Артқы иық тұрақсыздықтағы артроскопиялық емдеу

Постердің иық тұрақсыздығы, әдетте, жаттығулар кезінде немесе басқа іс-шаралар кезінде травматикалық постразивті жарақаттан немесе қайталанатын зақымданудан, жылына 100000 адамға шаққандағы 4,64 жағдайға байланысты. Артқы иық тұрақсыздығын емдеудің бірнеше хирургиялық әдістері сипатталды, соның ішінде жұмсақ тіндерді жөндеу және ашық және ашық және артроскопиялық сүйек хирургиясы сипатталды. Алайда, хабарланған хирургиялық асқынулар мен қайта қарау тарифтері сәйкесінше 14% және 67% құрады. Атап айтқанда, сүйек біліктерін дәл орналастыру, бұрандалы бағыттар мен тығыз зақымдануды емдеу қиын болып саналады. Сондықтан хирургиялық әдістерді жетілдіру қажет.

Жұмыс кезеңдері:

• Операция жалпы анестезиясымен жасалды, бұл аймақтық аралық сулькустың аймақтық блогымен бірге жүргізілді.

• ILIAC CREST коллекциясы үшін жергілікті анестезиялар тері астына және периотедіңізді қолданды.

• Науқас жағажай креслосына 45 ° бұрышпен, мықырлықтармен толық байланыста болуға мүмкіндік береді. Сүйек трансплантациясы жиналғаннан кейін, операция жалғасты, ал науқас 70 ° бұрышта отырды. Науқас стандартты зарарсыздандырылған түрде тоқтатылды, ал жұмыс істеп тұрған қол 30 ° -қа дейін, 2-ден 3 кг-ға дейін тартылған арқанмен алға ұмтылды.

• 
  

Артроскопиялық бірлескен бағалау

• Бұл процедура екі немесе үш кіреберісті пайдаланады. Алғашқы алдыңғы (e) кіреберісті бірлесіп бірлескен барлау үшін пайдалануға болады.

  
  

• Ауыстырмаларды роторлы аралықтар арқылы тікелей түйіспелермен енгізуге болады. Кейбір жағдайларда, ауқымын тікелей енгізу мүмкін емес (яғни, тыртық тіндерді айналмалы аралық айналаңызда).

  
  

• Сіз ротаторлы бұлшықет кеңістігін байқауға болатындай етіп, бөртпедегі COver немесе алдыңғы бүйірлік D кіре бере аласыз, осылайша сіз ротатор бұлшықет кеңістігін байқауға болады.

  
  

• Ротатор аралығын ашу үшін артроскопиялық радиоқолдық буындар қолданылды.

  
  

• Ауыстырушы тұтқасы буынға e-ді ортақ интерьер көрінісіне ауыстыру үшін орналастырылған.

  
  

• Біріккенді жан-жақты бағалаудан кейін гленоид пен гумоидты сүйектердің және гумералды сүйектердің жоғалуының және гумероидты гумериялық зақымданулардан кейін (мысалы, гленоидты ерін, бірлескен капсула, гленоидты маргиналды зақымдану және кері төбеден сақ).

  
  

• Гленохуальды буынның артроскопиялық бағалаудан кейін және тиісті көрсеткіштерді растау, сүйек біліктері алынды.

  
  

Сүйектерді трансплантациялау және дайындау

• Бикетиялық аутографтар жамбас астындағы ішкі миац-крестен алпесе алынды. Теріні алдыңғы ең жақсы мықық иіле омыртқасының артында, ал 2 см-ге дейін, шыңның пайда болуына жол бермеу үшін шыңның астынан 2 см және 2 см төмен.

  
  

• Кортикалды сүйекті байқағаннан кейін α және β Тесіктер арқылы екі параллель кортнердің түйреуіштері салынған, ол бұрын артроскопиялық латаржет құрылғысынан бұрын екі ұзын коракоид бұрандаларымен жабдықталған.

  
  

• Нұсқаулықтың тұтқасы жоғары қарай бағытталған, сондықтан сүйектің графикасы анатомалық түрде гленоидты мойнымен анатомалық түрде сәйкес келуі мүмкін. Нұсқаулықты орналастыру жоғарғы жотаны сүйек блогының артикулярлық жағы ретінде таңдауға мүмкіндік береді.

  
  

• Содан кейін, қуыс коракоидты процесті «Киршнер сымында бұрғылаңыз және сүйек блогындағы 2,9 мм тесік бұрғылаңыз. Бұрғылау битінде және Kirschner PIN-код алынып тасталды. Бұрғылау саңылауына жоғарғы қақпақты жуғышты салмас бұрын, жоғарғы қақпақты шүмектерімен тесікті түртіңіз.

  
  

• Жоғарғы қалпақшадан бір рет, серпінді кесекті немесе сүйек пышағын пайдаланып, Ильяк Крестің медиальды кортексін сақтап, 2 см × 1 см × 1 см × 1 см × 1 см × 1 см графтар (2 және 3-суреттер). Автоман жиналғаннан кейін сүйек блогы коракоидты технологиялық жеңге қосылған және екі ұзын қуыс үстіңгі жамылғымен қосылады, ал екі жақ қуыс, оның соңғы күйіне айналуға болады (Cурет 4).

