Zlomenina scaphoideu
Zlomenina scaphoideu je nejčastější zlomeninou karpu, tvoří přibližně 70 % všech zlomenin karpální kosti. Vzhledem k jeho jedinečné anatomické poloze v uspořádání karpální kosti jsou čerstvé zlomeniny scaphoideu v klinické diagnostice často vynechány. Kromě toho zvláštní vaskulární zásobení scaphoidea predisponuje pacienty ke komplikacím, jako je nepřihojení, avaskulární nekróza (AVN) a karpální nestabilita v pozdějších stádiích. Klinicky se zlomeniny scaphoideu obtížně léčí a často zanechávají následky, jako je přetrvávající bolest zápěstí, omezený rozsah pohybu a posttraumatická artritida.
Jedinečná anatomická role scaphoidu
Scaphoideum je nejdelší kost v proximální karpální řadě, ve tvaru malé lodičky (odtud název 'scaphoid'). Rozprostírá se mezi proximální a distální karpální řadou a hraje klíčovou roli při stabilizaci a propojení obou řad. Normální pohyby zápěstí, včetně flexe, extenze, radiální deviace a ulnární deviace, všechny závisí na koordinovaném pohybu scaphoidea. Po zlomenině je narušena biomechanika celého zápěstního kloubu.
Křehké cévní zásobení
Scaphoideum je zásobováno krví hlavně z větví radiální tepny, vstupujících z dorzálního hřebene a distálního pólu:
Přibližně 70–80 % průtoku krve vstupuje přes distální tuberkulu, teče retrográdně, aby vyživoval proximální pól.
Pouze několik větví vstupuje přímo do proximálního pólu.
Důsledky:
Čím blíže je zlomenina k proximálnímu pólu, tím větší je riziko porušení cév.
Jakmile je průtok krve přerušen, proximální fragment je vysoce náchylný k AVN a nesjednocení.
Společný mechanismus zranění
Nejčastějším mechanismem zranění je pád na nataženou ruku (FOOOSH) . Při pádu jednotlivci instinktivně natahují paži a roztahují prsty, aby absorbovali náraz dlaní. Tento častý mechanismus poranění přitáhl značnou klinickou a výzkumnou pozornost a je široce označován zkratkou FOOSH.
Zpožděná diagnostika zlomeniny scaphoideu
Zlomeniny scaphoideu často vyplývají z FOOSH zranění. V mírných případech mohou být příznaky omezeny na mírnou bolest zápěstí, což vede k tomu, že pacienti zanedbávají vyhledání lékařské péče. I když jsou pořízeny rentgenové snímky (AP a laterální pohledy), nemusí být zlomeniny okamžitě viditelné. Pacienti se mohou vrátit o měsíce později s progresivní bolestí zápěstí, kdy zobrazení odhalí chronickou zlomeninu scaphoideu, což významně oddálí diagnózu a chybí optimální léčebné okno.
Klíčová diagnostická doporučení:
Rentgenové zobrazení by mělo být provedeno u všech poranění zápěstí, včetně zobrazení scaphoidea, je-li podezření na zlomeninu.
Pokud jsou rentgenové snímky negativní, ale podezření přetrvává, je třeba provést imobilizaci a po 2 týdnech opakovat snímkování.
Časná imobilizace může sloužit jako diagnostické i terapeutické opatření.
Možnosti léčby
Vnější fixace
Čerstvé, nedislokované zlomeniny lze léčit imobilizací. Fixace však musí být pevná, aby se zajistilo hojení. Standardní sádrové nebo pryskyřičné dlahy nemusí ovládat rotaci zápěstí a předloktí, což snižuje stabilitu.
Imobilizace sádrového odlitku:
Odlitek na palec s dlouhou paží:
Indikováno pro proximální třetinové zlomeniny (nejvyšší AVN riziko), vertikální/šikmé linie zlomenin a případy počáteční diagnózy.
Imobilizuje loket v 90°, předloktí, zápěstí a palec.
Poskytuje maximální stabilitu tím, že eliminuje rotaci předloktí.
Odlitek na palec krátké paže:
Vhodné pro zlomeniny distální třetiny, zlomeniny tuberosity a stabilní zlomeniny středního pasu (pozdější fáze).
Nabízí větší pohodlí, ale menší stabilitu.
