Locking Plate Series - Distal Tibial Compression Locking Bone Plate
Distala tibiala Pilonfrakturer är sällsynta och står för mindre än 10 % av frakturerna runt fotleden. De mjuka vävnaderna vid den distala tibia har dålig tolerans mot otillräcklig täckning av mjukvävnad, vilket ökar svårigheten att behandla frakturer. Pilonfrakturer är kända för sönderdelning, förskjutning av ledytan och mjukvävnadsskador. På grund av förändringarna i ledkongruens och extremitetsanpassning kräver de flesta frakturer kirurgisk fixering. Definitiv kirurgisk behandling bör skräddarsys för specifika frakturtyper, mjukdelsskador och patienter. Lämplig tidpunkt för kirurgisk behandling är nyckeln till framgång.
Anatomiska egenskaper
Pilonfrakturer involverar metafysfragment, och ibland även diafysfragment. Det finns också leddepression och sönderdelade frakturer. Det finns alltid tre grundläggande benfragment: det anterolaterala fragmentet, det mediala malleolära fragmentet och det posterolaterala fragmentet.
Det finns tre typiska områden för ledsönderdelning: Lateral finfördelning sker mellan de anterolaterala och posterolaterala fragmenten, vanligtvis nära fibula. Central finfördelning kan presenteras som fria benfragment eller kompression av det posterolaterala fragmentet. Medial finfördelning involverar en del av det mediala fragmentet eller kompression intill den mediala malleolen.
Finfördelning sker vanligtvis där brottlinjerna skär varandra. Vart och ett av de tre huvudsprickfragmenten kan finfördelas och ha ytterligare spricklinjer. Det är viktigt att skydda ankelns blodkärl. De mjuka vävnaderna ska hanteras försiktigt och endast dras tillbaka när det är nödvändigt för att undvika sårläkningsproblem. Överdriven strippning av frakturfragmenten bör undvikas för att förhindra avaskulär nekros av fragmenten.
Skademekanismer
Högenergiskador: Fall från höjd, skidåkning, bilolyckor etc. Lågenergiskador: Snubblande på ett plant underlag.
Riktning av våld: Axial kompression; Roterande skjuvkraft; Varus skjuvkraft; Valgus skjuvkraft.
Varus våld: Vanligare bland unga, med svårare trauman och högenergiskador. Frakturlinjen är i sagittalplanet, och vadbenet är ofta intakt.
Valgus force violence: Vanligare hos äldre, med mindre allvarliga trauman och lågenergiskador. Frakturlinjen är i koronalplanet och är ofta associerad med en fibulär fraktur.
Bildundersökningar
Rutinmässig standard anteroposterior-, lateral- och mortise-röntgenbilder av fotleden tas. En fullängdsröntgen av skenbenet kan visa uppriktningen och knäleden ovanför. För vissa patienter med mer komplexa frakturer tas röntgenstrålar av den kontralaterala extremiteten för att ge en referens för frakturrekonstruktion och för att upptäcka redan existerande anatomiska eller medfödda variationer.
Skademekanismen kan förutsägas utifrån typen av fibulär fraktur på röntgen och klassificeras som: Kompressivt våld (valgusdeformitet), Dragvåld (varus), Axialbelastning (intakt fibula). Om fibula är intakt är det i allmänhet en allvarlig partiell intraartikulär (typ B) skada. Axiella belastningsskador orsakar inte mycket förskjutning men resulterar i en stor mängd axiell belastning på det distala skenbenet, med flera små artikulära ytfragment och en dålig prognos sekundärt till ledbroskkompression. Riktningen för frakturfragmentförskjutningen kan förutsägas från den laterala röntgenbilden som visar typen av talarförskjutning (vanligtvis främre förskjutning).
Tvådimensionella och tredimensionella CT-rekonstruktioner är väsentliga. De kan ge information inklusive graden av frakturfinfördelning, positionen och antalet benfragment och förskjutningsriktningen.
