Locking Plate Series - Ekipande ky'amagumba eky'okusiba mu bitundu by'omubiri eby'ewala (Distal Tibial Compression).
Distal tibial Pilon fractures tezitera kubaawo, nga zikola ebitundu ebitakka wansi wa 10% ku kumenya okwetooloola enkizi. Ebitundu ebigonvu ebiri ku bisambi eby’ewala tebigumiikiriza bulungi kubikka ebitundu ebigonvu ebimala, ekyongera okukaluubirirwa mu kujjanjaba okumenya. Okumenya kwa payiloni kumanyiddwa olw’okumenya, okusengulwa kw’ekitundu ky’omubiri ekiyitibwa articular surface, n’okulumwa ebitundu ebigonvu. Olw’enkyukakyuka mu kukwatagana kw’ennyondo n’okukwatagana kw’ebitundu by’omubiri, okumenya okusinga kwetaaga okulongoosebwa okunyweza. Obujjanjabi obw’okulongoosa obukakafu bulina okutuukagana n’ebika by’okumenya ebitongole, obuvune bw’ebitundu ebigonvu, n’abalwadde. Ekiseera ekituufu eky’okulongoosebwa kye kisumuluzo ky’obuwanguzi.
Ebintu Ebikwata ku Anatomical
Okumenya kwa pilon kuzingiramu obutundutundu bwa metaphyseal, ate oluusi n’obutundutundu bwa diaphyseal. Waliwo n’okunyigirizibwa kw’ennyondo n’okumenya ebinyogovu. Bulijjo waliwo ebitundu by’amagumba ebikulu bisatu: ekitundu eky’omu maaso, ekitundu ky’amagumba eky’omu makkati, n’ekitundu eky’emabega.
Waliwo ebitundu bisatu ebimanyiddwa eby’okusasika kw’ennyondo: Okusasika okw’ebbali kubaawo wakati w’obutundutundu obw’omu maaso n’obw’emabega, ebiseera ebisinga okumpi ne fibula. Okusala wakati kuyinza okweyoleka ng’ebitundu by’amagumba eby’eddembe oba okunyigirizibwa kw’ekitundu ky’amagumba eky’emabega. Okukendeera kw’omu makkati kuzingiramu ekitundu ky’ekitundu ky’omu makkati oba okunyigirizibwa okumpi ne malleolus ey’omu makkati.
Okukendeera kutera kubaawo layini z’okumenya we zisalagana. Buli kimu ku bitundutundu ebikulu ebisatu eby’okumenya kiyinza okusalibwako era nga kirimu layini endala ez’okumenya. Kikulu okukuuma emisuwa gy’omusaayi mu bisambi. Ebitundu ebigonvu birina okukwatibwa n’obwegendereza era ne bidda emabega nga kyetaagisa okwewala ebiwundu - ebizibu by’okuwona. Okuggyamu ebitundutundu ebimenyese ekisusse kulina okwewalibwa okuziyiza okufa kw’emisuwa gy’ebitundutundu.
Enkola z’Obuvune
Obuvune obw’amaanyi amangi: Okugwa okuva ku buwanvu, okusanyuka mu ski, obubenje bw’emmotoka, n’ebirala Obuvune obw’amaanyi amatono: Okugwa ku kifo ekipapajjo.
Obulagirizi bw’effujjo: Axial compression; Amaanyi g’okusala (rotational shear force); Amaanyi g’okusala kwa Varus; Amaanyi g’okusala kwa Valgus.
Varus force violence: Esinga kubeera mu bavubuka, nga balina obuvune obw’amaanyi ennyo n’obuvune obw’amaanyi amangi. Layini y’okumenya eri mu nnyonyi ya sagittal, era fibula etera okuba nga tefudde.
Valgus force violence: Esinga kubeera mu bakadde, nga tebafuna buvune bwa maanyi nnyo n’obuvune obw’amaanyi amatono. Layini y’okumenya eri mu nnyonyi ya coronal era etera okukwatagana n’okumenya kwa fibular.
