Артқы иық тұрақсыздығын артроскопиялық емдеу

Артқы иықтың тұрақсыздығы әдетте жарақаттанған артқы дислокациядан немесе жаттығу немесе басқа әрекеттер кезінде қайталанатын аз инвазивті жарақаттан туындайды, жылына 100000 адамға шаққанда 4,64 жағдайды құрайды. Артқы иық тұрақсыздығын емдеудің бірнеше хирургиялық әдістері сипатталған, соның ішінде жұмсақ тіндерді қалпына келтіру және сүйек блоктарының ашық және артроскопиялық хирургиясы. Дегенмен, хабарланған хирургиялық асқынулар мен қайта қарау көрсеткіштері сәйкесінше 14% және 67% дейін жоғары болды. Атап айтқанда, сүйек трансплантаттарын дәл орналастыру, бұрандалы бағдарлау және қатарлас зақымдануларды емдеу қиын деп саналады. Сондықтан хирургиялық әдістерді жетілдіру қажет.

Операция қадамдары:

• Операция жалпы анестезиямен, бұлшық етаралық шырышты аймақтық блокадамен біріктірілген.

• Жамбас сүйектерін жинау үшін жергілікті анестетиктер тері астына және периостальды түрде қолданылды.

• Науқасты жағажай креслосына жатқызып, арқасы 45 ° бұрышпен мықын сүйегімен толық жанасуға мүмкіндік берді. Сүйек трансплантациясы алынғаннан кейін операция жалғасты, науқас 70 ° бұрышта отырды. Науқас стандартты стерильді түрде ілініп, операциялық қол 2-3 кг тартқыш арқан арқылы 30° алға бүгілді.

• 
  

Буындарды артроскопиялық бағалау

• Бұл процедура екі немесе үш кіруді пайдаланады. Бірінші алдыңғы (Е) кіреберіс мұқият бірлескен барлау үшін пайдаланылуы мүмкін.

  
  

• Диапазондарды айналмалы интервалдар арқылы буындарға тікелей енгізуге болады. Кейбір жағдайларда ауқымды тікелей енгізу мүмкін емес (яғни, ротатор аралығының айналасындағы тыртық тіндері).

  
  

• Сіз бүйірлік C кіреберісін немесе алдыңғы бүйірлік D кіреберісін жасай аласыз, осылайша сіз акромион шыңының астындағы кеңістікке кіре аласыз, осылайша айналмалы бұлшықет кеңістігін бақылай аласыз.

  
  

• Ротатор аралығын ашу үшін артроскопиялық радиожиілік абляциясы қолданылды.

  
  

• Ауқымды ішкі көрініске ауыстыру үшін ауыстырып-қосқыш рычаг E жазбасы арқылы буынға орналастырылған.

  
  

• Буынның жан-жақты бағалауынан кейін жұмсақ тіндердің зақымдалуы және олармен байланысты гленоидты және иық сүйегі сүйектерінің жоғалуы (яғни, артқы гленоидты ерін, буын капсуласы, гленоидты шеткі зақымдану және кері Hill Sachs зақымдануы) бағаланды.

  
  

• Гленогумеральды буынды мұқият артроскопиялық бағалаудан және тиісті көрсеткіштерді растаудан кейін сүйек трансплантаты алынды.

  
  

Сүйек трансплантациясын жинау және дайындау

• Бикортикальды автотрансплантат жамбастың ішкі қыртысын сақтау үшін ипситеральды алдыңғы мықын сүйегінен алынды. Тікелей жабатын тыртықтардың пайда болуын болдырмас үшін алдыңғы жоғарғы мықын омыртқасының артында шамамен 2 см және мықын сүйегінің бойымен 2 см төмен тері тілігін жасаңыз.

  
  

• Кортикальды сүйекті α және β бақылағаннан кейін екі параллель Киршнер түйреуіштері бұрын Arthroscopic Latarjet құрылғысынан екі ұзын коракоидты бұрандалармен жабдықталған тесік арқылы бүйір қыртысына кіргізілді (1-сурет).

  
  

• Бағыттауыштың тұтқасы сүйек трансплантаты артқы төменгі гленоидтық мойынмен анатомиялық сәйкес келуі үшін жоғары бағытталған. Бағыттауыштың орналасуы сүйек блогының артикулярлық жағы ретінде жоғарғы жотаның таңдауына мүмкіндік береді.

