anatomske karakteristike
Prijelomi pilona uključuju fragmente metafize, a ponekad i dijafizne fragmente. Tu su i depresija zgloba i sitni prelomi. Uvijek postoje tri osnovna koštana fragmenta: anterolateralni fragment, medijalni malleolarni fragment i posterolateralni fragment.
Postoje tri tipična područja kominucije zgloba: Lateralna kominucija se javlja između anterolateralnih i posterolateralnih fragmenata, obično blizu fibule. Centralno usitnjavanje može se pojaviti kao slobodni fragmenti kosti ili kompresija posterolateralnog fragmenta. Medijalna minucija uključuje dio medijalnog fragmenta ili kompresiju uz medijalni malleolus.
Kominucija se obično dešava tamo gde se linije loma ukrštaju. Svaki od tri glavna fragmenata prijeloma može biti usitnjen i imati dodatne linije prijeloma. Važno je zaštititi krvne sudove skočnog zgloba. Mekim tkivima treba pažljivo rukovati i povlačiti ih samo kada je to potrebno kako bi se izbjegli problemi zacjeljivanja rana. Pretjerano skidanje fragmenata prijeloma treba izbjegavati kako bi se spriječila avaskularna nekroza fragmenata.
Mehanizmi povreda
Visokoenergetske povrede: Padovi sa visine, skijanje, saobraćajne nesreće, itd. Niskoenergetske povrede: Spotaknuti se na ravnoj površini.
Smjer nasilja: Aksijalna kompresija; Sila rotacije; Varusova posmična sila; Valgus posmična sila.
Varus nasilje: Češće kod mladih ljudi, sa težim traumama i visokoenergetskim ozljedama. Linija preloma je u sagitalnoj ravni, a fibula je često intaktna.
Nasilje valgusne sile: Češće kod starijih osoba, s manje teškim traumama i niskoenergetskim ozljedama. Linija preloma je u koronalnoj ravni i često je povezana sa fibularnom frakturom.
Imaging Examinations
Rutinski standardni anteroposteriorni, lateralni i udubljeni pregled rendgenskog snimka skočnog zgloba. Rendgenski snimak tibije u cijeloj dužini može pokazati poravnanje i zglob koljena iznad. Za neke pacijente sa složenijim prijelomima, rendgenski snimci kontralateralnog ekstremiteta se uzimaju kako bi se pružila referenca za rekonstrukciju prijeloma i kako bi se otkrile postojeće anatomske ili kongenitalne varijacije.
Mehanizam povrede može se predvidjeti prema tipu fibularne frakture na rendgenskim snimcima i klasificira se kao: Kompresijsko nasilje (valgus deformitet), Vlačno nasilje (varus), Aksijalno opterećenje (intaktna fibula). Ako je fibula intaktna, općenito se radi o teškoj djelomičnoj intraartikularnoj (tip B) ozljedi. Povrede aksijalnog opterećenja ne uzrokuju veliki pomak, ali rezultiraju velikom količinom aksijalnog opterećenja na distalnoj tibiji, s više malih fragmenata zglobne površine i lošom prognozom zbog kompresije zglobne hrskavice. Smjer pomaka fraktura prijeloma može se predvidjeti iz bočnog rendgenskog snimka koji pokazuje tip pomaka talarnog dijela (obično prednji pomak).
Dvodimenzionalne i trodimenzionalne CT rekonstrukcije su neophodne. Oni mogu pružiti informacije uključujući stepen usitnjenosti prijeloma, položaj i broj fragmenata kosti i smjer pomaka.
Distalna bočna fibularna ploča za zaključavanje
VA Distalna medijalna ploča za zaključavanje tibije
Klasifikacija
AO/OTA fraktura - klasifikacija dislokacije
Ekstraartikularni prijelomi tipa A obično izgledaju jednostavno, ali mogu biti povezani sa značajnim ozljedama mekih tkiva. Tipični parcijalni intraartikularni prijelomi tipa B uključuju zglobnu kominuciju i zahtijevaju podporne ploče za smanjenje intraartikularnih fragmenata. Potpuni intraartikularni prijelomi tipa C ukazuju na visokoenergetske ozljede povezane s komucijom tibio-talarnog zgloba, ozljedom distalnog tibio-fibularne sindezmoze, fibularne frakture i frakture metafize tibije, a obično su povezane s teškim ozljedama mekog tkiva.
Ruedi - Allgower klasifikacija
Tip I: A 'T' - podijeljeni prijelom bez značajnog pomaka.
Tip II: Rascjep zglobne površine s očiglednim pomakom linije prijeloma i umjerenom kominucijom.
Tip III: Teški usitnjeni i kompresivni prijelomi distalne tibijalne zglobne površine i metafize.
Nehirurško liječenje
Nehirurško liječenje distalnih prijeloma Pilona tibije je rijetko. Indikacije su minimalno pomaknuti tipovi prijeloma i pacijenti s komorbiditetom koji povećavaju rizik od kirurškog liječenja. Ekstraartikularni prijelomi s minimalnim promjenama u cjelokupnom tibijalnom poretku mogu se liječiti i gipsanom imobilizacijom bez operacije. Prvo se koristi udlaga dok se otok ne smanji, a zatim se nanosi gips. Ozbiljne promjene u poravnanju tibijalne ili zglobne površine mogu dovesti do problema s poravnanjem i stabilnošću udova. Neophodni su neprekidni rendgenski pregledi kako bi se osigurala podudarnost zglobova i poravnanje udova.
Selektivni intraartikularni prijelomi mogu se liječiti i nehirurški. Za intraartikularne frakture sa manje od 2 mm pomaka frakture i manjim od 3 mm korak-off, nekirurško liječenje se može razmotriti za pacijente s niskim funkcionalnim zahtjevima.
Hirurške indikacije
Korak zglobne površine - odmak veći od 2 mm.
Valgus ugao veći od 5°.
Bilo koja varusna angulacija.
Otvoreni prelomi.
Kompartment sindrom.
Vaskularne povrede.
Višestruke povrede.
Hirurško vrijeme
(1) Hitno liječenje: Smanjenje i fiksacija dislokacija; Otvoreni prijelomi; Povezane vaskularne ozljede; Kompartment sindrom.
(2) Prva faza (Restauracija dužine i poravnanja ekstremiteta): Kalkanealna trakcija; Vanjska fiksacija; Redukcija i unutrašnja fiksacija fibularnih fraktura, ograničena otvorena redukcija i unutrašnja fiksacija stražnjih malleolnih fraktura tibije; Prevencija tromba.
(3) Druga faza: Otprilike 10-14 dana kasnije, otvorena redukcija i unutrašnja fiksacija preloma tibije.
(4) Uslovi mekih tkiva za operaciju drugog stadijuma su: apsorpcija hematoma na mestu operacije, regeneracija epiderme na preloma plikova, zarastanje rane otvorenih preloma bez infekcije, spuštanje edema mekog tkiva i boranje kože.
Kirurški pristupi
(1) Maksimizirajte izloženost linije loma.
(2) Riješite sve prijelome uz najmanje hirurških pristupa.
(3) Izbjegavajte područja sa lošim stanjem mekih tkiva.
(4) Razmotrite mehanizam povrede.
(5) Razmotrite položaj postavljanja ploče.
Za prijelome s varusnim deformitetom odabire se medijalna potporna ploča i koristi se anteromedijalni pristup.
Za prijelome s valgus deformitetom odabire se lateralna potporna ploča i koristi se anterolateralni pristup.
Razmak između dva reza treba biti najmanje 5-7 cm.
CZMEDITECH Products
