લોકીંગ પ્લેટ સિરીઝ - ડિસ્ટલ ટિબિયલ કમ્પ્રેશન લોકીંગ બોન પ્લેટ
ડિસ્ટલ ટિબિયલ પિલોન ફ્રેક્ચર દુર્લભ છે, જે પગની ઘૂંટીની આસપાસના 10% કરતા ઓછા ફ્રેક્ચર માટે જવાબદાર છે. દૂરના ટિબિયા પરના નરમ પેશીઓમાં અપૂરતા નરમ પેશી કવરેજ માટે નબળી સહનશીલતા હોય છે, જે અસ્થિભંગની સારવારમાં મુશ્કેલીમાં વધારો કરે છે. પિલોન ફ્રેક્ચર કમ્યુન્યુશન, આર્ટિક્યુલર સપાટીના વિસ્થાપન અને નરમ પેશીઓની ઇજાઓ માટે જાણીતા છે. સંયુક્ત એકરૂપતા અને અંગોની ગોઠવણીમાં ફેરફારોને લીધે, મોટાભાગના અસ્થિભંગને સર્જિકલ ફિક્સેશનની જરૂર પડે છે. ચોક્કસ સર્જિકલ સારવાર ચોક્કસ અસ્થિભંગના પ્રકારો, સોફ્ટ પેશીની ઇજાઓ અને દર્દીઓને અનુરૂપ હોવી જોઈએ. સર્જિકલ સારવારનો યોગ્ય સમય એ સફળતાની ચાવી છે.
એનાટોમિકલ લક્ષણો
પિલોન ફ્રેક્ચર્સમાં મેટાફિસિલ ટુકડાઓ અને ક્યારેક ડાયાફિસીલ ટુકડાઓ પણ સામેલ છે. સંયુક્ત ડિપ્રેશન અને કમિન્યુટેડ ફ્રેક્ચર પણ છે. ત્યાં હંમેશા ત્રણ મૂળભૂત હાડકાના ટુકડા હોય છે: એંટોલેટરલ ફ્રેગમેન્ટ, મેડીયલ મેલીઓલર ફ્રેગમેન્ટ અને પોસ્ટરોલેટરલ ફ્રેગમેન્ટ.
સંયુક્ત જોડાણના ત્રણ વિશિષ્ટ ક્ષેત્રો છે: લેટરલ કોમ્યુન્યુશન એંટોલેટરલ અને પોસ્ટરોલેટરલ ટુકડાઓ વચ્ચે થાય છે, સામાન્ય રીતે ફાઈબ્યુલાની નજીક હોય છે. સેન્ટ્રલ કોમ્યુનિશન હાડકાના મુક્ત ટુકડાઓ અથવા પોસ્ટરોલેટરલ ફ્રેગમેન્ટના સંકોચન તરીકે રજૂ થઈ શકે છે. મેડીયલ કોમ્યુન્યુશનમાં મેડીયલ ફ્રેગમેન્ટનો ભાગ અથવા મેડીયલ મેલેઓલસને અડીને આવેલ કમ્પ્રેશનનો સમાવેશ થાય છે.
સામાન્ય રીતે જ્યાં અસ્થિભંગની રેખાઓ છેદે છે ત્યાં કોમ્યુશન થાય છે. ત્રણ મુખ્ય અસ્થિભંગના ટુકડાઓમાંના દરેકને વિભાજિત કરી શકાય છે અને તેમાં વધારાની અસ્થિભંગ રેખાઓ હોઈ શકે છે. પગની રુધિરવાહિનીઓનું રક્ષણ કરવું મહત્વપૂર્ણ છે. નરમ પેશીઓને કાળજીપૂર્વક હેન્ડલ કરવી જોઈએ અને ઘા - હીલિંગ સમસ્યાઓ ટાળવા માટે જ્યારે જરૂરી હોય ત્યારે જ પાછું ખેંચવું જોઈએ. અસ્થિભંગના ટુકડાઓના અવેસ્ક્યુલર નેક્રોસિસને રોકવા માટે અસ્થિભંગના ટુકડાઓને વધુ પડતી ઉતારવાનું ટાળવું જોઈએ.
