Serija za zaključavanje ploče - distalni koban za zaključavanje kompresije kostiju

Serija za zaključavanje ploče - distalni koban za zaključavanje kompresije kostiju

Distalni prelomi o tibialnim pilonom rijetki su, čineći manje od 10% prijeloma oko gležnja. Meka tkiva na distalnoj Tibiji imaju lošu toleranciju na neadekvatnu pokrivenost mekog tkiva, što povećava poteškoće tretmana loma. Prijelomi pilona poznati su po robnoj, premještaju zglobnih površina i mekih ozljeda tkiva. Zbog promjena zajedničkog udruženja i usklađivanja udova, većina lomova zahtijeva hiruršku fiksaciju. Definitivni hirurški tretman treba biti prilagođen specifičnim vrstama loma, mekim ozljedama tkiva i pacijentima. Odgovarajući vremenski tretman ključ je uspjeha.

     

Mehanizmi ozljeda

Visoke - energetske ozljede: pada sa visine, skijanja, automobilskih nezgoda itd.

Smjer nasilja: aksijalna kompresija; Rotacijska sila smicanja; Varusona sila smicanja; Valgus Shear Force.

Varus Force Nasilje:   češće u mladima, sa teškom traumom i visokim ozljedama energije. Linija za lom je u sagitalnoj ravnini, a fibula je često netaknuta.

Valgus sile nasilje:   češće u starijim osobama, sa manje teške traume i niske - energetske povrede. Linija za lom je u koronskoj ravnini i često je povezana s flom od fibularne.

Ispitivanje slika

Rutinski standardni anteroposterior, bočni i mortisevi prikaz X - zrake gležnja su. Potpuno - dužina x - zraka Tibije može pokazati poravnanje i gore spoj koljena. Za neke pacijente s složenim prelomima poduzimaju se X - zraci kontralateralnog udova za referencu za rekonstrukciju loma i otkrivanje pre - postojećih anatomskih ili urođenih varijacija.

Mehanizam ozljeda može se predvidjeti iz vrste fibularnog loma na X - zrakama i klasificiran je kao: Kompresijsko nasilje (Valgus Deformitety), zatezno nasilje (Varus), aksijalno opterećenje (netaknuta fibula). Ako je fibula netaknuta, uglavnom je ozbiljna djelomična intra - zglobna (vrsta B) ozljede. Aksijalne ozljede ne uzrokuju mnogo pomaka, ali rezultiraju velikom količinom aksijalnog opterećenja na distalnoj Tibiji, s više malih zglobnih površinskih fragmenata i lošom prognozom sekundarna za zglobnu kompresiju hrskavice. Smjer premještanja florana fragmenta može se predvidjeti od bočnog X - zraka koji prikazuje vrstu premještanja talara (obično prednji pomak).

Dva - dimenzionalna i tri - dimenzionalna CT rekonstrukcija su neophodna. Oni mogu pružiti informacije, uključujući stupanj pregrade, pozicije i broja fragmenata kostiju i smjer raseljavanja.

Klasifikacija

Non - Hirurški tretman

Non - Hirurški tretman za prelome distalnih tibialnih pilona je rijedak. Indikacije su minimalno raseljene vrste loma i pacijenti s komorbiditevima koji povećavaju rizik od hirurškog liječenja. Dodatni - zglobni lomovi s minimalnim promjenama u ukupnom tibilnom poravnanju mogu se liječiti i glipskom imobilizacijom bez operacije. Prvobitno se koristi u obliku spona dok oteklina ne smiruju, a zatim se primjenjuje cast žbuke. Teške promjene u tibilnoj ili zglobnoj površini može dovesti do problema sa poravnanjem i stabilnošću udova. Kontinuirani X - Ray ispitivanja potrebni su za osiguravanje usklađenosti sa zajedničkim ud.

Selektivni intra - zglobni lomovi također se mogu tretirati ne-hirurški. Za intra - zglobni lomovi s manje od 2 mm premještanja loma i manje od 3 mm koraka - isključeni, nerugični tretman može se uzeti u obzir za pacijente sa niskim funkcionalnim zahtjevima.

Hirurške indikacije

Hirurški tajming

(1) Hitni tretman: smanjenje i fiksiranje dislokacija; Otvoreni lomovi; Povezane vaskularnih ozljeda; Sindrom pretinca.

(2) Prvo - faza (obnavljanje duljine i poravnanja udova): kalcaneal vuča; Vanjska fiksacija; Smanjenje i unutarnje fiksiranje lomova o fibularnim slom, ograničeno otvoreno smanjenje i unutarnju fiksaciju stražnjih tibialnih preloma za malleolare; Prevencija tromba.

(3) Druga - faza: otprilike 10 - 14 dana kasnije, otvoreno smanjenje i unutarnja fiksacija tibialnog loma.

(4) Meki uvjeti tkiva za drugu - scenska hirurgija su: apsorpcija hematoma na hirurškoj mjestu, regeneracija epiderma na mjehuriću loma, zacjeljivanje rane otvorenih lomova bez infekcije, ugušenost mekog tkiva.

Hirurški pristupi

 (1) Maksimizirajte izloženost liniji loma.

 (2) riješiti sve prijelome s najmanje hirurških pristupa.

(3) Izbjegavajte područja sa lošim uvjetima mekih tkiva.

 (4) Razmislite o mehanizmu povreda.

(5) Razmislite o položaju postavljanja tanjira.

• Za prelome sa varusovim deformacijom bira se, odabran je medijalna ploča potpore, a koristi se anteromedijalni pristup.

• Za prijelome sa deformacijom valgusa odabran je lateralni potporni tanjur, a koristi se insterolateralni pristup.

• Udaljenost između dva područja trebala bi biti najmanje 5 - 7 cm.

CZMeditech proizvodi