Titiipa Awo Series - Distal Tibial funmorawon Titiipa Egungun Awo
Distal tibial Pilon fractures jẹ toje, ṣiṣe iṣiro kere ju 10% ti awọn fifọ ni ayika kokosẹ. Awọn awọ asọ ti o wa ni tibia ti o jinna ko ni ifarada ti ko dara si agbegbe asọ ti ko to, eyiti o mu ki iṣoro ti itọju fifọ. Pilon fractures ti wa ni mo fun comminution, nipo ti awọn articular dada, ati asọ ti àsopọ nosi. Nitori awọn iyipada ninu iṣọpọ apapọ ati titete ẹsẹ, ọpọlọpọ awọn fifọ ni o nilo imuduro iṣẹ abẹ. Itọju iṣẹ-abẹ pataki yẹ ki o ṣe deede si awọn iru fifọ ni pato, awọn ọgbẹ asọ asọ, ati awọn alaisan. Akoko ti o yẹ fun itọju abẹ jẹ bọtini si aṣeyọri.
Anatomical Awọn ẹya ara ẹrọ
Pilon fractures pẹlu awọn ajẹkù metaphyseal, ati nigba miiran awọn ajẹkù diaphyseal pẹlu. Ibanujẹ apapọ tun wa ati awọn dida fifọ. Awọn ajẹkù egungun ipilẹ mẹta nigbagbogbo wa: ajeku anterolateral, ajeku malleolar aarin, ati ajẹkù ti ẹhin.
Awọn agbegbe aṣoju mẹta lo wa ti iṣiṣẹpọ apapọ: Isọpọ ti ita n waye laarin awọn ajẹkù anterolateral ati ẹhin, nigbagbogbo sunmo si fibula. Aarin comminution le wa bi awọn ajẹkù egungun ọfẹ tabi funmorawon ti ajẹkù ti ẹhin. Aarin comminution je ara ti aarin ajeku tabi funmorawon nitosi si aarin malleolus.
Comminution maa nwaye ibi ti awọn dida egungun ila. Ọkọọkan awọn ajẹkù dida egungun akọkọ mẹta le jẹ comminuted ati ni awọn laini fifọ ni afikun. O ṣe pataki lati daabobo awọn ohun elo ẹjẹ kokosẹ. Awọn ohun elo rirọ yẹ ki o wa ni abojuto daradara ati yọkuro nikan nigbati o jẹ dandan lati yago fun ọgbẹ - awọn iṣoro iwosan. Yiyọ ti o pọju ti awọn ajẹkù fifọ yẹ ki o yee lati ṣe idiwọ negirosisi ti iṣan ti awọn ajẹkù.
Awọn ilana ipalara
Giga - awọn ipalara agbara: Ṣubu lati giga, sikiini, awọn ijamba ọkọ ayọkẹlẹ, bbl Kekere - awọn ipalara agbara: Tripping lori ilẹ alapin.
Itọsọna ti iwa-ipa: Axial funmorawon; Agbara rirun yiyipo; Varus rirun agbara; Valgus rirẹ-agbara.
Iwa-ipa ipa Varus: wọpọ diẹ sii ni awọn ọdọ, pẹlu ibalokanjẹ ti o buruju ati giga - awọn ipalara agbara. Laini fifọ wa ninu ọkọ ofurufu sagittal, ati fibula nigbagbogbo wa ni idaduro.
Iwa-ipa Valgus: O wọpọ julọ ni awọn agbalagba, pẹlu ipalara ti o kere pupọ ati kekere - awọn ipalara agbara. Laini fifọ wa ninu ọkọ ofurufu iṣọn-ara ati nigbagbogbo ni nkan ṣe pẹlu fifọ fibular.
Awọn idanwo Aworan
Boṣewa deede anteroposterior, ita, ati wiwo mortise X - awọn egungun kokosẹ ni a mu. Ikun-gigun X-ray ti tibia le ṣe afihan titete ati isẹpo orokun loke. Fun diẹ ninu awọn alaisan ti o ni awọn fifọ ti o ni idiju diẹ sii, X - awọn egungun ti ẹsẹ ti o lodi ni a mu lati pese itọkasi fun atunkọ fifọ ati lati ṣe awari iṣaaju - anatomical ti o wa tẹlẹ tabi awọn iyatọ abirun.
Ilana ipalara le jẹ asọtẹlẹ lati iru fifọ fibular lori X - awọn egungun ati pe a ti pin si bi: iwa-ipa titẹku (idibajẹ valgus), iwa-ipa Tensile (varus), Axial loading (fibula mule). Ti fibula ba wa ni mimule, o jẹ ipalara intra - articular (Iru B) ni gbogbogbo. Awọn ipalara ikojọpọ axial ko fa iṣipopada pupọ ṣugbọn abajade ni iye nla ti ikojọpọ axial lori tibia ti o jinna, pẹlu ọpọlọpọ awọn ajẹkù dada articular kekere ati asọtẹlẹ ti ko dara ni atẹle si funmorawon kerekere articular. Itọnisọna ti iṣipopada ajẹkù fifọ ni a le sọtẹlẹ lati ita X - ray ti o nfihan iru iṣipopada talar (nigbagbogbo nipo iwaju).