  
  

• Содан кейін, Киршнер сымындағы қуыс коракоидты процестің қадамдық бұрғысын итеріп, сүйек блогында екі 2,9 мм тесік бұрғылаңыз. Бұрғы бит және Киршнер штифті алынды. Үстіңгі қақпақты шайбаны бұрғылау тесігіне салмас бұрын, үстіңгі қақпақ шүмегімен тесікті түртіңіз.

  
  

• Үстіңгі қақпақ орнатылғаннан кейін мықын сүйегінің медиальды қыртысын сақтау үшін бұралмалы араны немесе сүйек пышағын пайдаланыңыз және 2 см × 1 см × 1 см егулерді жинаңыз (2 және 3-суреттер). Трансплантат жинағаннан кейін, сүйек блогы коракоидты процесс гильзасына қосылады және оның соңғы күйіне дейін манипуляциялауға болатын блокты қалыптастыру үшін екі ұзын қуыс коракоидты технологиялық бұранда қолданылады (4-сурет).

  
  

• Жамбас сүйегінің жарасы дренажды түтікпен қабат-қабат жабылып, таңғыш қолданылды. Содан кейін операциялық үстелдің артқы жағын 70 ° бұрышқа реттеңіз.

Сурет 1. Оң жақ мықын сүйегі науқас жағажай креслосында болған кезде жиналды. Екі Киршнер инесі қосарлы канюляны бағыттаушы құрылғымен бірге орналастырылған және канюляның сабы жоғары қаратылған. (Құмырсқа, алдыңғы; DCG, қос корпусты бағыттауыш; Inf, төменгі Пост, артқы; Суп, жоғарғы.)

Сурет 2. Науқас жағажай креслосында болған кезде оң жақ мықын сүйегінің сүйек блогы алынады. Бұрғы мен Киршнер сымын мықын сүйегінің қыртысының бүйір платформасын бұрғылаудан кейін алыңыз, содан кейін 2 'қалпақ' салыңыз. (Құмырсқа, алдыңғы; DCG, қос қаптама бағыттағышы; Inf, төменгі; Бағанақ, артқы; Суп, үстіңгі; TH, үстіңгі қалпақ.)

Сурет 3. Науқас жағажай креслосында болған кезде оң жақ мықын сүйегінің сүйек блогы алынады. Трансплантат алынғаннан кейін мықын сүйегінің ішкі беті өзгеріссіз қалады. (Құмырсқа, алдыңғы; Inf, төменгі; IT, ішкі үстел; Пост, артқы; Суп, жоғарғы.)

Сурет 4. Бүйірлік үстелде сүйек блоктарын дайындаңыз. Трансплантат алынғаннан кейін сүйек трансплантаты екі канюля обтураторы арқылы қос канюляға қосылды. (Құмырсқа, алдыңғы; DCG, қосарлы канюльді бағыттау; IBG, мықын сүйегінің трансплантациясы; Inf, төменгі; Пост, артқы; Жоғарғы, жоғарғы.)

Артқы жол белгілері мен кірме жолдар

• Әдетте екі-үш арна қолданылады. Мақсаты - артқы А кірісін гленогумеральды буын сызығымен мүмкіндігінше туралау. Сондықтан оны артроскоп басқарады. Сондықтан, ол негізінен алдыңғы бүйірлік кірістен операциядан кейін орындалады.

  
  

• Антероидтық кіреберіс E бицепс бұлшықетінің үстіндегі айналмалы бұлшықет кеңістігінде орналасқан, ол гленоид жиегінің артқы бөлігін тамаша көрсете алады (1-кесте).

  
  

• Көп жағдайда арналар қажет емес; Дегенмен, қажет болған жағдайда, артқы манжет арқылы қосымша артқы бүйірлік В кірісін пайдалануға болады (мысалы, қосымша ерін протездерін басқару үшін).

  
  

• Ең дұрысы, А кіреберісі гленохумеральды буын сызығының осінде дәл орналасқан.