Ebigezo by’okukuba ebifaananyi
Routine standard anteroposterior, lateral, ne mortise view X - emisinde gy’enkizi gitwalibwa. X - ray enzijuvu ey’ekisambi esobola okulaga okukwatagana n’ekiyungo ky’okugulu waggulu. Ku balwadde abamu abalina okumenya okusingawo okuzibu, X - rays z’ekitundu eky’oku ludda olulala zitwalibwa okusobola okuwa ekijuliziddwa ku kuddamu okuzimba okumenya n’okuzuula enjawulo ezibaddewo nga tezinnabaawo mu mubiri oba mu kuzaalibwa.
Enkola y’obuvune esobola okulagulwa okuva mu kika ky’okumenya kw’obuwuzi ku X - rays era esengekebwa nga: Compressive violence (valgus deformity), Tensile violence (varus), Axial loading (intact fibula). Singa fibula eba nga tefudde, okutwalira awamu eba buvune obw’amaanyi obw’ekitundu mu - articular (Type B). Obuvune bw’okutikka eby’amaguzi (axial loading injuries) tebuleeta kusengulwa kungi wabula buvaamu okutikka okunene okw’omu kifuba (distal tibia), nga waliwo obutundutundu obutono obuwera obw’okungulu kw’ennyindo n’okuteebereza okubi okw’okubiri okuva ku kunyigirizibwa kw’amagumba g’omugongo. Obulagirizi bw’okusengulwa kw’ekitundu ky’okumenya busobola okulagulwa okuva ku X - ray ey’ebbali eraga ekika ky’okusengulwa kwa talar (ebiseera ebisinga okusengulwa okw’omu maaso).
Okuddamu okuzimba CT mu bitundu bibiri n’ebitundu bisatu kyetaagisa nnyo. Zisobola okuwa amawulire omuli eddaala ly’okumenya kw’amagumba, ekifo n’omuwendo gw’ebitundutundu by’amagumba, n’obulagirizi bw’okusengulwa.
Distal Lateral Fibular Okusiba Ekipande
VA Distal Medial Tibia Ekipande Ekisiba
Okugabanya mu bika
AO/OTA Fracture - Ensengeka y’okuseeseetula
Extra - articular Type A fractures zitera okulabika nga nnyangu naye ziyinza okukwatagana n’obuvune obw’amaanyi mu bitundu ebigonvu. Okumenya kw’ekitundu okwa bulijjo okw’ekika kya B kuzingiramu okusasika kw’ennyindo era kwetaaga obupande obunyweza okukendeeza ku bitundutundu by’omu bitundu by’omubiri (intra - articular fragments). Okumenya okujjuvu mu - articular Type C kulaga obuvune obw’amaanyi amangi obukwatagana n’okukosebwa kw’ekiwanga ky’omugongo - talar, obuvune ku distal tibio - fibular syndesmosis, fibular fractures, ne tibial metaphyseal fractures, era zitera okukwatagana n’obuvune obw’amaanyi mu bitundu ebigonvu.
Ruedi - Ensengeka ya Allgower
Ekika I: Okumenya okwawuddwamu mu ngeri ya 'T' - awatali kusengulwa kwa maanyi.
Ekika II: Okukutuka kw’ekitundu ky’omubiri ekiyitibwa articular surface nga kweyolekera ddala okusengulwa kwa layini y’okumenya n’okusalako okw’ekigero.
Ekika III: Okumenya okw’amaanyi okusaanuuse n’okunyigirizibwa kw’ekitundu ky’omugongo eky’ewala (distal tibial articular surface) ne metaphysis.
