Gulplama plastinka seriýasy - Distal Tibial gysyş Süňk plastinkasyny gulplamak
Distal tibial Pilon döwükleri seýrekdir, topuk töweregindäki döwükleriň 10% -den hem azdyr. Distal tibiýadaky ýumşak dokumalar, ýumşak dokumalaryň ýeterlik derejede örtülmegine çydamlylygy pes, bu döwükleri bejermegiň kynlygyny ýokarlandyrýar. Pilonyň döwülmegi, artikulýar ýeriň süýşmegi we ýumşak dokuma şikesleri bilen bellidir. Bilelikdäki sazlaşygyň we agzalaryň deňleşmeginiň üýtgemegi sebäpli, döwükleriň köpüsi hirurgiki düzediş talap edýär. Kesgitli hirurgiki bejerginiň belli bir döwük görnüşlerine, ýumşak dokumanyň şikeslerine we näsaglara laýyk gelmelidir. Hirurgiki bejerginiň degişli wagty üstünlik gazanmagyň açarydyr.
Anatomiki aýratynlyklar
Pilonyň döwükleri metafiz böleklerini, käte diafiz böleklerini hem öz içine alýar. Şeýle hem bogun depressiýasy we çişirilen döwükler bar. Elmydama üç sany esasy süňk bölegi bar: öň taraplaýyn bölek, orta malleolar bölegi we yzky taraplaýyn bölek.
Bilelikdäki birleşmegiň üç adaty ugry bar: Gapdal birleşme, adatça fibula ýakyn bolan anterolaterial we posterolateral bölekleriň arasynda ýüze çykýar. Merkezi gatnaw, erkin süňk bölekleri ýa-da yzky bölekleriň gysylmagy hökmünde görkezilip bilner. Medial birleşme, medial malleolus bilen ýanaşyk medial bölekleriň ýa-da gysyşyň bir bölegini öz içine alýar.
Adatça, döwük çyzyklarynyň kesişýän ýerinde ýüze çykýar. Üç esasy döwük bölekleriniň her biri gysylyp, goşmaça döwük çyzyklary bolup biler. Topuk gan damarlaryny goramak möhümdir. Softumşak dokumalar seresaplylyk bilen işlenmeli we ýaranyň - bejeriş meseleleriniň öňüni almak üçin zerur bolanda yza çekilmeli. Bölekleriň damar nekrozynyň öňüni almak üçin döwük böleklerini aşa köp kesmekden saklanmalydyr.
Injaralanma mehanizmleri
Energyokary energiýa şikesleri: Boýdan ýykylmak, lykiada typmak, awtoulag heläkçiligi we ş.m. Pes energiýa şikesleri: Tekiz ýerde gezelenç.
Zorlugyň ugry: eksenel gysyş; Aýlanma gyrkyjy güýji; Warus gyrkyjy güýji; Walgus gyrkyjy güýji.
Warus zorlugy zorlaýar: moreaşlarda has agyr trawma we ýokary energiýa şikesleri bolýar. Döwük çyzygy sagittal tekizliginde we fibula köplenç üýtgewsizdir.
Walgus zorlugy zorlaýar: Garrylarda has agyr trawma we pes energiýa şikesleri bolýar. Döwük çyzygy koronal tekizliginde bolup, köplenç süýümli döwük bilen baglanyşyklydyr.
Surat synaglary
Adaty anteroposterior, gapdal we ölü görnüşi X - topugyň şöhleleri alynýar. Tibiýanyň doly uzynlykdaky rentgen şöhlesi ýokardaky tekizlemäni we dyz bogunyny görkezip biler. Has çylşyrymly döwükleri bolan käbir hassalar üçin, döwükleriň täzeden gurulmagy üçin salgylanma bermek we öňden bar bolan anatomiki ýa-da dogabitdi üýtgeýişleri ýüze çykarmak üçin gapma-garşylykly agzalaryň rentgen şöhleleri alynýar.
Injuryaralanmak mehanizmini rentgen şöhlelerinde süýümli döwükleriň görnüşinden çaklamak mümkin we gysyjy zorluk (valgus deformasiýasy), dartyş zorlugy (varus), eksenel ýüklemek (fibula). Fibula üýtgemedik bolsa, adatça içerki bölekleýin (B görnüşi) agyr şikes bolýar. Ok ýükleme şikesleri köp süýşmä sebäp bolmaýar, ýöne distal tibia köp mukdarda eksenel ýüklenmegine sebäp bolýar, köp sanly artikulýar ýer bölekleri we artikulýar kıkyrdagyň gysylmagy üçin ikinji derejeli pes çaklama. Döwük bölekleriniň süýşmeginiň ugruny talar süýşmesiniň görnüşini görkezýän gapdal rentgen şöhlesinden çaklamak mümkin (köplenç öň süýşme).