ઇજા મિકેનિઝમ્સ
ઉચ્ચ - ઉર્જા ઇજાઓ: ઊંચાઈ પરથી પડવું, સ્કીઇંગ, કાર અકસ્માતો, વગેરે. ઓછી - ઉર્જા ઇજાઓ: સપાટ સપાટી પર ટ્રીપીંગ.
હિંસાની દિશા: અક્ષીય સંકોચન; રોટેશનલ શીયર ફોર્સ; વરુસ શીયર ફોર્સ; વાલ્ગસ શીયર ફોર્સ.
Varus બળ હિંસા: યુવાન લોકોમાં વધુ સામાન્ય, વધુ ગંભીર ઇજાઓ અને ઉચ્ચ ઉર્જા ઇજાઓ સાથે. અસ્થિભંગની રેખા ધનુની સમતલમાં હોય છે, અને ફાઇબ્યુલા ઘણીવાર અકબંધ હોય છે.
વાલ્ગસ બળ હિંસા: વૃદ્ધોમાં વધુ સામાન્ય, ઓછા ગંભીર આઘાત અને ઓછી ઉર્જા ઇજાઓ સાથે. અસ્થિભંગ રેખા કોરોનલ પ્લેનમાં હોય છે અને ઘણી વખત ફાઇબ્યુલર ફ્રેક્ચર સાથે સંકળાયેલ હોય છે.
ઇમેજિંગ પરીક્ષાઓ
રૂટીન સ્ટાન્ડર્ડ એન્ટેરોપોસ્ટેરીયર, લેટરલ અને મોર્ટાઇઝ વ્યુ પગની ઘૂંટીના એક્સ-રે લેવામાં આવે છે. ટિબિયાનો સંપૂર્ણ લંબાઈનો એક્સ-રે ગોઠવણી અને ઘૂંટણના સાંધાને ઉપર બતાવી શકે છે. વધુ જટિલ અસ્થિભંગ ધરાવતા કેટલાક દર્દીઓ માટે, અસ્થિભંગના પુનઃનિર્માણ માટે સંદર્ભ પૂરો પાડવા અને પ્રવર્તમાન શરીરરચનાત્મક અથવા જન્મજાત વિવિધતાઓ શોધવા માટે કોન્ટ્રાલેટરલ લિમ્બના એક્સ-રે લેવામાં આવે છે.
એક્સ-રે પર ફાઈબ્યુલર ફ્રેક્ચરના પ્રકાર પરથી ઈજાની પદ્ધતિની આગાહી કરી શકાય છે અને તેને આ રીતે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે: સંકુચિત હિંસા (વાલ્ગસ વિકૃતિ), તાણ હિંસા (વારસ), અક્ષીય લોડિંગ (અખંડ ફાઈબ્યુલા). જો ફાઇબ્યુલા અકબંધ હોય, તો તે સામાન્ય રીતે ગંભીર આંશિક ઇન્ટ્રા - આર્ટિક્યુલર (પ્રકાર B) ઇજા છે. અક્ષીય લોડિંગ ઇજાઓ વધુ વિસ્થાપનનું કારણ નથી પરંતુ દૂરના ટિબિયા પર મોટી માત્રામાં અક્ષીય લોડિંગમાં પરિણમે છે, જેમાં ઘણા નાના આર્ટિક્યુલર સપાટીના ટુકડાઓ છે અને આર્ટિક્યુલર કોમલાસ્થિ સંકોચન માટે ગૌણ નબળા પૂર્વસૂચન છે. ફ્રેક્ચર ફ્રેગમેન્ટ ડિસ્પ્લેસમેન્ટની દિશા ટાલર ડિસ્પ્લેસમેન્ટ (સામાન્ય રીતે અગ્રવર્તી ડિસ્પ્લેસમેન્ટ) નો પ્રકાર દર્શાવતા લેટરલ એક્સ-રે પરથી અનુમાન કરી શકાય છે.