  
  

• Е кіреберістің алдыңғы және артқы көрінісі арқылы 2,5-тен 3 см-ге дейін 2 омыртқа инесін артқа енгізіңіз және буынды сағат 7 және 9 позицияларында параллель енгізіңіз (оң жақ иық).

  
  

• 2 иненің арасында тері тесігін жасаңыз және оны артқы A кіреберісі ретінде пайдаланыңыз (5А және В суреттері).

Сурет 5. (A) Науқас 70 ° бұрышпен отыру қалпында, оң иық және E кіреберіс көрінісінде тері кесіндісін белгілеп, дайындауы керек. Артқы A кірісі мен гленогумеральды буын сызығы арасындағы ең жақсы сәйкестікке қол жеткізу үшін тері кесу белгісін анықтау үшін омыртқаның екі инесі артқа енгізіледі.

(B) Артроскопиялық визуализация, оң иық және инемен 70 ° отыру жағдайында пациенттің электронды портал көрінісі. (Құмырсқа, алдыңғы; DCG, қосарлы канюльді бағыттау; Gl, гленоид; Inf, төменгі; Пост, артқы; Pc, артқы капсула; Sn, жұлын ине; Sup, жоғары.)

Гленоидты дайындау

• Құрал артқы (A) кірісі арқылы енгізіледі.

  
  

• Лабрумды және артқы капсуланы 7-ден 10-ға дейін (оң иық) VAPR және ұстараны пайдаланып алыңыз (6А және В-сурет, 1-бейне).

  
  

• Қан ағып жатқан сүйек ашылғанша және жазықтық дайындалғанша артроскопиялық бүріккіштермен артқы гленоидтық мойынды ұнтақтаңыз (Cурет 7). Гленоидтық мойын дайын болғаннан кейін, артқы А кірісі трансплантат пен қос коракоидты канюляның өтуін қамтамасыз ету үшін кеңейтіледі.

  
  

• Скальпельді бұлшықет бөлінуін және цистотомияны кеңейту үшін қолдануға болады, ал доғал тікбұрышты троакарды (субкапулярлы өту) өтуді одан әрі кеңейту үшін қолдануға болады (8-сурет).

Сурет 6. (АБ) Гленоидты препараттың артроскопиядағы визуализациясы, науқастың 70 ° бұрышта отыруы, оң иық, электронды кіру көрінісі. Гленоидты дайындау кезінде сағат 7:00-ден 10:00-ге дейін гленоидты ерін мен артқы капсуланы ажырату үшін VAPR және ұстараны пайдаланыңыз. (Құмырсқа, алдыңғы; Gl, гленоид; Hh, иық сүйегінің басы; Inf, төменгі; Pc, артқы капсула; Пост, артқы; Суп, жоғары; V, VAPR.)

Сурет 7. Гленоидты препараттың артроскопиялық визуализациясы: науқас 70 ° бұрышта отырды, оң иық, E-портал көрінісі. Гленоидты дайындау кезінде артқы гленоидты мойынның тозуы. (Құмырсқа, алдыңғы; B, burr; Gl, гленоид; Inf, төменгі; Pgn, артқы гленоидтық мойын; Артқы, артқы; Жоғарғы, жоғарғы.)

Сурет 8. Гленоидты препараттың артроскопиялық визуализациясы: науқас 70 ° бұрышта отырды, оң иық, E-портал көрінісі. Артқы A кірісін доғал троакармен үлкейтіңіз. (Құмырсқа, алдыңғы; Bt: доғал троакар; Gl, гленоид; Inf, төменгі; Pc, артқы капсула; пост, артқы; жоғарғы, жоғарғы.)

Трансплантаттың орналасуы және бекіту

Трансплантат артқы кіреберіс арқылы сабын жоғары қаратып енгізілді (9-сурет) және бұлшықет пен буын капсуласы арқылы артқы гленоидтың мойнына жақын болғанша және гленоидтың артикулярлық бетімен шайқалғанша бөлінген. Бұл қадам бөлуді дайындауға, әсіресе қалың және күшті инфраспинатус фассиясын ашуға және трансплантаттың өтуіне жол бермеуге назар аудару керек.

• Фассияны кеңінен ашу үшін скальпель пышағын пайдалану маңызды. Қажет болса, хирургияның кейінгі сатысында жуудың ағуы иыққа жеткілікті қысымды ұстап тұру үшін тым маңызды болса, хирургиялық жараны ішінара жабу үшін құралдарды қолдануға болады (мысалы, жара қыстырғыштары).

