Клінічная і камерцыйная сінэргія праксімальнай большеберцовой латэральнай пласціны

пералом медыяльнай плато (пералом/падвывіх каленнага сустава)

Тып V:

Двухмыщелковый пералом з расколамі медыяльнага і латэральнага плато

Тып VI:

Двухбаковы пералом плато з аддзяленнем метафиза большеберцовой косткі ад ножкі большеберцовой косткі

Абсалютныя паказанні

• Згортванне паверхні сустава >2 мм або бакавое зрушэнне >5 мм

• Адкрыты пералом/камбінацыя сіндрому остеофасциального аддзела

• Нестабільнасць каленнага сустава (унутраная/знешняя ратацыя >5°) або пашкоджанне звязкаў, якое патрабуе рамонту.

Адносныя паказанні

• Пажылыя пацыенты, якія патрабуюць ранняй мабілізацыі

• Камбінаванае пашкоджанне меніска, якое патрабуе артраскапічнага даследавання

1. Хірургічны доступ

Хірургічны разрэз выбіраецца латэральным або медыяльным ад калена ў залежнасці ад месца пералому. Бакавы разрэз звычайна выкарыстоўваецца пры пераломах латэральнага плато, якія ідуць ад латерального мыщелка сцегнавой косткі ўніз да латэральнага бугра большеберцовой косткі. Скура разразаецца і затым аддзяляецца пласт за пластом, звяртаючы ўвагу на абарону агульнага малоберцового нерва, і рух павінен быць асцярожным пры агаленні канца пералому, каб пазбегнуць пагаршэння траўмы мяккіх тканін.

2. Рэпазіцыі сустаўнай паверхні

Коллабированную сустаўную паверхню прыўздымаюць периостальным стриппером, а працэс пацвярджаюць паўторнай флюараграфіяй на апарате С-дуга. Пры аскольчатых пераломах часам патрабуецца імплантацыя аллотрансплантата або штучнай касцяной апоры ніжэй сустаўнай паверхні. Сустаўная паверхня павінна быць роўнай, а розніца ў вышыні са здаровай боку не павінна быць больш за 2 мм, што непасрэдна вызначае аднаўленне функцыі сустава пасля аперацыі.

3. Наступныя дзеянні

Складаныя пераломы з удзелам метафиза патрабуюць фіксацыі апорнай пласцінай, прычым L-вобразныя фіксуючыя пласціны звычайна выкарыстоўваюцца для латэральнай пласціны і Т-вобразныя пласціны для медыяльнай. Пры двухмыщелковых пераломах некаторыя хірургі выбіраюць двухбаковую фіксацыю пласцінай, але трэба быць асцярожным, каб пазбегнуць празмернага зачысткі надкосніцы, што можа паўплываць на кровазабеспячэнне.

Анатамічная пасадка:

Папярэдне сфарміраваны дызайн для азіяцкага, афрыканскага і лацінаамерыканскага насельніцтва з марфалогіяй большеберцовой косткі (можна прыкласці біямеханічныя табліцы параўнання).

Шматвосевая фіксуючая шрубавая сістэма адаптуецца да рознай шчыльнасці касцяной тканіны (напрыклад, астэапароз у пажылых афрыканцаў, высокаэнергетычныя траўмы ў азіяцкіх маладых людзей)

Суадносіны выдаткаў і выгод:

Павялічаны працэнт паспяховасці адной працэдуры і зніжэнне выдаткаў на перагляд (параўнайце даныя звычайных пласцін)

Высокая трываласць і меншая частата замены прыбораў у аддаленых раёнах.

Зручнасць аператара:

Спрошчаны хірургічны працэс (напрыклад, мінімальна інвазіўная тэхніка MIPO), скарочаная крывая навучання для хірургаў.

Партатыўныя прылады падтрымкі для абласцей з абмежаванымі рэсурсамі