Seri Plak Locking - Distal Tibial Konpresyon Locking Zo Plak
Distal tibial Pilon ka zo kase yo ra, kontablite pou mwens pase 10% nan ka zo kase alantou cheviy la. Tisi mou yo nan tibya distal la gen yon move tolerans pou pwoteksyon tisi mou ki pa apwopriye, ki ogmante difikilte pou tretman ka zo kase. Pilon ka zo kase yo li te ye pou konminusyon, deplasman nan sifas la artikulèr, ak blesi tisi mou. Akòz chanjman ki fèt nan kongriyans jwenti yo ak aliyman manm yo, pifò ka zo kase mande pou fiksasyon chirijikal. Tretman chirijikal definitif yo ta dwe adapte a kalite ka zo kase espesifik, blesi tisi mou, ak pasyan yo. Tan ki apwopriye a nan tretman chirijikal se kle nan siksè.
Karakteristik anatomik
Ka zo kase pilon enplike fragman metafizyè, epi pafwa fragman diaphyseal tou. Genyen tou depresyon jwenti ak ka zo kase konminuted. Gen toujou twa fragman zo debaz yo: fragman anterolateral, fragman malleolè medial la ak fragman posterolateral la.
Gen twa zòn tipik nan konminusyon jwenti: Lateral konminusyon fèt ant fragman anterolateral ak posterolateral, anjeneral tou pre fibula a. Comminution santral ka prezante kòm fragman zo gratis oswa konpresyon nan fragman posterolateral la. Comminution medyal enplike nan yon pati nan fragman medyal la oswa konpresyon adjasan a malleolos medyal la.
Comminution anjeneral rive kote liy ka zo kase yo kwaze. Chak nan twa fragman ka zo kase prensipal yo ka konminuze epi yo gen plis liy ka zo kase. Li enpòtan pou pwoteje veso sangen cheviy yo. Tisi mou yo ta dwe okipe ak anpil atansyon epi sèlman retracte lè sa nesesè pou fè pou evite pwoblèm gerizon blesi. Twòp retire rad sou ou nan fragman ka zo kase yo ta dwe evite pou anpeche necrosis avasculaire nan fragman yo.
Mekanis Blesi
Gwo - blesi enèji: Chit soti nan yon wotè, ski, aksidan machin, elatriye. Low - blesi enèji: Treche sou yon sifas ki plat.
Direksyon vyolans: Konpresyon axial; Fòs taye wotasyon; Varus chea fòs; Valgus taye fòs.
Varus fòs vyolans: Plis komen nan jèn moun, ak chòk pi grav ak gwo - blesi enèji. Liy ka zo kase a se nan plan sagittal la, epi fibula a souvan entak.
Vyolans fòs Valgus: Pi komen nan granmoun aje yo, ki gen mwens chòk grav ak blesi enèji ki ba. Liy ka zo kase a se nan plan coronal la epi li souvan asosye ak yon ka zo kase fibular.
Egzamen Imaging
Woutin estanda anteroposterior, lateral, ak mortise view X - reyon cheviy la yo pran. Yon reyon X plen longè tibya a ka montre aliyman an ak jwenti jenou an pi wo a. Pou kèk pasyan ki gen ka zo kase ki pi konplèks, yo pran reyon X nan manm kontralateral la pou bay yon referans pou rekonstriksyon ka zo kase ak pou detekte varyasyon anatomik oswa konjenital ki deja egziste deja.
Mekanis aksidan an ka prevwa apati kalite ka zo kase fibular sou reyon X epi li klase kòm: Vyolans konpresiv (defòmasyon valgus), Vyolans tensile (varus), Chajman axial (fibula entak). Si fibula a entak, li se jeneralman yon gwo blesi pasyèl entra-artikulè (Tip B). Blesi chaj axial pa lakòz anpil deplasman men rezilta nan yon gwo kantite chaj axial sou tibya distal la, ak plizyè ti fragman sifas articular ak yon pronostik pòv segondè nan konpresyon Cartilage articular. Direksyon deplasman fragman ka zo kase ka prevwa apati reyon X lateral ki montre ki kalite deplasman talar (anjeneral deplasman anteryè).
Rekonstriksyon CT de dimansyon ak twa dimansyon esansyèl. Yo ka bay enfòmasyon ki gen ladan degre nan konminusyon ka zo kase, pozisyon ak kantite fragman zo, ak direksyon deplasman an.
