Locking Plate Series - Distala Tibia Kunpremo Ŝlosanta Osta Plato
Distala tibia Pilon-frakturoj estas maloftaj, respondecante pri malpli ol 10% de frakturoj ĉirkaŭ la maleolo. La molhistoj ĉe la distala tibio havas malbonan toleremon al neadekvata molhistopriraportado, kiu pliigas la malfacilecon de frakturtraktado. Pilon-frakturoj estas konataj pro konminucio, delokiĝo de la artika surfaco, kaj molhisto-vundoj. Pro la ŝanĝoj en komuna kongrueco kaj membroparaleligo, la plej multaj frakturoj postulas kirurgian fiksadon. Definitiva kirurgia traktado devas esti adaptita al specifaj frakturspecoj, molaj histaj vundoj kaj pacientoj. La taŭga tempo de kirurgia traktado estas la ŝlosilo al sukceso.
Anatomiaj Trajtoj
Pilon-frakturoj implikas metafizajn fragmentojn, kaj foje diafizajn fragmentojn ankaŭ. Estas ankaŭ komuna depresio kaj frakturoj. Estas ĉiam tri bazaj ostaj fragmentoj: la anterolaterala fragmento, la mediala maleola fragmento, kaj la posteroflanka fragmento.
Ekzistas tri tipaj areoj de artika komminuo: Laterala konminucio okazas inter la anterolateralaj kaj posterolateralaj fragmentoj, kutime proksime al la fibulo. Centra konminuo povas prezentiĝi kiel liberaj ostofragmentoj aŭ kunpremado de la posterolateral fragmento. Mediala konminucio implikas parton de la mediala fragmento aŭ kunpremado najbara al la mediala maleolo.
Comminution kutime okazas kie la frakturlinioj intersekcas. Ĉiu el la tri ĉefaj frakturfragmentoj povas esti konminuta kaj havi kromajn frakturliniojn. Gravas protekti la maleolojn. La molaj histoj devas esti zorge pritraktitaj kaj nur retiritaj kiam necese por eviti vundajn resanigajn problemojn. Troa nudigado de la frakturfragmentoj devas esti evitita por malhelpi avaskulan nekrozon de la fragmentoj.
Vundaj Mekanismoj
Altaj - energiaj vundoj: Faloj de alteco, skiado, aŭto-akcidentoj, ktp. Malaltenergiaj vundoj: Stumblado sur plata surfaco.
Direkto de perforto: Aksa kunpremo; Rotacia tonda forto; Varus-tondforto; Valgus tondforto.
Varus-fortperforto: Pli ofta ĉe junuloj, kun pli severa traŭmato kaj alt-energiaj vundoj. La frakturlinio estas en la sagitala ebeno, kaj la fibulo ofte estas sendifekta.
Valgus-forta perforto: Pli ofta ĉe maljunuloj, kun malpli severa traŭmato kaj malalt-energiaj vundoj. La frakturlinio estas en la korona ebeno kaj ofte estas rilata al fibula frakturo.
Bildaj Ekzamenoj
Rutina norma antaŭpostena, flanka kaj morta vido X-radioj de la maleolo estas prenitaj. Plenlonga X-radio de la tibio povas montri la vicigon kaj la genuan artikon supre. Por kelkaj pacientoj kun pli kompleksaj frakturoj, Rentgenradioj de la kontraŭflanka membro estas prenitaj por disponigi referencon por frakturrekonstruo kaj por detekti antaŭekzistantajn anatomiajn aŭ denaskajn variojn.
La vundmekanismo povas esti antaŭdirita de la speco de fibula frakturo sur ikso-radioj kaj estas klasifikita kiel: Kunprema perforto (valga misformiĝo), Tireca perforto (varus), Aksa ŝarĝo (nerompita fibulo). Se la fibulo estas sendifekta, ĝi estas ĝenerale severa parta intra-artika (Tipo B) vundo. Aksaj ŝarĝaj vundoj ne kaŭzas multe da delokiĝo sed rezultigas grandan kvanton de aksa ŝarĝo sur la distala tibio, kun multoblaj malgrandaj artikaj surfacfragmentoj kaj malbona prognozo malĉefa al artika kartilago-kunpremado. La direkto de fraktura fragmento delokiĝo povas esti antaŭdirita de la laterala Rentgenradio montranta la specon de talara delokiĝo (kutime antaŭa delokiĝo).
Du-dimensiaj kaj tridimensiaj CT-rekonstruoj estas esencaj. Ili povas disponigi informojn inkluzive de la grado da frakturkominaĵo, la pozicio kaj nombro da ostofragmentoj, kaj la direkto de delokiĝo.