દ્વિ-પરિમાણીય અને ત્રિ-પરિમાણીય CT પુનઃનિર્માણ આવશ્યક છે. તેઓ અસ્થિભંગની ડિગ્રી, હાડકાના ટુકડાઓની સ્થિતિ અને સંખ્યા અને વિસ્થાપનની દિશા સહિતની માહિતી પ્રદાન કરી શકે છે.
ડિસ્ટલ લેટરલ ફાઈબ્યુલર લોકીંગ પ્લેટ
VA દૂરવર્તી મધ્યવર્તી ટિબિયા લોકીંગ પ્લેટ
વર્ગીકરણ
AO/OTA ફ્રેક્ચર - ડિસલોકેશન વર્ગીકરણ
વધારાના - આર્ટિક્યુલર પ્રકાર A ફ્રેક્ચર સામાન્ય રીતે સરળ દેખાય છે પરંતુ તે નોંધપાત્ર નરમ પેશીઓની ઇજાઓ સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે. લાક્ષણિક આંશિક ઇન્ટ્રા - આર્ટિક્યુલર ટાઇપ બી ફ્રેક્ચરમાં આર્ટિક્યુલર કમિન્યુશનનો સમાવેશ થાય છે અને ઇન્ટ્રા - આર્ટિક્યુલર ટુકડાઓને ઘટાડવા માટે બટ્રેસ પ્લેટની જરૂર પડે છે. સંપૂર્ણ ઇન્ટ્રા - આર્ટિક્યુલર ટાઇપ સી અસ્થિભંગ ટિબિયોના સંચાર સાથે સંકળાયેલ ઉચ્ચ ઉર્જા ઇજાઓ - ટાલર સાંધા, દૂરના ટિબિયોને ઇજા - ફાઇબ્યુલર સિન્ડેસ્મોસિસ, ફાઇબ્યુલર ફ્રેક્ચર અને ટિબિયલ મેટાફિસિયલ ફ્રેક્ચર સૂચવે છે, અને સામાન્ય રીતે ગંભીર નરમ પેશીઓની ઇજાઓ સાથે સંકળાયેલા હોય છે.
Ruedi - Allgower વર્ગીકરણ
પ્રકાર I: A 'T' - નોંધપાત્ર વિસ્થાપન વિના આકારનું સ્પ્લિટ ફ્રેક્ચર.
પ્રકાર II: અસ્થિભંગ રેખાના સ્પષ્ટ વિસ્થાપન અને મધ્યમ આદાનપ્રદાન સાથે આર્ટિક્યુલર સપાટીનું વિભાજન.
પ્રકાર III: દૂરના ટિબિયલ આર્ટિક્યુલર સપાટી અને મેટાફિસિસના ગંભીર સંકુચિત અને સંકુચિત અસ્થિભંગ.
બિન-સર્જિકલ સારવાર
દૂરના ટિબિયલ પિલોન ફ્રેક્ચર માટે બિન-સર્જિકલ સારવાર દુર્લભ છે. સંકેતો ન્યૂનતમ વિસ્થાપિત અસ્થિભંગના પ્રકારો અને કોમોર્બિડિટીઝવાળા દર્દીઓ છે જે સર્જીકલ સારવારનું જોખમ વધારે છે. એકંદર ટિબિયલ સંરેખણમાં ન્યૂનતમ ફેરફારો સાથે વધારાના - આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચરની સારવાર પણ શસ્ત્રક્રિયા વિના પ્લાસ્ટર સ્થિરતા સાથે કરી શકાય છે. સોજો ઓછો ન થાય ત્યાં સુધી શરૂઆતમાં સ્પ્લિન્ટનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, અને પછી પ્લાસ્ટર કાસ્ટ લાગુ કરવામાં આવે છે. ટિબિયલ અથવા આર્ટિક્યુલર સપાટીની ગોઠવણીમાં ગંભીર ફેરફારો અંગોની ગોઠવણી અને સ્થિરતા સાથે સમસ્યાઓ તરફ દોરી શકે છે. સંયુક્ત એકરૂપતા અને અંગોની ગોઠવણી સુનિશ્ચિત કરવા માટે સતત એક્સ-રે પરીક્ષાઓ જરૂરી છે.
