Ngonci Lempeng Series - Distal Tibial komprési Ngonci Bone Lempeng
Distal tibial narekahan Pilon jarang, akuntansi pikeun kirang ti 10% tina fractures sabudeureun ankle nu. Jaringan lemes dina tibia distal boga kasabaran goréng pikeun sinyalna jaringan lemes inadequate, nu ngaronjatkeun kasusah perlakuan narekahan. Fractures Pilon dipikanyaho pikeun comminution, kapindahan tina beungeut articular, sarta tatu jaringan lemes. Alatan parobahan congruity gabungan sarta alignment dahan, paling fractures merlukeun fiksasi bedah. Perlakuan bedah definitif kudu tailored kana jenis narekahan husus, tatu jaringan lemes, sarta penderita. Waktu anu pas pikeun perlakuan bedah mangrupikeun konci pikeun suksés.
Fitur anatomis
Fraktur Pilon ngalibatkeun fragmen metaphyseal, sarta kadang fragmen diaphyseal ogé. Aya ogé depresi gabungan sarta fractured comminuted. Sok aya tilu sempalan tulang dasar: sempalan anterolateral, sempalan malleolar medial, sareng sempalan posterolateral.
Aya tilu wewengkon has kominution gabungan: kominution lateral lumangsung antara fragmen anterolateral jeung posterolateral, biasana deukeut fibula. Kominusi sentral bisa hadir salaku fragmen tulang bébas atawa komprési tina fragmen posterolateral. Kominution medial ngalibatkeun bagian tina fragmen medial atawa komprési padeukeut jeung malleolus medial.
Comminution biasana lumangsung dimana garis narekahan motong. Tiap tina tilu fragmen narekahan utama bisa jadi comminuted sarta boga garis narekahan tambahan. Penting pikeun ngajaga pembuluh darah ankle. Jaringan lemes kedah diurus sacara saksama sareng ngan ditarik upami diperyogikeun pikeun ngahindarkeun masalah penyembuhan tatu. Kaleuleuwihan stripping tina fragmen narekahan kudu dihindari pikeun nyegah necrosis avascular tina fragmen.
Mékanisme tatu
Kacilakaan énergi tinggi: Jatuh tina jangkungna, ski, kacilakaan mobil, jsb. Kacilakaan énergi rendah: Jatuh dina tempat anu datar.
Arah kekerasan: komprési Axial; Gaya geser rotasi; gaya geser Varus; gaya geser Valgus.
Kekerasan gaya Varus: Langkung umum dina jalma ngora, kalayan trauma anu langkung parah sareng tatu énergi anu luhur. Garis narekahan aya dina pesawat sagittal, sarta fibula mindeng gembleng.
kekerasan gaya Valgus: Leuwih umum di manula, kalawan trauma kirang parna sarta low - tatu énergi. Garis narekahan aya dina bidang koronal sareng sering dipatalikeun sareng narekahan fibular.
Ujian Pencitraan
Rutin standar anteroposterior, gurat, jeung mortise view X - sinar ankle nu dicokot. X-ray full-panjang tibia tiasa nunjukkeun alignment sareng gabungan dengkul di luhur. Kanggo sababaraha pasien anu narekahan anu langkung kompleks, sinar-X tina anggota awak kontralateral dicandak pikeun masihan rujukan pikeun rekonstruksi narekahan sareng ngadeteksi variasi anatomis atanapi bawaan anu tos aya.
Mékanisme tatu bisa diprediksi tina tipe narekahan fibular on sinar-X sarta digolongkeun kana: Kekerasan compressive (deformity valgus), kekerasan Tensile (varus), Axial loading (fibula gembleng). Lamun fibula gembleng, éta umumna parsial parsial tatu intra-articular (Tipe B). Axial loading tatu teu ngabalukarkeun loba kapindahan tapi ngahasilkeun jumlah badag axial loading dina tibia distal, kalawan sababaraha fragmen permukaan articular leutik sarta prognosis goréng sekundér pikeun komprési kartilage articular. Arah pindahna fragmen narekahan bisa diprediksi tina X-ray gurat némbongkeun tipe kapindahan talar (biasana kapindahan anterior).
Rekonstruksi CT dua diménsi sareng tilu diménsi penting pisan. Éta bisa nyadiakeun informasi kaasup darajat comminution narekahan, posisi jeung jumlah fragmen tulang, sarta arah kapindahan.
