Што такое пястные пералом?

Уводзіны

Пералом пястной косткі - распаўсюджаная траўма, якая закранае доўгія косткі пэндзля. Правільная дыягностыка і лячэнне неабходныя для прадухілення доўгатэрміновых ускладненняў, такіх як абмежаваная рухомасць або хранічная боль. Калі вы адчуваеце боль у руцэ пасля траўмы, своечасовае ўмяшанне вельмі важна.

Біямеханіка Пястные пераломаў

З біямеханічнага пункту гледжання пястныя косткі падвяргаюцца восевай нагрузцы, сілам згінання і кручэнню падчас штодзённага выкарыстання рук. Калі знешняя сіла перавышае мяжу пругкасці косткі, адбываецца пералом.

На карціну пералому ўплываюць некалькі фактараў:

• Напрамак і велічыня сілы

• Становішча рукі пры ўдары

• Шчыльнасць касцяной тканіны і ўзрост

• Цягліцавая цяга ад унутраных і знешніх цягліц рук

Напрыклад, пераломы шыйкі пятай пястной косткі звычайна дэманструюць волярную ангуляцыю з-за бесперашкоднага нацягвання межкостных і паяснічных цягліц.

Звязаныя сістэмы мацавання: Сістэмы фіксацыі пястных пласцін – CZMEDITECH

Ротацыйная дэфармацыя - крытычная праблема, якую часта прапускаюць

У адрозненне ад ангуляцыі, ратацыйная дэфармацыя можа быць невідавочнай на рэнтгенаўскім здымку. Клінічна гэта лепш за ўсё выявіць, назіраючы за выраўноўваннем пальцаў, калі пацыент сціскае кулак.

Нават некалькі градусаў павароту могуць прывесці да:

• Перакрыцце пальцаў

• Зніжэнне эфектыўнасці захопу

• Працяглыя функцыянальныя парушэнні

Па гэтай прычыне ратацыйная дэфармацыя лічыцца важкім паказаннем да хірургічнай карэкцыі, нават калі рэнтгеналагічна пералом выглядае з мінімальным зрушэннем.

Гэты клінічны нюанс значна адрознівае экспертную артапедычную ацэнку ад асноўнага лячэння пераломаў.

Паказанні да аператыўнага ўмяшання

У той час як многія пераломы пястной косткі можна лячыць кансерватыўна, аперацыя рэкамендуецца пры наступных умовах:

• Недапушчальны вугал, які перавышае функцыянальны допуск

• Любая ступень ратацыйнай дэфармацыі

• Множныя пястные пераломы

• Адкрытыя пераломы

• Внутрісуставные паражэнне

• Збой закрытай рэдукцыі

Асноўнай хірургічнай мэтай з'яўляецца анатамічнае выраўноўванне са стабільнай фіксацыяй, што дазваляе раннюю мабілізацыю пры мінімізацыі ускладненняў.

Метады фіксацыі і клінічныя меркаванні

Пласціна і шрубавая фіксацыя

Забяспечвае жорсткую стабільнасць і дакладнае выраўноўванне, асабліва карысна для:

• Аскольчатыя пераломы

• Пераломы ствала

• Множныя пераломы

Аднак пласціны патрабуюць асцярожнага абыходжання з мяккімі тканінамі, каб пазбегнуць раздражнення сухажылляў.

Фіксацыя дроту Кіршнера (K-Wire).

Малаінвазіўны варыянт, які часта выкарыстоўваецца для:

• Пераломы шыі

• Педыятрычныя выпадкі

• Часовая стабілізацыя

Интрамедуллярная фіксацыя

Усё больш папулярны метад, які балансуе стабільнасць з мінімальным разбурэннем мяккіх тканін.

Выбар фіксацыі залежыць ад формы пералому, пераваг хірурга і ўзроўню актыўнасці пацыента.

Пасляаперацыйнае лячэнне і ручная тэрапія

Паспяховыя вынікі хірургічнага ўмяшання ў значнай ступені залежаць ад пасляаперацыйнай рэабілітацыі. Ранняе кантраляванае рух дапамагае прадухіліць скаванасць і знітоўкі сухажылляў.

Структураваны пратакол рэабілітацыі звычайна ўключае:

• Кантроль ацёкаў

• Паступовыя практыкаванні на аб'ём рухаў

• Прагрэсіўнае ўмацаванне

• Функцыянальная перападрыхтоўка

Для аптымальнага выздараўлення важная цесная каардынацыя паміж хірургам і ручным тэрапеўтам.

Асаблівыя меркаванні ў розных групах пацыентаў

Спартсмены

Спартсменам часта патрабуецца:

• Больш хуткае вяртанне да гульні

• Стабільная фіксацыя, якая дазваляе ранняе рух

• Ахоўнае шинирование падчас аднаўлення

 Рабочыя

Для работнікаў, якія разлічваюць на сілу захопу, лячэнне мае прыярытэты:

• Механічная ўстойлівасць

• Доўгатэрміновая трываласць

• Прафілактыка хранічнай болю

Пацыенты сталага ўзросту

Якасць костак і спадарожныя захворванні ўплываюць як на выбар лячэння, так і на тэрміны гаення.

Доўгатэрміновыя вынікі і прагноз

Пры адпаведным кіраванні:

• Большасць пацыентаў аднаўляюць амаль нармальную функцыю рук

• Сіла счаплення звычайна аднаўляецца да >90% ад зыходнага ўзроўню

• Працяглая непрацаздольнасць сустракаецца рэдка

Дрэнныя вынікі звычайна звязаны з адтэрмінаванай дыягностыкай, невылечанай ратацыйнай дэфармацыяй або неадэкватнай рэабілітацыяй.