પસંદગીયુક્ત ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચરની સારવાર શસ્ત્રક્રિયા વિના પણ કરી શકાય છે. 2 મીમી કરતા ઓછા ફ્રેક્ચર ડિસ્પ્લેસમેન્ટ અને 3 મીમી કરતા ઓછા સ્ટેપ-ઓફ સાથેના આંતર-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર માટે, ઓછી કાર્યાત્મક આવશ્યકતાઓ ધરાવતા દર્દીઓ માટે બિન-સર્જિકલ સારવારને ધ્યાનમાં લઈ શકાય છે.
સર્જિકલ સંકેતો
આર્ટિક્યુલર સપાટીનું પગલું - 2 મીમીથી વધુ બંધ.
વાલ્ગસ એન્ગ્યુલેશન 5° કરતા વધારે.
કોઈપણ વરસ એન્ગ્યુલેશન.
ઓપન ફ્રેક્ચર.
કમ્પાર્ટમેન્ટ સિન્ડ્રોમ.
વેસ્ક્યુલર ઈજા.
બહુવિધ ઇજાઓ.
સર્જિકલ સમય
(1) કટોકટીની સારવાર: અવ્યવસ્થામાં ઘટાડો અને ફિક્સેશન; ઓપન ફ્રેક્ચર; સંકળાયેલ વેસ્ક્યુલર ઇજાઓ; કમ્પાર્ટમેન્ટ સિન્ડ્રોમ.
(2) પ્રથમ - સ્ટેજ (અંગોની લંબાઈ અને ગોઠવણીની પુનઃસ્થાપના): કેલ્કેનિયલ ટ્રેક્શન; બાહ્ય ફિક્સેશન; ફાઇબ્યુલર ફ્રેક્ચરનું ઘટાડો અને આંતરિક ફિક્સેશન, મર્યાદિત ઓપન રિડક્શન અને પશ્ચાદવર્તી ટિબિયલ મેલેઓલર ફ્રેક્ચરનું આંતરિક ફિક્સેશન; થ્રોમ્બસ નિવારણ.
(3) બીજો - તબક્કો: લગભગ 10 - 14 દિવસ પછી, ટિબિયલ ફ્રેક્ચરનું ખુલ્લું ઘટાડો અને આંતરિક ફિક્સેશન.
(4) બીજા તબક્કાની શસ્ત્રક્રિયા માટે સોફ્ટ પેશીની સ્થિતિઓ છે: સર્જિકલ સાઇટ પર હેમેટોમાનું શોષણ, અસ્થિભંગના ફોલ્લાઓ પર એપિડર્મલ પુનઃજનન, ચેપ વિના ખુલ્લા અસ્થિભંગના ઘાને મટાડવું, નરમ પેશીના સોજામાં ઘટાડો, અને ચામડીની કરચલીઓ.
સર્જિકલ અભિગમો
(1) ફ્રેક્ચર લાઇનના એક્સપોઝરને મહત્તમ કરો.
(2) સૌથી ઓછા સર્જિકલ અભિગમ સાથે તમામ અસ્થિભંગને ઉકેલો.
(3) નરમ પેશીની નબળી સ્થિતિવાળા વિસ્તારોને ટાળો.
(4) ઈજાની પદ્ધતિને ધ્યાનમાં લો.
(5) પ્લેટ પ્લેસમેન્ટ સ્થિતિને ધ્યાનમાં લો.
વરસ વિકૃતિ સાથેના અસ્થિભંગ માટે, એક મધ્યસ્થ બટ્રેસ પ્લેટ પસંદ કરવામાં આવે છે, અને એન્ટિરોમેડિયલ અભિગમનો ઉપયોગ થાય છે.
વાલ્ગસ વિકૃતિ સાથેના અસ્થિભંગ માટે, બાજુની બટ્રેસ પ્લેટ પસંદ કરવામાં આવે છે, અને અન્ટરોલેટરલ અભિગમનો ઉપયોગ થાય છે.
બે ચીરા વચ્ચેનું અંતર ઓછામાં ઓછું 5 - 7 સેમી હોવું જોઈએ.
CZMEDITECH પ્રોડક્ટ્સ
