Што е метакарпална фрактура?

Вовед

Метакарпалната фрактура е честа повреда на раката која ги зафаќа долгите коски во раката. Правилната дијагноза и третман се од суштинско значење за да се спречат долгорочни компликации како што се намалена подвижност или хронична болка. Ако почувствувате болка во рацете по траума, навремената интервенција е критична.

Биомеханика на метакарпални фрактури

Од биомеханичка перспектива, метакарпалните коски се подложени на аксијално оптоварување, сили на свиткување и ротациски стрес при секојдневна употреба на рацете. Кога надворешната сила ја надминува границата на еластичноста на коската, се јавува фрактура.

Неколку фактори влијаат на моделот на фрактура:

• Насока и големина на силата

• Положба на раката при удар

• Густина на коските и возраст

• Мускулно повлекување од внатрешните и надворешните мускули на рацете

На пример, фрактурите на петтиот метакарпален врат вообичаено демонстрираат воларна ангулација поради неспротивставеното влечење на интеросејните и лумбричните мускули.

Поврзани системи за фиксација: Системи за фиксација на метакарпални плочи – CZMEDITECH

Ротационен деформитет - критично, но често пропуштено прашање

За разлика од ангулацијата, ротациониот деформитет може да не е очигледен на рендгенската слика. Клинички, најдобро се открива со набљудување на порамнувањето на прстите кога пациентот прави тупаница.

Дури и неколку степени на ротација може да резултираат со:

• Преклопување на прстите

• Намалена ефикасност на зафат

• Долгорочно функционално оштетување

Поради оваа причина, ротациониот деформитет се смета за силна индикација за хируршка корекција, дури и ако фрактурата изгледа минимално поместена радиографски.

Оваа клиничка нијанса значително ја разликува експертската ортопедска евалуација од основното управување со фрактури.

Индикации за хируршка интервенција

Додека многу метакарпални фрактури може да се третираат конзервативно, операцијата се препорачува под следниве услови:

• Неприфатлива аголност надвор од функционалната толеранција

• Секој степен на ротациона деформација

• Повеќекратни метакарпални фрактури

• Отворени фрактури

• Интраартикуларно зафаќање

• Неуспех на затворено намалување

Примарната хируршка цел е анатомско усогласување со стабилна фиксација, овозможувајќи рана мобилизација додека се минимизираат компликациите.

Техники на фиксација и клинички размислувања

Фиксација на плоча и завртки

Обезбедува цврста стабилност и прецизно усогласување, особено корисно за:

• Скршени фрактури

• Фрактури на вратилото

• Повеќекратни фрактури

Сепак, плочите бараат внимателно ракување со меките ткива за да се избегне иритација на тетивата.

Фиксација на Киршнер жица (К-жица).

Минимално инвазивна опција која често се користи за:

• Фрактури на вратот

• Педијатриски случаи

• Привремена стабилизација

Интрамедуларна фиксација

Сè попопуларна техника која ја балансира стабилноста со минимално нарушување на меките ткива.

Изборот на фиксација зависи од моделот на фрактура, претпочитањето на хирургот и нивото на активност на пациентот.

Постоперативен менаџмент и терапија со раце

Успешните хируршки исходи во голема мера се потпираат на постоперативната рехабилитација. Раното контролирано движење помага да се спречи вкочанетост и адхезии на тетивите.

Структурниот протокол за рехабилитација обично вклучува:

• Контрола на едем

• Постепени вежби за опсег на движење

• Прогресивно зајакнување

• Функционална преквалификација

Блиската координација помеѓу хирургот и рачниот терапевт е од суштинско значење за оптимално закрепнување.

Посебни размислувања во различни групи пациенти

Спортисти

Спортистите често бараат:

• Побрзо враќање во игра

• Стабилна фиксација што овозможува рано движење

• Заштитна шина за време на опоравувањето

 Рачни работници

За работниците кои се потпираат на силата на стисокот, третманот има приоритет:

• Механичка стабилност

• Долгорочна издржливост

• Превенција на хронична болка

Постари пациенти

Квалитетот на коските и коморбидитетите влијаат и на изборот на третман и на временската рамка за заздравување.