Distala Latera Fibular Ŝlosanta Plato
VA Distala Mediala Tibio Ŝlosanta Plato
Klasifiko
AO/OTA Frakturo - Dislokiĝo-Klasifiko
Ekstra-artikaj Frakturoj de Tipo A kutime ŝajnas simplaj sed povas esti asociitaj kun signifaj molaj histaj vundoj. Tipaj partaj intra-artikaj Tipo B-frakturoj implikas artikan komminuon kaj postulas apogplatojn redukti la intra-artikajn fragmentojn. Kompletaj intra-artikaj Tipo C-frakturoj indikas alt-energiajn vundojn asociitajn kun komminucio de la tibio-astraga artiko, vundo al la distala tibio - fibula sindesmozo, fibulaj frakturoj, kaj tibiaj metafizaj frakturoj, kaj estas kutime asociitaj kun severaj molhistaj vundoj.
Ruedi - Allgower Klasifiko
Tipo I: A 'T' - forma fenda frakturo sen grava movo.
Tipo II: Disigo de la artika surfaco kun evidenta movo de la frakturlinio kaj modera komminuo.
Tipo III: Severaj konminutaj kaj kunpremaj frakturoj de la distala tibia artika surfaco kaj metafizo.
Ne-kirurgia Traktado
Ne-kirurgia terapio por distalaj tibiaj Pilon-frakturoj estas malofta. La indikoj estas minimume delokitaj frakturspecoj kaj pacientoj kun komorbidaĵoj, kiuj pliigas la riskon de kirurgia traktado. Ekstra - artikaj frakturoj kun minimumaj ŝanĝoj en la totala tibia vicigo ankaŭ povas esti traktitaj per gipsa senmovigo sen kirurgio. Splinto estas komence uzita ĝis la ŝvelaĵo trankviliĝas, kaj tiam gipsa gisaĵo estas aplikata. Severaj ŝanĝoj en la tibia aŭ artika surfaca paraleligo povas konduki al problemoj kun membro-vicigo kaj stabileco. Daŭraj Rentgenradiaj ekzamenoj estas necesaj por certigi komunan kongruecon kaj membrovicigon.
Selektemaj intra-artikaj frakturoj ankaŭ povas esti traktitaj ne-kirurgie. Por intra-artikaj frakturoj kun malpli ol 2 mm da fraktura movo kaj malpli ol 3 mm da paŝo-for, ne-kirurgia traktado povas esti konsiderata por pacientoj kun malaltaj funkciaj postuloj.
Kirurgiaj Indikoj
Artikola surfaco paŝo - for pli granda ol 2 mm.
Valgus angulado pli granda ol 5°.
Ajna varusangulado.
Malfermitaj frakturoj.
Kupea sindromo.
Vaskula vundo.
Multoblaj vundoj.
Kirurgia Tempigo
(1) Kriztraktado: Redukto kaj fiksado de dislokiĝoj; Malfermitaj frakturoj; Rilataj vaskulaj vundoj; Kupea sindromo.
(2) Unua - etapo (Restarigo de membrolongo kaj vicigo): Kalkana tirado; Ekstera fiksado; Redukto kaj interna fiksado de fibulaj frakturoj, limigita malferma redukto kaj interna fiksado de malantaŭaj tibiaj maleolaraj frakturoj; Trombopreventado.
(3) Dua - etapo: Proksimume 10 - 14 tagojn poste, malferma redukto kaj interna fiksado de la tibia frakturo.
(4) La kondiĉoj de molaj histoj por la dua-etapa kirurgio estas: Sorbado de hematomo ĉe la kirurgia loko, epiderma regenerado ĉe la frakturaj vezikoj, resanigo de la vundo de malfermitaj frakturoj sen infekto, malleviĝo de molhista edemo kaj sulkiĝo de la haŭto.
Kirurgiaj Alproksimiĝoj
(1) Maksimumigu la ekspozicion de la fraktura linio.
(2) Solvu ĉiujn frakturojn kun la plej malmultaj kirurgiaj aliroj.
(3) Evitu areojn kun malbonaj molaj histoj.
(4) Konsideru la vundan mekanismon.
(5) Konsideru la platan lokan pozicion.
Por frakturoj kun varusmisformiĝo, mediala murapogilo estas elektita, kaj anteromedia aliro estas uzata.
Por frakturoj kun valga misformiĝo, flanka murapogilo estas elektita, kaj anteroflanka aliro estas uzata.
La distanco inter la du incizoj devas esti almenaŭ 5-7 cm.
CZMEDITECH Produktoj
