잠금판 시리즈 - 원위 경골 압축 잠금 뼈 플레이트

잠금판 시리즈 - 원위 경골 압축 잠금 뼈 플레이트

            원위 경골 필론 골절은 드물며 발목 주변의 골절의 10% 미만을 차지합니다. 원위 경골의 연조직은 부적절한 연조직 커버리지에 대한 내성이 좋지 않아 골절 처리의 어려움이 증가합니다. 필론 골절은 분쇄, 관절 표면의 변위 및 연조직 손상으로 알려져 있습니다. 관절 일치 및 사지 정렬의 변화로 인해 대부분의 골절에는 외과 적 고정이 필요합니다. 결정적인 외과 적 치료는 특정 골절 유형, 연조직 손상 및 환자에 맞게 조정되어야합니다. 외과 적 치료의 적절한시기는 성공의 열쇠입니다.

     

            부상 메커니즘

높은 에너지 부상 : 높이, 스키, 자동차 사고 등으로 떨어집니다. 낮은 에너지 부상 : 평평한 표면에서 트립.

폭력 방향 : 축 압축; 회전 전단력; varus 전단력; Valgus 전단력.

VARUS FORCE VIXENCE :   더 심한 외상과 높은 에너지 부상으로 젊은이들에게 더 흔합니다. 골절 선은 시상면에 있으며, 비골은 종종 손상되지 않습니다.

Valgus Force Violence :   노인에서 더 흔하며, 외상이 적고 에너지 부상이 적습니다. 골절 선은 관상 평면에 있으며 종종 섬유 골절과 관련이 있습니다.

이미징 시험

            일상적인 표준 발로, 측면 및 장밀도 뷰 X- 발목의 광선이 취해집니다. 경골의 전체 길이 X -Ray는 위의 정렬 및 무릎 관절을 보여줄 수 있습니다. 더 복잡한 골절이있는 일부 환자의 경우, 반대쪽 사지의 x- 광선이 골절 재건을위한 기준을 제공하고 기존의 해부학 적 또는 선천적 변화를 감지하기 위해 취합니다.

            부상 메커니즘은 X- 라인의 섬유 파괴 유형에서 예측 될 수 있으며 압축 폭력 (Valgus 기형), 인장 폭력 (Varus), 축 방향 하중 (온전한 섬유)으로 분류됩니다. 섬유가 손상되지 않으면 일반적으로 심각한 부분 내부 - 관절 (유형 B) 부상입니다. 축 방향 하중 부상은 많은 변위를 유발하지 않지만 원위 경골에서 다수의 작은 관절 표면 조각과 관절 연골 압박에 이차적 인 예후가 불량합니다. 골절 단편 변위의 방향은 탈라 변위의 유형 (보통 전방 변위)을 나타내는 측면 X -Ray로부터 예측 될 수있다.

            2 차원 및 3 차원 CT 재구성이 필수적입니다. 그들은 골절 분쇄 정도, 뼈 조각의 위치 및 수, 변위 방향을 포함한 정보를 제공 할 수 있습니다.

분류

비 - 외과 적 치료

            원위 경골 필론 골절에 대한 비 - 외과 적 치료는 드물다. 적응증은 최소한으로 변위 된 골절 유형과 동반 질환이있는 환자이며 외과 적 치료의 위험을 증가시킵니다. 추가 - 전반적인 경골 정렬에서 최소한의 변화가있는 관절 골절도 수술없이 석고 고정화로 치료할 수 있습니다. 부목은 처음에 붓기가 가라 앉을 때까지 사용 된 다음 석고 캐스트가 적용됩니다. 경골 또는 관절 표면 정렬의 심각한 변화는 사지 정렬 및 안정성에 문제가 될 수 있습니다. 연속 X- 레이 검사는 공동 일치 및 사지 정렬을 보장하기 위해 필요합니다.

            선택적 인트라 - 관절 골절은 또한 외과 적으로 치료할 수 있습니다. 2mm 미만의 골절 변위와 3mm 미만의 단계 오프가있는 관절 골절의 경우, 기능적 요구 사항이 낮은 환자의 경우 비 - 외과 적 치료가 고려 될 수 있습니다.

외과 적 표시

수술 타이밍

            (1) 응급 치료 : 탈구 감소 및 고정; 열린 골절; 관련 혈관 부상; 구획 증후군.

            (2) 첫 번째 단계 (사지 길이 및 정렬의 복원) : 석회암 트랙션; 외부 고정; 섬유 골절의 감소 및 내부 고정, 후방 경골 말레암 골절의 제한된 개방 감소 및 내부 고정; 혈전 방지.

            (3) 두 번째 단계 : 약 10-14 일 후, 경골 골절의 개방 감소 및 내부 고정.

            (4) 제 2 단계 수술의 연조직 조건은 다음과 같습니다. 수술 부위에서의 혈종 흡수, 골절 물집에서의 표피 재생, 감염없는 열린 골절의 치유, 연조직 부종의 침강 및 피부 주름.

외과 적 접근

            (1) 파단 라인의 노출을 최대화합니다.

            (2) 가장 적은 수술 접근법으로 모든 골절을 해결하십시오.

            (3) 연조직이 열악한 영역을 피하십시오.

            (4) 부상 메커니즘을 고려하십시오.

            (5) 플레이트 배치 위치를 고려하십시오.

•                     Varus 기형을 갖는 골절의 경우 중간 버트레스 플레이트가 선택되고 Anteromedial 접근법이 사용됩니다.

•                     Valgus 기형을 갖는 골절의 경우, 측면 버트레스 플레이트가 선택되고 앞쪽 접근법이 사용됩니다.

•                     두 절개 사이의 거리는 5-7cm 이상이어야합니다.

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