Meji - onisẹpo ati mẹta - onisẹpo CT atunkọ jẹ pataki. Wọn le pese alaye pẹlu iwọn ti ikọlu fifọ, ipo ati nọmba awọn ajẹkù egungun, ati itọsọna ti iṣipopada.
Distal Lateral Fibular Titiipa Awo
VA Distal Medial Tibia Titiipa Awo
Iyasọtọ
Egugun AO / OTA - Iyasọtọ Iyatọ
Afikun – articular Type A fractures maa n han rọrun ṣugbọn o le ni nkan ṣe pẹlu awọn ọgbẹ asọ rirọ pataki. Aṣoju apa intra – articular Type B dida egungun kan pẹlu isọdọkan isẹpo ati nilo awọn awo apọju lati dinku awọn ajẹkù intra – articular. Ipari intra - articular Type C fractures tọkasi giga - awọn ipalara agbara ti o ni nkan ṣe pẹlu comminution ti tibio - isẹpo talar, ipalara si tibio distal - fibular syndesmosis, fibular fractures, ati tibial metaphyseal fractures, ati pe a maa n ni nkan ṣe pẹlu awọn ipalara asọ ti o lagbara.
Ruedi - Allgower Classification
Iru I: A 'T' - dida egungun pipin ti o ni apẹrẹ laisi iṣipopada pataki.
Iru II: Pipin ti dada articular pẹlu iṣipopada ti o han gbangba ti laini fifọ ati isọdọtun iwọntunwọnsi.
Iru III: Imukuro lile ati awọn fifọ ikọlu ti oju tibial articular ti o jinna ati metaphysis.
Ti kii ṣe itọju iṣẹ abẹ
Itọju ti kii ṣe iṣẹ-abẹ fun awọn fifọ tibial Pilon jijin jẹ ṣọwọn. Awọn itọkasi jẹ awọn iru fifọ nipo nipo diẹ ati awọn alaisan ti o ni awọn aarun alakan ti o mu eewu itọju iṣẹ abẹ pọ si. Afikun - awọn dida egungun articular pẹlu awọn ayipada diẹ ninu titete tibial gbogbogbo tun le ṣe itọju pẹlu aibikita pilasita laisi iṣẹ abẹ. Ẹsẹ kan ni a kọkọ lo titi wiwu yoo fi lọ, lẹhinna a fi simẹnti pilasita kan. Awọn iyipada ti o buruju ni tibial tabi titete dada ti ara le ja si awọn iṣoro pẹlu titete ẹsẹ ati iduroṣinṣin. Awọn idanwo X-ray siwaju jẹ pataki lati rii daju pe iṣọkan apapọ ati titete ẹsẹ.
Awọn ifun inu ara ti a yan le tun ṣe itọju ti kii ṣe iṣẹ-abẹ. Fun intra - articular fractures pẹlu kere ju 2 mm ti iṣipopada fifọ ati pe o kere ju 3 mm ti igbesẹ - pipa, ti kii ṣe-itọju iṣẹ-abẹ ni a le ṣe ayẹwo fun awọn alaisan ti o ni awọn ibeere iṣẹ-ṣiṣe kekere.
Awọn itọkasi abẹ
Igbesẹ dada articular - pa tobi ju 2 mm.
Valgus angula ti o tobi ju 5°.
Eyikeyi varus angulation.
Ṣii awọn fifọ.
Aisan kompaktimenti.
Ipalara ti iṣan.
Awọn ipalara pupọ.
Aago abẹ
(1) Itọju pajawiri: Idinku ati imuduro ti awọn dislocations; Ṣii awọn fifọ; Awọn ipalara iṣọn-ẹjẹ ti o ni ibatan; Aisan kompaktimenti.
(2) Akọkọ - ipele (Imupadabọ ipari gigun ati titete): isunmọ Calcaneal; Imuduro ita; Idinku ati imuduro ti inu ti awọn fifọ fibular, idinku ṣiṣi silẹ ti o ni opin ati imuduro inu ti awọn tibial malleolar ẹhin ti o wa ni iwaju; Idena thrombus.
(3) Keji - ipele: Ni isunmọ 10 - 14 ọjọ lẹhinna, idinku ṣiṣi ati imuduro inu ti fifọ tibial.
(4) Awọn ipo asọ ti o rọ fun iṣẹ-abẹ keji-ipele jẹ: Gbigba hematoma ni aaye iṣẹ-abẹ, isọdọtun epidermal ni awọn roro fifọ, iwosan ti ọgbẹ ti awọn fifọ ti o ṣii laisi ikolu, ifasilẹ ti edema asọ ti asọ, ati wrinkling ti awọ ara.
Awọn ọna abẹ
(1) Mu ifihan ti laini fifọ pọ si.
(2) Yanju gbogbo awọn fifọ pẹlu awọn ọna iṣẹ abẹ ti o kere julọ.
(3) Yẹra fun awọn agbegbe pẹlu awọn ipo asọ ti ko dara.
(4) Wo ilana ipalara naa.
(5) Ṣe akiyesi ipo ti o gbe awo.
Fun dida egungun pẹlu idibajẹ, a yan awo aarin buttress kan, ati pe a lo ọna anteromedial.
Fun awọn fifọ pẹlu idibajẹ valgus, a yan awo buttress kan ti ita, ati pe a lo ọna ti ita.
Aaye laarin awọn abẹrẹ meji yẹ ki o jẹ o kere ju 5-7 cm.
Awọn ọja CZMEDITECH