Obujjanjabi obutali bwa kulongoosa
Obujjanjabi obutali bwa kulongoosa ku distal tibial Pilon fractures tebutera kubaawo. Ebiraga nti bika by’okumenya okusengulwa okutono n’abalwadde abalina obulwadde obulala obw’okwongera ku bulabe bw’okulongoosebwa. Extra - articular fractures nga tewali nkyukakyuka ntono mu tibial alignment okutwalira awamu era zisobola okujjanjabibwa ne plaster immobilization awatali kulongoosebwa. Mu kusooka kukozesebwa ekyuma ekiyitibwa splint okutuusa ng’okuzimba kukendedde, oluvannyuma ne basiigako pulasita. Enkyukakyuka ez’amaanyi mu kukwatagana kw’ekitundu ky’omubiri ekiyitibwa tibial oba articular surface alignment ziyinza okuvaako obuzibu mu kukwatagana kw’ebitundu by’omubiri n’okutebenkera. Okukebera X - ray okutambula obutasalako kwetaagisa okukakasa nti ebinywa bikwatagana n’ebitundu by’omubiri bikwatagana.
Selective intra - articular fractures nazo zisobola okujjanjabibwa nga tezilongooseddwa. Ku kumenya mu bitundu by’omubiri (intra - articular fractures) nga kulina okusengulwa kw’okumenya okutakka wansi wa mm 2 ate nga tekuwera mm 3 ez’okuggwaamu, obujjanjabi obutali bwa kulongoosa busobola okulowoozebwako eri abalwadde abalina ebyetaago ebitono eby’emirimu.
Ebiraga Okulongoosa
Articular surface step - off okusinga mm 2.
Valgus angulation esinga 5°.
Enkoona yonna eya varus.
Okumenya ebiggule.
Obulwadde bwa Compartment syndrome.
Obuvune mu misuwa.
Ebisago ebingi.
Ebiseera by’Okulongoosa
(1) Obujjanjabi obw’amangu: Okukendeeza n’okunyweza ebifo ebikutuse; Okumenya ebiggule; Obuvune bw’emisuwa obukwatagana nabyo; Obulwadde bwa Compartment syndrome.
(2) Omutendera ogusooka - (Okuzzaawo obuwanvu bw’ekitundu ky’omubiri n’okukwatagana): Okusika kw’omugongo; Okunyweza ebweru; Okukendeeza n’okunyweza munda kw’okumenya kw’emiguwa, okukendeeza okuggule okutono n’okunyweza munda mu kumenya kw’amagulu g’omugongo ogw’emabega; Okuziyiza thrombus.
(3) Omutendera ogwokubiri - oluvannyuma lw’ennaku nga 10 - 14, okukendeeza mu kuggule n’okunyweza munda mu kumenya kw’ekisambi.
(4) Embeera z’ebitundu ebigonvu mu kulongoosa okw’omutendera ogw’okubiri ze zino: Okunyiga omusaayi mu kifo we balongoosezza, okuddamu okukola ku lususu ku bizimba ebimenyese, okuwona ekiwundu ky’okumenya okuggule awatali yinfekisoni, okukka kw’okuzimba kw’ebitundu ebigonvu, n’okunyiga olususu.
Enkola z’Okulongoosa
(1) Okulinnyisa okubikkulwa kwa layini y’okumenya.
(2) Gonjoola okumenya kwonna ng’okozesa enkola entono ey’okulongoosa.
(3) Weewale ebitundu ebirimu embeera embi ey’ebitundu ebigonvu.
(4) Lowooza ku nkola y’obuvune.
(5) Lowooza ku kifo ekipande we kiteekebwa.
Ku mmenyeka ezirina obulema bwa varus, ekipande ekinyweza eky’omu makkati (medial buttress plate) kirondebwa, era enkola ya anteromedial ekozesebwa.
Ku mmenyeka ezirina obulema mu valgus, lateral buttress plate elondebwa, era enkola ya anterolateral ekozesebwa.
Ebanga wakati w’ebitundu bino byombi lirina okuba waakiri sentimita 5 - 7.
Ebintu bya CZMEDITECH
