Zárólemez sorozat - Distális sípcsont-kompressziós reteszelő csontlemez
A distalis tibialis Pilon törések ritkák, a boka körüli törések kevesebb mint 10%-át teszik ki. A distalis sípcsont lágyrészei rosszul tolerálják a nem megfelelő lágyrész-fedettséget, ami megnehezíti a törések kezelését. A pilontörések aprításról, az ízületi felület elmozdulásáról és a lágyrészek sérüléseiről ismertek. Az ízületi egybevágóság és a végtagigazítás változása miatt a legtöbb törés műtéti rögzítést igényel. A végleges sebészeti kezelést az egyes töréstípusokhoz, lágyrészsérülésekhez és betegekhez kell igazítani. A sebészeti kezelés megfelelő időzítése a siker kulcsa.
Anatómiai jellemzők
A pilontörések metafizeális töredékeket, és néha diaphyseális töredékeket is tartalmaznak. Vannak ízületi depressziók és aprított törések is. Mindig három alapvető csonttöredék van: az anterolateralis fragmentum, a mediális malleolaris fragmentum és a posterolateralis fragmentum.
Az ízületi aprításnak három tipikus területe van: Az oldalirányú aprítás az anterolaterális és a posterolaterális töredékek között történik, általában a fibula közelében. A központi aprítás szabad csontdarabokként vagy a posterolateralis fragmentum összenyomódásaként jelentkezhet. A mediális aprítás a mediális töredék egy részét vagy a mediális malleolus melletti összenyomódást foglalja magában.
Az aprítás általában ott történik, ahol a törésvonalak metszik egymást. A három fő törési töredék mindegyike felaprítható, és további törésvonalak lehetnek. Fontos a boka ereinek védelme. A lágy szöveteket óvatosan kell kezelni, és csak szükség esetén kell visszahúzni a sebgyógyulási problémák elkerülése érdekében. Kerülni kell a törési töredékek túlzott lehúzását a töredékek vaszkuláris nekrózisának megelőzése érdekében.
Sérülési mechanizmusok
Nagy energiájú sérülések: Magasból esések, síelés, autóbalesetek stb. Alacsony energiájú sérülések: Sík felületen való megbotlás.
Az erőszak iránya: Axiális kompresszió; Forgó nyíróerő; Varus nyíróerő; Valgus nyíróerő.
Varus erőszakos erőszak: Gyakoribb fiataloknál, súlyosabb traumákkal és nagy energiájú sérülésekkel. A törésvonal a sagittalis síkban van, a fibula gyakran ép.
Valgus erőszakos erőszak: Gyakrabban fordul elő időseknél, kevésbé súlyos traumákkal és alacsony energiájú sérülésekkel. A törésvonal a koronális síkban van, és gyakran társul fibuláris töréssel.
Képalkotó vizsgálatok
Rutinszerű standard anteroposterior, lateralis és bevágásos röntgenfelvételek készülnek a bokáról. A sípcsont teljes hosszúságú röntgenfelvétele megmutatja az igazodást és a fenti térdízületet. Egyes összetettebb törésekben szenvedő betegeknél röntgenfelvételeket készítenek az ellenoldali végtagról, hogy referenciaként szolgáljanak a törés rekonstrukciójához és a már meglévő anatómiai vagy veleszületett eltérések kimutatásához.
A sérülés mechanizmusa a szálkatörés típusa alapján előrejelezhető röntgenfelvételeken, és a következőképpen osztályozható: Kompressziós erő (valgus deformitás), húzóerő (varus), Axiális terhelés (ép fibula). Ha a fibula sértetlen, akkor általában súlyos, részleges intraartikuláris (B típusú) sérülésről van szó. Az axiális terheléses sérülések nem okoznak nagy elmozdulást, de nagymértékű axiális terhelést okoznak a disztális sípcsonton, többszörös kis ízületi felületi fragmentumokkal és rossz prognózissal az ízületi porckompresszió miatt. A törési töredék elmozdulásának iránya a taláris elmozdulás típusát (általában elülső elmozdulást) mutató laterális röntgenfelvételből megjósolható.
A kétdimenziós és háromdimenziós CT-rekonstrukciók elengedhetetlenek. Információkkal szolgálhatnak, beleértve a törés aprításának mértékét, a csontdarabok helyzetét és számát, valamint az elmozdulás irányát.