  
  

• Коракоидты каннула артикулярлық бетіне параллель орналасады, осылайша кейінгі Киршнер сымдары мен бұрандалары кірістіру кезінде буынға еніп кетпейді.

  
  

• Трансплантаттың артқы гленоидтық мойынға бекіту үшін қуыс коракоидты процесс бұрандалары арқылы ұзындығы 1,5 мм екі Киршнер сымы енгізілді (Cурет 10).

  
  

• Киршнер сымын енгізу алдыңғы гленоидтық мойын арқылы өтпеу үшін 40 мм-ден аспауы керек, бұл алдыңғы жүйке-тамыр құрылымына зақым келтіруі мүмкін, дегенмен мойын мен нейроваскулярлық құрылым арасында оны қорғау үшін субскапулярлы бұлшықеттің бір бөлігі ғана бар.

Сурет 9. Науқас 70 ° отыратын қалпында трансплантат енгізді, оң иық пен артқы бүйір жағын бақылады. Трансплантат артқы кіреберіс арқылы тұтқаны жоғарғы жағына қаратып енгізілді. (Құмырсқа, алдыңғы; DCG, қос корпусты бағыттауыш; Inf, төменгі; Пост, артқы; Үстіңгі, жоғарғы.)

Сурет 10. Трансплантаттың орналасуының артроскопиялық визуализациясы, науқастың 70 ° бұрышта отыруы, оң иық, E кіреберіс көрінісі. Енгізілген екі Киршнер түйреуіштері артқы гленоидты мойынға трансплантацияны тұрақтандырады. (Құмырсқа, алдыңғы; Gl, гленоид; IBG, мықын сүйегінің трансплантаты; Inf, төменгі; Kw, Киршнер сым; Пост, артқы; Суп, жоғарғы.)

30 ° артроскоп қақпа венасының алдыңғы жағынан қаралғандықтан, ол табиғи түрде трансплантаттың бұрышқа еңкейіп, төменгі бетін түзу емес, көрнекті етеді. Трансплантациядан кейін сүйек трансплантаты әлі де мүмкін екенін тексеру маңызды.

• Трансплантат артқы гленоид жиегімен бірдей болғаннан кейін, бірінші ұзын коракоидты бұранданы алып тастаңыз және Киршнер сымында ені 3-2 мм бикортикальды гленоидты туннельді бұрғылаңыз.

  
  

• Бұл қадамда бірінші жаттығудан кейін қозғалыссыз қалу маңызды. Көмекші персонал екі қолмен күтім жасауы керек (11-сурет).

  
  

• Үшінші Киршнер түйреуішті тесікке салуға дайындалу керек, себебі Киршнер штифті бастапқы күйінде әдетте қозғалтқышқа бұрғымен еріксіз ұсталып қалады.

  
  

• Бұрғыны коракоидты жең арқылы шығарған кезде Киршнер сымын алып тастамау үшін абай болу керек. Одан кейін 4,5 мм жартылай бұрандалы Latarjet бұрандасын Киршнер сымына (Cурет 12) салыңыз да, трансплантаттың жылжуына жол бермеу үшін оны толығымен салыңыз, содан кейін үстіңгі бұранданы бұрғылаңыз. Ең дұрысы, бұранданың ұзындығы 32-ден 36 мм-ге дейін аспауы керек.

  
  

• 40 мм-ден асатын кез келген ұзындық мұқият тексеруді қажет етеді, себебі бұл гленоидты бетке қатысты трансплантаттың тік бұрышына байланысты болуы мүмкін, бұл трансплантаттың дислокациясына әкелуі мүмкін. Бұл кезеңде гленоидты төменгі бұранданың айналасында айналдыру арқылы трансплантаттың орналасу деңгейін әлі де түзетуге болады.

  
  

• Бірінші (төменгі) бұранданы орнатқаннан кейін, бірінші Киршнер түйреуішін алуға болады. Екінші бұранданы дәл осылай салыңыз.

