Kas yra plaštakos lūžis?

Įvadas

Plaštakos lūžis yra dažna plaštakos trauma, pažeidžianti ilgus plaštakos kaulus. Tinkama diagnozė ir gydymas yra būtini norint išvengti ilgalaikių komplikacijų, tokių kaip sumažėjęs mobilumas ar lėtinis skausmas. Jei po traumos jaučiate rankų skausmą, labai svarbu laiku įsikišti.

Plaštakos lūžių biomechanika

Žvelgiant iš biomechaninės perspektyvos, plaštakos kaulai yra veikiami ašinės apkrovos, lenkimo jėgų ir sukimosi įtempių kasdien naudojant rankas. Kai išorinė jėga viršija kaulo elastingumo ribą, įvyksta lūžis.

Kai kurie veiksniai turi įtakos lūžių modeliui:

• Jėgos kryptis ir dydis

• Rankos padėtis smūgio metu

• Kaulų tankis ir amžius

• Raumenų trauka iš vidinių ir išorinių rankų raumenų

Pavyzdžiui, penktojo plaštakos kaklo lūžiai dažniausiai rodo vingiuotus kampus dėl neprieštaraujančio tarpkaulinių ir juosmens raumenų traukos.

Susijusios fiksavimo sistemos: Metakarpinės plokštelės fiksavimo sistemos – CZMEDITECH

Sukimosi deformacija – kritinė, bet dažnai praleista problema

Skirtingai nuo kampo, rentgeno spindulių vaizdų metu rotacinė deformacija gali būti neaiški. Kliniškai tai geriausiai aptinkama stebint pirštų išlyginimą, kai pacientas suspaudžia kumštį.

Net keli sukimosi laipsniai gali sukelti:

• Pirštų sutapimas

• Sumažintas sukibimo efektyvumas

• Ilgalaikis funkcinis sutrikimas

Dėl šios priežasties rotacinė deformacija laikoma stipria chirurginės korekcijos indikacija, net jei lūžis rentgenografiškai atrodo minimaliai pasislinkęs.

Šis klinikinis niuansas žymiai išskiria ekspertinį ortopedinį įvertinimą nuo pagrindinio lūžių valdymo.

Chirurginės intervencijos indikacijos

Nors daugelis plaštakos lūžių gali būti gydomi konservatyviai, operacija rekomenduojama esant šioms sąlygoms:

• Nepriimtinas kampas, viršijantis funkcinę toleranciją

• Bet koks sukimosi deformacijos laipsnis

• Daugybiniai plaštakos lūžiai

• Atviri lūžiai

• Intrasąnarinis įsitraukimas

• Uždarojo mažinimo gedimas

Pagrindinis chirurgijos tikslas yra anatominis suderinimas su stabilia fiksacija, leidžianti ankstyvą mobilizaciją ir sumažinti komplikacijų skaičių.

Fiksavimo metodai ir klinikinės aplinkybės

Plokščių ir varžtų tvirtinimas

Užtikrina tvirtą stabilumą ir tikslų išlygiavimą, ypač naudinga:

• Smulkinti lūžiai

• Veleno lūžiai

• Daugybiniai lūžiai

Tačiau, norint išvengti sausgyslių sudirginimo, plokštes reikia atsargiai tvarkyti minkštuosius audinius.

Kirschner vielos (K-Wire) tvirtinimas

Minimaliai invazinė parinktis, dažnai naudojama:

• Kaklo lūžiai

• Vaikų atvejai

• Laikinas stabilizavimas

Intramedulinė fiksacija

Vis labiau populiarėjanti technika, subalansuojanti stabilumą ir minimalų minkštųjų audinių pažeidimą.

Fiksacijos pasirinkimas priklauso nuo lūžių modelio, chirurgo pasirinkimo ir paciento aktyvumo lygio.

Pooperacinis gydymas ir rankų terapija

Sėkmingi chirurginiai rezultatai labai priklauso nuo pooperacinės reabilitacijos. Ankstyvas kontroliuojamas judesys padeda išvengti standumo ir sausgyslių sukibimo.

Struktūrinis reabilitacijos protokolas paprastai apima:

• Edemos kontrolė

• Laipsniški judesių diapazono pratimai

• Laipsniškas stiprinimas

• Funkcinis perkvalifikavimas

Glaudus chirurgo ir rankų terapeuto koordinavimas yra būtinas optimaliam atsigavimui.

Specialūs aspektai skirtingoms pacientų grupėms

Sportininkai

Sportininkai dažnai reikalauja:

• Greičiau grįžti žaisti

• Stabili fiksacija, leidžianti anksti judėti

• Apsauginis įtvaras sveikimo metu

 Rankiniai darbininkai

Darbuotojams, kurie pasikliauja sukibimo stiprumu, pirmenybė teikiama gydymui:

• Mechaninis stabilumas

• Ilgalaikis patvarumas

• Lėtinio skausmo prevencija

Senyvo amžiaus pacientai

Kaulų kokybė ir gretutinės ligos turi įtakos gydymo pasirinkimui ir gijimo terminui.