Vnitřní fixace
Bezhlavý kompresní šroub (Herbertův šroub)
V současné době zlatý standard pro zlomeniny scaphoidního pasu.
Kanylovaný kompresní šroub Herbert
Zkosený kanylovaný šroub Herbert
Fixace Kirschnerovým drátem (K-drát).
Tradiční, ale užitečná metoda, často doplňková.
Výhody : flexibilní, levné, minimální narušení prokrvení.
Nevýhody : méně stabilní, vyžaduje vnější fixaci, riziko infekce, odstranění nutné po hojení.
Indikace : dětské zlomeniny, dočasná fixace v rozmělnění, doplněk k fixaci šroubem.
Kanylovaný šroub s částečným závitem
Kanylovaný šroub s částečným závitem
Scaphoid Nonunion
Díky jedinečnému cévnímu zásobení jsou zlomeniny scaphoideálního pasu a proximální části náchylné k nesjednocení a AVN.
Léčba : Kostní štěp (nevaskularizovaný nebo vaskularizovaný) kombinovaný s vnitřní fixací (Herbertův šroub nebo K-drát). Rozhodující je přesné umístění štěpu a hladká obnova kloubního povrchu. V některých případech může být nutná radiální styloidektomie, pokud kostní prominence naráží během pohybu zápěstí.
Globálních 10 nejlepších dodavatelů šroubů Herbert a přehled produktů CZMEDITECH
Léčba zlomenin scaphoidea má zásadní význam – nejen pro obnovení funkce zápěstí, ale také pro udržení kvality života a pracovní schopnosti pacientů. Výběr správného zařízení pro vnitřní fixaci je klíčem k prevenci komplikací, dosažení přesné fixace a podpoře rehabilitace.
Mezi různými implantáty, Herbert Screw vyniká svým jedinečným designem a ověřeným klinickým výkonem, díky čemuž je jedním z nejdůležitějších zařízení v léčbě zlomenin skafoidu.
Top 10 celosvětových dodavatelů Herbert Screw
| Pořadí |
Název společnosti |
Logo |
| 1 |
DePuy Synthes |
![Kanylovaný kompresní šroub Herbert]() |
| 2 |
Stryker |
![Kanylovaný kompresní šroub Herbert]() |
| 3 |
Zimmer Biomet |
![Kanylovaný kompresní šroub Herbert]() |
| 4 |
Arthrex |
![Kanylovaný kompresní šroub Herbert]() |
| 5 |
Smith & Nephew |
![Kanylovaný kompresní šroub Herbert]() |
| 6 |
Wright Medical Group |
![Kanylovaný kompresní šroub Herbert]() |
| 7 |
Promyšlený |
![Kanylovaný kompresní šroub Herbert]() |
| 8 |
aap Implantate AG |
![Kanylovaný kompresní šroub Herbert]() |
| 9 |
Ortofix |
![Kanylovaný kompresní šroub Herbert]() |
| 10 |
CZMEDITECH |
![Kanylovaný kompresní šroub Herbert]() |
CZMEDITECH Herbert Screw Products
Jako přední čínský výrobce a dodavatel ortopedických implantátů poskytuje CZMEDITECH komplexní portfolio šroubů Herbert šitých na míru pro zlomeniny scaphoideu a jiná poranění malých kostí.
Klíčové vlastnosti:
Bezhlavá kompresní konstrukce: zajišťuje stabilní fixaci a zároveň minimalizuje podráždění kloubní chrupavky.
Vysoká biomechanická stabilita: spolehlivá mezifragmentární komprese podporuje pevné spojení.
Materiálové možnosti: k dispozici v lékařské nerezové oceli a titanové slitině s vynikající biokompatibilitou a odolností proti korozi.
Minimálně invazivní kompatibilita: vhodná pro perkutánní i otevřený přístup.
Více specifikací: široký rozsah průměrů a délek pro řešení různých klinických potřeb.
Klinické výhody:
Usnadňuje rychlé a spolehlivé hojení zlomenin skafoidea, zejména u vysoce rizikových zlomenin pasu a proximálního pólu.
Umožňuje časnou mobilizaci zápěstí, snižuje ztuhlost a zlepšuje funkční zotavení.
Ve srovnání s tradičními metodami fixace výrazně snižuje riziko nesjednocení a AVN.
Produkty CZMEDITECH