Долгорочни резултати и прогноза

Со соодветно управување:

• Повеќето пациенти ја враќаат речиси нормалната функција на рацете

• Јачината на стисокот обично се враќа на > 90% од основната линија

• Долготрајната попреченост е невообичаена

Лошите резултати обично се поврзани со задоцнета дијагноза, нетретиран ротациски деформитет или несоодветна рехабилитација.

Зошто управувањето со метакарпални фрактури бара специјализирана експертиза

Иако метакарпалните фрактури се чести, нивното управување бара прецизно анатомско разбирање и функционално расудување. Малите грешки во порамнувањето може да имаат големи ефекти врз работата на рацете.

Ова е причината зошто модерната грижа за траума нагласува:

• Точна проценка

• Фиксација заснована на докази

• Рана мобилизација

Дел ЧПП

Кои карактеристики на фрактура најсилно укажуваат на хируршка фиксација?

Хируршката фиксација е првенствено индицирана со ротационен деформитет, нестабилна ангулација, повеќекратно зафаќање на метакарпал, отворени фрактури, интраартикуларна екстензија или неуспех на затворена редукција. Меѓу нив, ротационото неусогласеност се смета за најфункционално значајно.

Колку аголност е функционално прифатлива кај метакарпалните фрактури?

Прифатливата аголност варира според цифрата. Општо земено, поголема аголност се толерира кај улнарните метакарпали отколку кај радијалните метакарпали. Сепак, секој степен на ротациона деформација е неприфатлив, без оглед на толеранцијата на аголност.

Зошто ротациониот деформитет се смета за покритичен од ангулацијата?

Ротациониот деформитет доведува до преклопување на прстите за време на флексија, што значително ја загрозува механиката на стисокот и функцијата на раката. Дури и минималната ротација може да предизвика непропорционално функционално оштетување и слабо се компензира со соседните зглобови.

Кои се клучните предности на фиксацијата на плочата кај метакарпалните фрактури?

Фиксација на чинии нуди:

• Цврста стабилност

• Прецизно анатомско усогласување

• Рана мобилизација

• Намален ризик од секундарно поместување

Тоа е особено поволно кај фрактури на вратилото, скршени обрасци и повеќекратни метакарпални повреди, иако е потребно внимателно ракување со меките ткива за да се минимизира иритацијата на тетивата.

Во кои случаи се претпочитаат жиците на Киршнер?

Фиксацијата со K-жица најчесто се користи за:

• Фрактури на метакарпалниот врат

• Помалку сложени модели на фрактури

• Привремена стабилизација

• Педијатриски или случаи со мала побарувачка

Додека се минимално инвазивни, K-жиците генерално бараат продолжена имобилизација во споредба со фиксацијата на плочата.

Каква улога игра интрамедуларната фиксација во современиот третман на метакарпални фрактури?

Интрамедуларната фиксација обезбедува рамнотежа помеѓу стабилноста и минималното нарушување на меките ткива. Овозможува порано движење од перкутаното закачување, истовремено избегнувајќи некои компликации поврзани со плочата, што го прави погоден за одредени фрактури на вратилото и вратот.

Како раната мобилизација влијае на долгорочните резултати?

Раната контролирана мобилизација го намалува:

• Вкочанетост на зглобовите

• Адхезии на тетивите

• Мускулна атрофија

Стабилната фиксација која дозволува рано движење е клучна детерминанта за функционално закрепнување, особено кај пациенти со висока побарувачка.

Кои постоперативни компликации треба внимателно да ги следат хирурзите?

Вообичаените компликации вклучуваат:

• Несоединување или несоединување

• Хардверска иритација

• Адхезија на тетива

• Намалена јачина на стисокот

• Инфекција во отворени фрактури

Повеќето долгорочни функционални дефицити се поврзани со несоодветно усогласување или одложена рехабилитација.

Како се разликуваат стратегиите за третман за спортистите и физичките работници?

Кај спортистите и физичките работници приоритет се дава на:

• Стабилна фиксација

• Рано враќање на функцијата

• Долгорочна издржливост

Хируршките прагови може да бидат пониски кај овие популации поради повисоките функционални барања.

Кои фактори најмногу влијаат на долгорочната функционална прогноза?

Главните прогностички фактори вклучуваат:

• Точност на намалување на фрактурата

• Стабилност на фиксација

• Рана рехабилитација

• Отсуство на ротационен деформитет

Кога овие фактори се оптимизирани, повеќето пациенти постигнуваат речиси нормална функција на рацете.