Ilgalaikiai rezultatai ir prognozė

Su tinkamu valdymu:

• Dauguma pacientų atgauna beveik normalią rankų funkciją

• Sukibimo stiprumas paprastai atsistato iki > 90 % pradinio lygio

• Ilgalaikė negalia yra nedažna

Blogi rezultatai dažniausiai siejami su pavėluota diagnoze, negydyta sukimosi deformacija arba netinkama reabilitacija.

Kodėl plaštakos lūžių gydymui reikia specializuotos patirties

Nors plaštakos lūžiai yra dažni, jų valdymas reikalauja tikslaus anatominio supratimo ir funkcinio sprendimo. Mažos išlygiavimo klaidos gali turėti didelės įtakos rankos veikimui.

Štai kodėl šiuolaikinė traumų priežiūra pabrėžia:

• Tikslus įvertinimas

• Įrodymais pagrįsta fiksacija

• Ankstyva mobilizacija

DUK skyrius

Kokios lūžio charakteristikos labiausiai rodo chirurginę fiksaciją?

Chirurginę fiksaciją pirmiausia rodo rotacinė deformacija, nestabilus kampavimas, daugybinis plaštakos pažeidimas, atviri lūžiai, intraartikulinis išplėtimas arba uždaro redukcijos sutrikimas. Tarp jų sukimosi sutrikimas laikomas svarbiausiu funkciniu požiūriu.

Kiek kampų funkcionaliai priimtina esant plaštakos lūžiams?

Priimtinas kampas skiriasi priklausomai nuo skaitmens. Paprastai alkūnkaulio plaštakų kampas yra didesnis nei stipinkaulio plaštakos. Tačiau bet koks sukimosi deformacijos laipsnis yra nepriimtinas, nepaisant kampo tolerancijos.

Kodėl sukimosi deformacija laikoma svarbesne už kampą?

Dėl sukimosi deformacijos lenkimo metu pirštai persidengia, o tai labai pažeidžia sukibimo mechaniką ir rankos funkciją. Net minimalus sukimasis gali sukelti neproporcingą funkcinį sutrikimą ir jį blogai kompensuoja gretimos jungtys.

Kokie yra pagrindiniai plokštelės fiksavimo privalumai esant plaštakų lūžiams?

Plokštės tvirtinimas siūlo:

• Tvirtas stabilumas

• Tikslus anatominis derinimas

• Ankstyva mobilizacija

• Sumažėjusi antrinio poslinkio rizika

Jis ypač naudingas esant koto lūžiams, susmulkintoms formoms ir daugybiniams plaštakų pažeidimams, nors norint sumažinti sausgyslių sudirginimą, reikia atsargiai elgtis su minkštaisiais audiniais.

Kokiais atvejais pirmenybė teikiama Kirschner laidams?

K-wire fiksacija dažniausiai naudojama:

• Metakarpinio kaklo lūžiai

• Mažiau sudėtingi lūžių modeliai

• Laikinas stabilizavimas

• Vaikų ar mažos paklausos atvejai

Nors minimaliai invaziniai, K laidai paprastai reikalauja ilgesnio imobilizavimo, palyginti su plokštelės fiksavimu.

Kokį vaidmenį atlieka intramedulinė fiksacija šiuolaikiniame plaštakos lūžių gydyme?

Intramedulinė fiksacija suteikia pusiausvyrą tarp stabilumo ir minimalaus minkštųjų audinių pažeidimo. Tai leidžia anksčiau judėti nei perkutaninis prisegimas, tuo pačiu išvengiant kai kurių su plokštelėmis susijusių komplikacijų, todėl tinka kai kuriems ašies ir kaklo lūžiams.

Kaip ankstyva mobilizacija veikia ilgalaikius rezultatus?

Ankstyva kontroliuojama mobilizacija sumažina:

• Sąnarių standumas

• Sausgyslių sukibimas

• Raumenų atrofija

Stabili fiksacija, leidžianti anksti judėti, yra pagrindinis funkcinio atsigavimo veiksnys, ypač pacientams, kuriems reikalinga didelė paklausa.

Kokias pooperacines komplikacijas turėtų atidžiai stebėti chirurgai?

Įprastos komplikacijos apima:

• Nesusijungimas ar nesusijungimas

• Aparatūros dirginimas

• Sausgyslių sukibimas

• Sumažintas sukibimo stiprumas

• Infekcija atvirų lūžių metu

Dauguma ilgalaikių funkcinių trūkumų yra susiję su netinkamu suderinimu arba uždelsta reabilitacija.

Kuo skiriasi sportininkų ir fizinį darbą dirbančių žmonių gydymo strategijos?

Sportininkams ir fiziniams darbuotojams pirmenybė teikiama:

• Stabili fiksacija

• Ankstyvas grįžimas į funkciją

• Ilgalaikis patvarumas

Dėl didesnių funkcinių poreikių šiose populiacijose chirurginiai slenksčiai gali būti mažesni.

Kokie veiksniai labiausiai įtakoja ilgalaikę funkcinę prognozę?

Pagrindiniai prognostiniai veiksniai yra šie:

• Lūžių mažinimo tikslumas

• Fiksacijos stabilumas

• Ankstyva reabilitacija

• Sukimosi deformacijos nebuvimas

Kai šie veiksniai yra optimizuoti, dauguma pacientų pasiekia beveik normalią rankų funkciją.