Distal lateral fibulär låsplatta
VA Distal Medial Tibia Låsplatta
Klassificering
AO/OTA Fraktur - Dislokationsklassificering
Extra-artikulära frakturer av typ A verkar vanligtvis enkla men kan vara förknippade med betydande mjukdelsskador. Typiska partiella intraartikulära typ B-frakturer involverar artikulär finfördelning och kräver stödplattor för att reducera de intraartikulära fragmenten. Kompletta intraartikulära typ C-frakturer indikerar högenergiskador associerade med sönderdelning av tibio-talarleden, skada på distal tibio - fibulär syndesmos, fibulära frakturer och tibiala metafysfrakturer och är vanligtvis förknippade med svåra mjukdelsskador.
Ruedi - Allgower Klassificering
Typ I: En 'T' - formad delad fraktur utan betydande förskjutning.
Typ II: Splittring av ledytan med tydlig förskjutning av frakturlinjen och måttlig finfördelning.
Typ III: Allvarliga finfördelade och kompressionsfrakturer på den distala tibiala artikulära ytan och metafysen.
Icke-kirurgisk behandling
Icke-kirurgisk behandling för distala tibiala Pilonfrakturer är sällsynt. Indikationerna är minimalt förskjutna frakturtyper och patienter med komorbiditeter som ökar risken för kirurgisk behandling. Extra artikulära frakturer med minimala förändringar i den övergripande tibiala alignmenten kan också behandlas med gipsimmobilisering utan kirurgi. Inledningsvis används en skena tills svullnaden avtar och sedan appliceras gips. Allvarliga förändringar i skenbenets eller artikulära ytans inriktning kan leda till problem med extremiteternas inriktning och stabilitet. Kontinuerliga röntgenundersökningar är nödvändiga för att säkerställa ledöverensstämmelse och extremiteter.
Selektiva intraartikulära frakturer kan också behandlas icke-kirurgiskt. För intra-artikulära frakturer med mindre än 2 mm frakturförskjutning och mindre än 3 mm step-off kan icke-kirurgisk behandling övervägas för patienter med låga funktionskrav.
Kirurgiska indikationer
Ledytan steg - av större än 2 mm.
Valgus vinkling större än 5°.
Vilken varusvinkling som helst.
Öppna frakturer.
Kompartment syndrom.
Vaskulär skada.
Flera skador.
Kirurgisk timing
(1) Akutbehandling: Minskning och fixering av dislokationer; Öppna frakturer; Associerade vaskulära skador; Kompartment syndrom.
(2) Första steget (återställning av extremiteternas längd och inriktning): Calcaneal dragkraft; Extern fixering; Reduktion och intern fixering av fibulära frakturer, begränsad öppen reduktion och intern fixering av posterior tibiala malleolära frakturer; Trombförebyggande.
(3) Andra stadiet: Cirka 10 - 14 dagar senare, öppen reduktion och intern fixering av tibiafrakturen.
(4) Mjukdelstillstånden för operationen i det andra steget är: Absorption av hematom vid operationsstället, epidermal regenerering vid frakturblåsorna, läkning av såret vid öppna frakturer utan infektion, avtagande av mjukdelsödem och rynkor i huden.
Kirurgiska tillvägagångssätt
(1) Maximera exponeringen av frakturlinjen.
(2) Lös alla frakturer med minsta möjliga kirurgiska tillvägagångssätt.
(3) Undvik områden med dåliga mjukdelsförhållanden.
(4) Tänk på skademekanismen.
(5) Tänk på plåtplaceringen.
För frakturer med varusdeformitet väljs en medial stödplatta och en anteromedial metod används.
För frakturer med valgusdeformitet väljs en sidostödplatta och en anterolateral metod används.
Avståndet mellan de två snitten bör vara minst 5 - 7 cm.
CZMEDITECH produkter