  
  

• 2 бұранданы салып, Киршнер сымын алып тастағаннан кейін, трансплантаттың соңғы орнын тексеру үшін А кіреберісіндегі зондты пайдаланыңыз (13-сурет). Трансплантаттың кез келген шығыңқы бөліктерін қылшықтармен кесу керек және буын қаттылығын болдырмау үшін жұмсақ тіндерді жөндеуге болмайды.

Сурет 11. Трансплантат орналастырылды және бекітілді. Науқас 70 ° бұрышта отырды, оң иығын жоғарыдан қарады. Имплантантты бұрғылау кезінде және одан кейін, K сызығы туннельді босатпау үшін бағыттағышты екі қолыңызбен қозғалтпай ұстаңыз. (Құмырсқа, алдыңғы; DCG, қос канюляның бағыттауы; Кв, Киршнер сымы; Пост, артқы; Суп, жоғарғы.)

Сурет 12. Трансплантаттың бекітілуінің артроскопиялық визуализациясы, науқастың 70 ° бұрышта отыруы, оң иық, электронды кіру көрінісі. Төменгі 4,5 мм жартылай бұрандалы Latarjet бұрандасы алдымен Киршнер түйреуішінің үстінде орналасқан. (Құмырсқа, алдыңғы; Gl, гленоид; IBG, мықын сүйек трансплантаты; Inf, төменгі; S, бұранда; Пост, артқы; Жоғарғы, жоғарғы.)

Сурет 13. Трансплантаттың орналасуының артроскопиялық визуализациясы, науқастың 70 ° бұрышта отыруы, оң иық, E кіреберіс көрінісі. Екі бұранданы салып, Киршнер сымын алып тастағаннан кейін трансплантацияның соңғы орнын тексеріңіз. Сүйек трансплантатының бұл түрі жақсы сығымдауға ие және мақтаншақ позицияға ие емес. (Құмырсқа, алдыңғы; Gl, гленоид; Hh, иық сүйегінің басы; IBG, мықын сүйек трансплантаты; Inf, төменгі; Пост, артқы; Жоғарғы, жоғарғы.)

Операциядан кейін иық 20 ° абдукциялық бұрышпен және 6 апта бойы бейтарап айналумен бекітілді:

• Операциядан кейінгі келесі күні пассивті иық, шынтақ және қол қозғалысы жаттығуларын бастаңыз. Пронация мен ауыртпалық қозғалыстардан аулақ болу керек.

  
  

• 3 аптада белсенді қозғалыс жаттығуларын бастаңыз.

  
  

• Операциядан кейін 6 аптадан кейін суретке түсіру арқылы трансплантаттың тұрақтылығы расталғаннан кейін қарқынды жаттығуларды бастауға болады.

  
  

• Жылдам қалпына келтіруді қалайтын спортшылар үшін операциядан кейін 3 айдан кейін трансплантаттың интеграциясын бағалау үшін компьютерлік томография жасалуы керек.

  
  

Ортопедиялық импланттарды және ортопедиялық құралдарды қалай сатып алуға болады?

үшін CZMEDITECH , бізде ортопедиялық хирургиялық имплантаттар мен сәйкес құралдардың өте толық өнім желісі бар, соның ішінде өнімдер омыртқа имплантаттары, интрамедуллярлық тырнақтар, жарақат тақтасы, құлыптау тақтасы, бассүйек-жақ-бет, протез, электр құралдары, сыртқы бекіткіштер, артроскопия, ветеринариялық көмек және оларға көмекші құралдар жиынтығы.

Сонымен қатар, біз көптеген дәрігерлер мен пациенттердің хирургиялық қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін, сондай-ақ біздің компанияны бүкіл әлемдік ортопедиялық имплантаттар мен аспаптар индустриясында бәсекеге қабілетті ету үшін үздіксіз жаңа өнімдерді әзірлеуге және өнім желісін кеңейтуге ұмтыламыз.

Біз бүкіл әлем бойынша экспорттаймыз, сондықтан сіз жасай аласыз Тегін баға алу үшін song@orthopedic-china.com электрондық пошта мекенжайына хабарласыңыз немесе жылдам жауап алу үшін WhatsApp-қа + 18112515727 хабарлама жіберіңіз.

Қосымша ақпарат білгіңіз келсе, басыңыз CZMEDITECH . Қосымша мәліметтер алу үшін