Distal Gurat Fibular Ngonci Lempeng
VA Distal Medial Tibia Ngonci Plate
Klasifikasi
AO / OTA narekahan - Klasifikasi Dislocation
Ekstra - articular Tipe A fractures biasana muncul basajan tapi bisa jadi pakait sareng tatu jaringan lemes signifikan. Fraktur Tipe B parsial parsial tipikal ngalibatkeun kominution artikular sarta merlukeun pelat buttress pikeun ngurangan fragmen intra-artikular. Lengkep intra-articular Tipe C fractures nunjukkeun tinggi - tatu énergi pakait sareng comminution tina tibio - talar gabungan, tatu ka tibio distal - syndesmosis fibular, fractures fibular, sarta fractures metaphyseal tibial, sarta biasana pakait sareng tatu jaringan lemes parna.
Ruedi - Klasifikasi Allgower
Tipe I: A 'T' - narekahan pamisah ngawangun tanpa kapindahan signifikan.
Tipe II: Split tina beungeut articular kalawan kapindahan atra tina garis narekahan jeung comminution sedeng.
Tipe III: fractures comminuted parna sarta compressive tina permukaan articular tibial distal jeung metaphysis.
Pangobatan Non-bedah
Perlakuan non-bedah pikeun fractures Pilon tibial distal jarang. Indikasi anu minimally lunta tipe narekahan jeung penderita komorbidities nu ngaronjatkeun risiko perlakuan bedah. fractures tambahan - articular kalawan parobahan minimal dina alignment tibial sakabéh ogé bisa diolah kalawan immobilization moyok tanpa bedah. A splint mimitina dipaké nepi ka bareuh subsides, lajeng a gips diterapkeun. Parobihan parah dina alignment permukaan tibial atanapi articular tiasa nyababkeun masalah sareng alignment sareng stabilitas anggota awak. pamariksaan sinar-X kontinyu diperlukeun pikeun mastikeun congruity gabungan sarta alignment dahan.
Fraktur intra-artikular selektif ogé tiasa diubaran non-bedah. Pikeun fractures intra-articular kalawan kapindahan narekahan kirang ti 2 mm sarta kirang ti 3 mm step-off, perlakuan non-bedah bisa dianggap pikeun penderita sarat fungsi low.
Indikasi bedah
Lengkah permukaan articular - kaluar leuwih gede ti 2 mm.
Angulasi valgus langkung ageung ti 5 °.
Sakur angulasi varus.
Narekahan muka.
Sindrom kompartemen.
tatu vaskular.
Sababaraha tatu.
Timing Bedah
(1) Perawatan darurat: Pangurangan sareng fiksasi dislokasi; narekahan kabuka; tatu vascular pakait; Sindrom kompartemen.
(2) Kahiji - tahap (Pamulihan panjang dahan sarta alignment): traction Calcaneal; Fiksasi éksternal; Réduksi jeung fiksasi internal tina fractures fibular, réduksi kabuka kawates sarta fiksasi internal fractures malleolar tibial posterior; Pencegahan trombus.
(3) Kadua - tahap: Kira 10 - 14 poé sanggeusna, réduksi kabuka sarta fiksasi internal tina narekahan tibial.
(4) Kaayaan jaringan lemes pikeun bedah tahap kadua nyaéta: Nyerep hematoma dina situs bedah, regenerasi épidermis dina lepuh narekahan, nyageurkeun tatu tina fraktur kabuka tanpa inféksi, turunna edema jaringan lemes, sareng kerutan kulit.
Pendekatan Bedah
(1) Maksimalkeun paparan garis narekahan.
(2) Ngabéréskeun sagala narekahan kalayan pendekatan bedah pangsaeutikna.
(3) Hindarkeun daérah anu kaayaan jaringan lemes goréng.
(4) Mertimbangkeun mékanisme tatu.
(5) Mertimbangkeun posisi panempatan plat.
Pikeun fractures kalawan deformity varus, plat buttress medial dipilih, sarta pendekatan anteromedial dipaké.
Pikeun fractures kalawan deformity valgus, plat buttress gurat dipilih, sarta pendekatan anterolateral dipaké.
Jarak antara dua incisions kedah sahenteuna 5-7 cm.
Produk CZMEDITECH