Iki ölçegli we üç ölçegli KT rekonstruksiýasy zerurdyr. Döwükleriň ýaýramagynyň derejesi, süňk bölekleriniň ýagdaýy we sany we süýşmegiň ugry ýaly maglumatlary berip bilerler.
Distal gapdal süýümli gulplama plastinasy
VA Distal Medial Tibia gulpy
Klassifikasiýa
AO / OTA döwük - Dislokasiýa klassifikasiýasy
Goşmaça - artikulýar A görnüşli döwükler adatça ýönekeý görünýär, ýöne ep-esli ýumşak dokuma şikesleri bilen baglanyşykly bolup biler. Adaty bölekleýin içerki - artikulýar B görnüşli döwükler artikulýar çişmegi öz içine alýar we içerki bölek böleklerini azaltmak üçin berkitme plitalaryny talap edýär. Içerki artikulýar C görnüşli döwükler, tibio - talar bogunynyň çişmegi, distal tibio - süýümli sindezmoz, süýümli döwükler we tibial metafizial döwükler bilen baglanyşykly ýokary energiýa şikeslerini görkezýär we adatça agyr ýumşak dokumalaryň şikeslenmegi bilen baglanyşyklydyr.
Ruedi - Allgower klassifikasiýasy
I görnüşi: A 'T ' - ep-esli üýtgemezden şekilli bölünen döwük.
II görnüş: döwük çyzygynyň aç-açan süýşmegi we orta aralyk bilen artikulýar ýeriň bölünişi.
III görnüş: Distal tibial artikulýar üstüň we metafiziň agyr çişirilen we gysyjy döwükleri.
Operasiýa däl bejergi
Distal tibial Pilon döwükleri üçin hirurgiki däl bejergisi seýrekdir. Görkezişler minimal göçürilen döwük görnüşleri we hirurgiki bejerginiň töwekgelçiligini ýokarlandyrýan oňaýsyz kesellerdir. Tibial umumy tekizliginde minimal üýtgeşmeler bilen goşmaça - artikulýar döwükler operasiýa bolmazdan gips immobilizasiýasy bilen hem bejerilip bilner. Ilki bilen çiş azalýança ulanylýar, soň bolsa gips guýulýar. Tibial ýa-da artikulýar ýerüsti deňleşmäniň düýpli üýtgemegi, el-aýaklaryň sazlanmagy we durnuklylygy bilen baglanyşykly problemalara sebäp bolup biler. Bilelikdäki sazlaşygy we agzalaryň deňleşmegini üpjün etmek üçin üznüksiz rentgen barlaglary zerurdyr.
Saýlanan içerki - artikulýar döwükleri hem hirurgiki usulda bejermek mümkin. 2 mm-den az döwük süýşmesi we 3 mm-den az ädim aralygyndaky artikulýar döwükler üçin, pes funksiýaly talaplary bolan hassalar üçin hirurgiki däl bejergini göz öňünde tutup bolar.
Hirurgiki görkezijiler
Artikulýar ýerüsti basgançak - 2 mm-den uly.
Walgusyň angulýasiýasy 5 ° -dan uly.
Islendik varus angulýasiýasy.
Açyk döwükler.
Bölüm sindromy.
Damar damarlarynyň şikeslenmegi.
Birnäçe şikes.
Hirurgiki wagt
(1) Gyssagly bejergi: Göçürmeleriň azalmagy we düzedilmegi; Açyk döwükler; Baglanan damar şikesleri; Bölüm sindromy.
(2) Birinji tapgyr (Aýaklaryň uzynlygyny dikeltmek we deňleşdirmek): Kalkanal çekiş; Daşarky düzediş; Süýümli döwükleriň azalmagy we içerki düzedilmegi, çäkli açyk azalmagy we yzky tibial malleolar döwükleriniň içerki berkitmesi; Trombyň öňüni almak.
(3) Ikinji tapgyr: Takmynan 10 - 14 gün soň, tibial döwülmäniň açyk azalmagy we içerki düzedilmegi.
.
Hirurgiki çemeleşmeler
(1) Döwük çyzygynyň täsirini ulaltmak.
(2) döwükleri iň az hirurgiki çemeleşmeler bilen çözüň.
(3) softumşak dokumanyň ýagdaýy pes bolan ýerlerden gaça duruň.
(4) injuryaralanmak mehanizmine serediň.
(5) Plastinanyň ýerleşiş ýagdaýyna serediň.
Varus deformasiýasy bolan döwükler üçin orta berkitme plastinka saýlanýar we anteromedial çemeleşme ulanylýar.
Walgus deformasiýasy bolan döwükler üçin gapdal berkitme plastinkasy saýlanýar we bir taraplaýyn çemeleşme ulanylýar.
Iki kesişiň arasyndaky aralyk azyndan 5-7 sm bolmaly.
CZMEDITECH önümleri
