잠금 플레이트 시리즈 - 원위 경골 압박 잠금 뼈 플레이트

잠금 플레이트 시리즈 - 원위 경골 압박 잠금 뼈 플레이트

원위 경골 필론 골절은 드물며 발목 주변 골절의 10% 미만을 차지합니다. 원위 경골의 연조직은 부적절한 연조직 범위에 대한 내성이 부족하여 골절 치료의 어려움을 증가시킵니다. 필론 골절은 분쇄, 관절 표면의 변위 및 연조직 손상으로 알려져 있습니다. 관절 적합성과 사지 정렬의 변화로 인해 대부분의 골절에는 수술적 고정이 필요합니다. 최종적인 수술적 치료는 특정 골절 유형, 연조직 손상 및 환자에 맞게 조정되어야 합니다. 수술적 치료의 적절한 시기가 성공의 열쇠입니다.

     

부상 메커니즘

고에너지 부상: 높은 곳에서의 낙상, 스키, 자동차 사고 등. 저에너지 부상: 평평한 표면에 걸려 넘어집니다.

폭력의 방향: 축 방향 압축; 회전 전단력; 바루스 전단력; 외반 전단력.

바루스 힘 폭력:   젊은이들에게 더 흔하며, 더 심각한 외상과 고에너지 부상이 있습니다. 골절선은 시상면에 있고, 비골은 온전한 경우가 많습니다.

외반력 폭력:   노년층에서 더 흔하며 덜 심각한 외상과 저에너지 부상이 있습니다. 골절선은 관상면에 있으며 종종 비골 골절과 관련이 있습니다.

영상 검사

일반적인 표준 전후면, 측면 및 장붓구멍 X-레이는 발목을 촬영합니다. 경골의 전체 길이 X-레이는 위의 무릎 관절과 정렬을 보여줄 수 있습니다. 보다 복잡한 골절이 있는 일부 환자의 경우, 골절 재건을 위한 기준을 제공하고 기존의 해부학적 또는 선천적 변이를 감지하기 위해 반대쪽 사지의 X-레이를 촬영합니다.

부상 기전은 X선상 비골 골절의 유형으로 예측할 수 있으며 압축성 폭력(외반 변형), 인장 폭력(내반), 축 방향 부하(온전한 비골)로 분류됩니다. 비골이 손상되지 않은 경우 이는 일반적으로 심각한 부분 관절 내(유형 B) 손상입니다. 축 방향 부하 부상은 많은 변위를 일으키지 않지만 원위 경골에 축 방향 부하가 많이 발생하고 여러 개의 작은 관절 표면 조각이 발생하며 관절 연골 압박으로 인해 예후가 좋지 않습니다. 거골 변위 유형(보통 전방 변위)을 보여주는 측면 X-레이를 통해 골절편 변위 방향을 예측할 수 있습니다.

2차원 및 3차원 CT 재구성이 필수적입니다. 골절 분쇄 정도, 뼈 조각의 위치와 개수, 변위 방향 등의 정보를 제공할 수 있습니다.

분류

비수술적 치료

원위 경골 필론 골절에 대한 비수술적 치료는 드뭅니다. 적응증은 최소 변위 골절 유형과 수술 치료의 위험을 증가시키는 동반 질환이 있는 환자입니다. 전반적인 경골 정렬의 변화가 거의 없는 관절 외 골절도 수술 없이 석고 고정으로 치료할 수 있습니다. 처음에는 부기가 가라앉을 때까지 부목을 사용한 후 석고 캐스트를 적용합니다. 경골 또는 관절 표면 정렬의 심각한 변화는 사지 정렬 및 안정성에 문제를 일으킬 수 있습니다. 관절의 일치성과 사지의 정렬을 확인하기 위해서는 지속적인 X선 검사가 필요합니다.

선택적 관절내 골절은 비수술적으로 치료할 수도 있습니다. 골절 변위가 2mm 미만이고 단차가 3mm 미만인 관절내 골절의 경우, 기능적 요구가 낮은 환자에게는 비수술적 치료를 고려할 수 있습니다.

수술적 적응증

수술 시기

(1) 응급 치료: 탈구의 감소 및 고정; 개방성 골절; 관련 혈관 손상; 구획증후군.

(2) 1단계(사지 길이 및 정렬의 회복): 종골 견인; 외부 고정; 비골 골절의 정복 및 내부 고정, 후방 경골 복사뼈 골절의 제한된 개방 정복 및 내부 고정; 혈전 예방.

(3) 2단계: 대략 10~14일 후, 경골 골절의 개방 정복 및 내부 고정.

(4) 2차 수술을 위한 연조직 조건은 수술 부위의 혈종 흡수, 골절 수포 부위의 표피 재생, 감염 없이 개방성 골절 상처 치유, 연조직 부종의 진정, 피부 주름 등이다.

외과적 접근법

 (1) 골절선의 노출을 극대화한다.

 (2) 최소한의 수술적 접근으로 모든 골절을 해결한다.

(3) 연조직 상태가 좋지 않은 부위는 피하십시오.

 (4) 부상 메커니즘을 고려하십시오.

(5) 플레이트 배치 위치를 고려하십시오.

• 내반 변형이 있는 골절의 경우 내측 버트레스 플레이트가 선택되고 전내측 접근법이 사용됩니다.

• 외반 변형이 있는 골절의 경우 측면 지지판이 선택되고 전외측 접근법이 사용됩니다.

• 두 절개 사이의 거리는 최소 5~7cm가 되어야 합니다.

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