Distális oldalirányú rostos zárólemez
VA Distális mediális sípcsont zárólemez
Osztályozás
AO/OTA törés - Diszlokáció osztályozása
Az extraartikuláris A típusú törések általában egyszerűnek tűnnek, de jelentős lágyrész-sérülésekkel járhatnak. A tipikus részleges intraartikuláris B típusú törések ízületi aprítással járnak, és támasztólemezeket igényelnek az intraartikuláris töredékek csökkentésére. A teljes intraartikuláris C típusú törések a tibio-talaris ízület felaprózásával, a distalis tibio-fibularis syndesmosis sérülésével, fibuláris törésekkel és a tibia metaphysealis töréseivel kapcsolatos nagy energiájú sérülésekre utalnak, és általában súlyos lágyszöveti sérülésekkel járnak.
Ruedi – Allgower osztályozás
I. típus: A 'T' - alakú hasított törés jelentős elmozdulás nélkül.
II. típus: Az ízületi felület hasadása a törésvonal nyilvánvaló elmozdulásával és mérsékelt aprítással.
III. típus: A distalis tibia ízületi felszínének és metaphysisének súlyos aprított és kompressziós törései.
Nem sebészeti kezelés
A distalis tibia Pilon törések nem műtéti kezelése ritka. A javallatok a minimálisan elmozdult töréstípusok és a sebészi kezelés kockázatát növelő társbetegségben szenvedő betegek. A sípcsont általános elrendezésében minimálisan megváltozott extra ízületi törések műtét nélkül is kezelhetők gipszrögzítéssel. Kezdetben sínt használnak, amíg a duzzanat el nem múlik, majd gipszkötést alkalmaznak. A sípcsont vagy az ízületi felszín igazodásának súlyos változásai problémákat okozhatnak a végtagok beállításában és stabilitásában. Folyamatos röntgenvizsgálatok szükségesek az ízületek egybevágóságának és a végtagigazításnak a biztosítására.
A szelektív intraartikuláris törések nem műtéti úton is kezelhetők. 2 mm-nél kisebb töréselmozdulású és 3 mm-nél kisebb törési távolságú intraartikuláris törések esetén az alacsony funkcionális igényű betegek nem sebészi kezelését is meg lehet fontolni.
Sebészeti indikációk
Ízületi felület lépcsője - 2 mm-nél nagyobb.
Valgus szöge nagyobb, mint 5°.
Bármilyen varus szöglet.
Nyílt törések.
Kompartment szindróma.
Érrendszeri sérülés.
Több sérülés.
Sebészeti időzítés
(1) Sürgősségi ellátás: Elmozdulások csökkentése és rögzítése; Nyílt törések; Kapcsolódó vaszkuláris sérülések; Kompartment szindróma.
(2) Első szakasz (a végtag hosszának és beállításának helyreállítása): Calcanealis vontatás; Külső rögzítés; Fibuláris törések redukciója és belső rögzítése, hátsó tibia malleolaris törések korlátozott nyitott redukciója és belső rögzítése; Thrombus megelőzés.
(3) Második szakasz: Körülbelül 10-14 nappal később a sípcsonttörés nyitott redukciója és belső rögzítése.
(4) A második stádiumú műtét lágyrész állapotai: Haematoma felszívódása a műtéti helyen, epidermális regeneráció a törési hólyagoknál, nyílt törések sebének fertőzés nélküli gyógyulása, lágyrész ödéma süllyedése, bőr ráncosodása.
Sebészeti megközelítések
(1) Maximalizálja a törésvonal expozícióját.
(2) Oldja meg az összes törést a legkevesebb sebészeti megközelítéssel.
(3) Kerülje el azokat a területeket, ahol rossz a lágyszöveti állapot.
(4) Vegye figyelembe a sérülés mechanizmusát.
(5) Vegye figyelembe a lemez elhelyezési helyzetét.
Varus deformitással járó törések esetén mediális támasztólemezt választanak, és anteromedialis megközelítést alkalmaznak.
Valgus deformitással járó törések esetén oldalsó támasztólemezt választanak, és anterolaterális megközelítést alkalmaznak.
A két bemetszés közötti távolságnak legalább 5-7 cm-nek kell lennie.
CZMEDITECH termékek