Чаму лячэнне пераломаў пястной косткі патрабуе спецыяльнага вопыту

Нягледзячы на ​​​​тое, што пераломы пястной косткі сустракаюцца часта, іх лячэнне патрабуе дакладнага анатамічнага разумення і функцыянальнай ацэнкі. Невялікія памылкі ў выраўноўванні могуць моцна паўплываць на працу рукі.

Вось чаму сучасная траўматалагічная дапамога падкрэслівае:

• Дакладная ацэнка

• Даказальная фіксацыя

• Датэрміновая мабілізацыя

Часта задаюць пытанні

Якія характарыстыкі пералому найбольш моцна паказваюць на хірургічную фіксацыю?

Хірургічная фіксацыя ў першую чаргу паказаная пры ратацыйнай дэфармацыі, няўстойлівым вуглу, множным уцягванні пястных костак, адкрытых пераломах, внутрісуставные расцяжэнні або недастатковасці закрытай рэпазіцыі. Сярод іх найбольш функцыянальна значным лічыцца ратацыйнае парушэнне.

Які вугал з'яўляецца функцыянальна прымальным пры пераломах пястной косткі?

Дапушчальны вугал вар'іруецца ў залежнасці ад лічбы. Як правіла, большыя вуглы дапускаюцца ў локцевых пястных костках, чым у прамянёвых пястных костках. Аднак любая ступень ратацыйнай дэфармацыі недапушчальная, незалежна ад допуску кута.

Чаму ратацыйная дэфармацыя лічыцца больш крытычнай, чым кутняя?

Ротацыйная дэфармацыя прыводзіць да перакрыцця пальцаў падчас згінання, што значна пагаршае механіку захопу і функцыю рукі. Нават мінімальная ратацыя можа выклікаць непрапарцыйнае функцыянальнае парушэнне і дрэнна кампенсуецца суседнімі суставамі.

Якія ключавыя перавагі фіксацыі пласцінай пры пераломах пястной косткі?

Мацаванне пліт прапануе:

• Жорсткая стабільнасць

• Дакладнае анатамічнае выраўноўванне

• Датэрміновая мабілізацыя

• Зніжэнне рызыкі другаснага зрушэння

Гэта асабліва выгадна пры пераломах дыяфіза, асколках і множных пашкоджаннях пястных костак, хоць патрабуецца асцярожнае абыходжанне з мяккімі тканінамі, каб звесці да мінімуму раздражненне сухажылляў.

У якіх выпадках драты Кіршнера аддаюць перавагу?

Фіксацыя K-дротам звычайна выкарыстоўваецца для:

• Пястные пераломы шыйкі

• Менш складаныя ўзоры пералому

• Часовая стабілізацыя

• Педыятрычныя або малазапатрабаваныя выпадкі

У той час як малаінвазіўныя, K-правады звычайна патрабуюць працяглай імабілізацыі ў параўнанні з фіксацыяй пласцінай.

Якую ролю адыгрывае интрамедуллярная фіксацыя ў сучасным лячэнні пераломаў пястной косткі?

Интрамедуллярная фіксацыя забяспечвае баланс паміж стабільнасцю і мінімальным разбурэннем мяккіх тканін. Гэта дазваляе больш ранні рух, чым чрескожное замацаванне, пазбягаючы пры гэтым некаторых ускладненняў, звязаных з пласцінай, што робіць яго прыдатным для асобных пераломаў дыябету і шыйкі.

Як ранняя мабілізацыя ўплывае на доўгатэрміновыя вынікі?

Ранняя кантраляваная мабілізацыя зніжае:

• Скаванасць суставаў

• Сухажыльныя знітоўкі

• Атрафія цягліц

Стабільная фіксацыя, якая дазваляе раннія руху, з'яўляецца ключавым фактарам, які вызначае функцыянальнае аднаўленне, асабліва ў пацыентаў з высокім попытам.

Якія пасляаперацыйныя ўскладненні павінны ўважліва назіраць хірургі?

Частыя ўскладненні ўключаюць:

• Няправільны або незаращенный

• Апаратнае раздражненне

• Спайка сухажылляў

• Зніжэнне сілы счаплення

• Інфекцыя пры адкрытых пераломах

Большасць доўгатэрміновых функцыянальных дэфіцытаў звязана з неадэкватным выраўноўваннем або затрымкай рэабілітацыі.

Чым адрозніваюцца стратэгіі лячэння спартсменаў і рабочых?

У спартсменаў і работнікаў фізічнай працы прыярытэт аддаецца:

• Ўстойлівая фіксацыя

• Ранняе вяртанне да працы

• Доўгатэрміновая трываласць

Хірургічныя парогі могуць быць ніжэй у гэтых груп насельніцтва з-за больш высокіх функцыянальных патрабаванняў.

Якія фактары больш за ўсё ўплываюць на доўгатэрміновы функцыянальны прагноз?

Асноўныя прагнастычныя фактары ўключаюць:

• Дакладнасць рэпазіцыі пералому

• Ўстойлівасць фіксацыі

• Ранняя рэабілітацыя

• Адсутнасць ратацыйнай дэфармацыі

Калі гэтыя фактары аптымізаваны, большасць пацыентаў дасягаюць амаль нармальнай функцыі рукі.