Distal Lateral Fibular Locking Plate
VA Distal Medial Tibia Locking Plate
Klasifikasyon
AO/OTA Frakti - Klasifikasyon debwatman
Siplemantè ka zo kase tip A yo parèt senp, men yo ka asosye avèk blesi enpòtan nan tisi mou yo. Tipik yon pati nan ka zo kase intra-articular Kalite B enplike konminusyon artikulè yo epi yo mande pou plak kontrefò pou diminye fragman entra-articular yo. Konplete entra - artikulèr Kalite C ka zo kase endike segondè - blesi enèji ki asosye ak konminution nan tibio - talar jwenti a, blesi nan tibio a distal - fibular syndesmosis, ka zo kase fibular, ak ka zo kase metafizik tibial, epi yo anjeneral ki asosye ak blesi grav tisi mou.
Ruedi - Klasifikasyon Allgower
Kalite I: Yon 'T' - ki gen fòm fann ka zo kase san deplasman enpòtan.
Kalite II: Fann nan sifas la artikulèr ak deplasman evidan nan liy ka zo kase a ak konminisyon modere.
Kalite III: Ka zo kase grav konminute ak konpresiv nan sifas distal tibyal artikulè ak metafiz.
Tretman ki pa chirijikal
Tretman ki pa chirijikal pou ka zo kase pilon tibyal distal se bagay ki ra. Endikasyon yo se kalite ka zo kase minimòm deplase ak pasyan ki gen komorbidite ki ogmante risk pou tretman chirijikal. Siplemantè - ka zo kase artikulè ak chanjman minim nan aliyman an jeneral tibyal kapab tou trete ak imobilizasyon lacho san operasyon. Yo itilize yon atèl okòmansman jiskaske anfle a diminye, epi yo aplike yon jete lacho. Chanjman grav nan aliyman sifas tibial oswa artikulèr ka mennen nan pwoblèm ak aliyman manm ak estabilite. Egzamen X-ray kontinyèl yo nesesè pou asire kongriyans jwenti ak aliyman manm yo.
Selektif ka zo kase entra-artikulè yo ka trete tou ki pa chirijikal. Pou ka zo kase entra-artikulè ki gen mwens pase 2 mm nan deplasman ka zo kase ak mwens pase 3 mm nan etap - koupe, tretman ki pa chirijikal ka konsidere pou pasyan ki gen kondisyon ki ba fonksyonèl.
Endikasyon chirijikal
Etap sifas atik - koupe pi gran pase 2 mm.
Angulasyon Valgus pi gran pase 5°.
Nenpòt angilasyon varus.
Louvri ka zo kase.
Sendwòm lòj.
Blesi nan vaskilè.
Plizyè blesi.
Distribisyon chirijikal
(1) Tretman ijans: Rediksyon ak fiksasyon dislokasyon; ka zo kase louvri; blesi vaskilè ki asosye; Sendwòm lòj.
(2) Premye - etap (Retablisman longè manm ak aliyman): Traction Calcaneal; fiksasyon ekstèn; Rediksyon ak fiksasyon entèn nan ka zo kase fibular, limite louvri rediksyon ak fikse entèn nan ka zo kase malleolar tibial posterior; Prevansyon tronbis.
(3) Dezyèm - etap: Apeprè 10 - 14 jou apre, rediksyon louvri ak fiksasyon entèn nan ka zo kase tibial la.
(4) Kondisyon tisi mou yo pou operasyon an dezyèm etap yo se: absòpsyon ematom nan sit chirijikal la, rejenerasyon epidèm nan ti anpoul ka zo kase yo, gerizon nan blesi ka zo kase louvri san enfeksyon, edèm tisi mou yo tonbe, ak ondilasyon nan po a.
Apwòch chirijikal
(1) Maksimize ekspoze liy ka zo kase a.
(2) Rezoud tout ka zo kase avèk mwens apwòch chirijikal yo.
(3) Evite zòn ki gen move kondisyon tisi mou.
(4) Konsidere mekanis aksidan an.
(5) Konsidere pozisyon plasman plak la.
Pou ka zo kase ak defòmite varus, yo chwazi yon plak kontrefò medyal, epi yo itilize yon apwòch anteromedyal.
Pou ka zo kase ki gen defòmasyon valgus, yo chwazi yon plak lateral, epi yo itilize yon apwòch anterolateral.
Distans ki genyen ant de ensizyon yo ta dwe omwen 5 - 7 cm.
Pwodwi CZMEDITECH