  
  

• Ильяк Крест жарасы жабық қабат, дренаж түтігі бар қабатпен және кию қолданылды. Содан кейін жұмыс үстелінің артындағы 70 ° бұрышқа реттеңіз.

Сурет 1 Екі Кирсшнер инелері қос кануальс ​​нұсқаулығымен бірге орналастырылған, ал каннула тұтқасы жоғары қарай орналасқан. .

Сурет 2. Науқас жағажайдың орындық жағдайында болған кезде, оң жақ мықырлықтың сүйек блогы алынды. Бұрғылау битін және киршнер сымын илиптік Crest Cortex-тің бүйірлік платформасын бұрғылаудан кейін алып тастаңыз, содан кейін 2 «бас киімдерді» салыңыз. (Құмырс, алдыңғы; DCG, DCG, екі қабат;

3-сурет. Науқас жағажайдың орындық жағдайында болған кезде, оң жақ мықырлықтың сүйек блогы алынды. Голиак Крестінің ішкі беті буланғаннан кейін сақталады. .

4-сурет. Бүйірлік үстелдегі сүйек блоктарын дайындаңыз. Автоматтандырылған түскеннен кейін, сүйек байланысы екі каннула обтираторын қолдана отырып, қос каннулаға қосылды. .

Артқы жол белгілері және кіру жолдары

• Әдетте екіден үш арна қолданылады. Мақсаты - артқы кірісті гленохумералды бірлескен сызықпен мүмкіндігінше туралау. Сондықтан оны артроскоппен басқарады. Сондықтан, ол негізінен алдыңғы бүйірден жасалған кірістен кейін орындалады.

  
  

• ЕТОНАТЫН ЕСЕПТЕРІ BICES бұлшықетіндегі роторлы бұлшықет кеңістігіне орналастырылған, ол гленоидтың жиегінің артқы бөлігін керемет түрде көрсете алады (1-кесте).

  
  

• Көптеген жағдайларда, ешқандай арналар қажет емес; Алайда, қажет болған жағдайда, артқы манжеттер арқылы қосымша вафель арқылы қосымша кір жуғыш кірісті қолдануға болады (мысалы, қосымша лаборальды протездерді басқару).

  
  

• Ең дұрысы, кіруі гленохумералды бірлескен желінің осінде орналасқан.

  
  

• ЕСЕПТЕСІНІҢ Алдыңғы және артқы көрінісі арқылы 2,5-тен 3 см қашықтықта, 2,5-тен 3 см қашықтықта, 2,5-тен 3 см қашықтықта салыңыз да, буынды 7 сағат 7-ге дейін және 9 позицияға салыңыз (оң жақ иық).

  
  

• 2 инеден араластырыңыз және оны артқы кіреберіс ретінде пайдаланыңыз (5А және В суреттер).

5-сурет. Науқас 70 ° бұрышпен, оң жақ иық және e кіру көрінісінде терінің кесуін белгілеп, дайындайды. Артқы жағы мен гленохумеральды бірлескен желінің ең жақсы туралануына қол жеткізу үшін, терінің кесілуінің белгісін анықтау үшін екі омыртқа инесі артқа салынады.

(B) артроскопиялық визуализация, оң жақ иық және науқастың инені 70 ° Отыруға арналған позицияда. .

Гленоидты дайындау

• Құрал артқы (а) кіріс арқылы енгізілген.

  
  

• Лабрум мен артқы капсуланы 7-ден 10-ға дейін (оң жақ иық) алыңыз (оң жақ иық) (6А және В суреті, В, Видео 1).

  
  

• Артродоидты мойынға артроскопиялық бұрылыстармен қан кету сүйегі ашылғанша және ұшақ дайын болғанша ұнтақтаңыз (Cурет 7). Гленоидоидты мойын дайын болғаннан кейін, артқы кірістіргішті және қосарлы коракоидты канцоидты алуға мүмкіндік береді.

  
  

• Скальпельді бұлшықет дивизионы және цистотомияны кеңейту үшін қолдануға болады, ал тіктөртбұрыш трокар (ішкі үзінді) үзіндіден әрі қарай кеңейту үшін қолдануға болады (8-сурет).

Сурет 6 Гленоидты дайындау кезінде гленоидты ерін және артқы капсуланы 7: 00-ден 10.00-ге дейін бөлу үшін атуды қолданыңыз. (Құмырс, алдыңғы; гленоид; гленоид; гумериялық; inf;

7-сурет. Гленоидты дайындаудың артроскопиялық визуализациясы: науқас 70 °, оң жақ иық, электрондық портал көрінісі тұрды. Гленоидты дайындық кезінде артқы гленоидты мойынның киімі. .

8-сурет. Гленоидты дайындаудың артроскопиялық визуализациясы: науқас 70 °, оң жақ иық, e-портал көрінісі тұрды. Артқы жағын трокармен кеңейтіңіз. .

Орналастыру және бекіту

Буыштық артқы кіреберісте дескриптормен (9-сурет) қосылды (Cурет 9) және бұлшықет пен буын капсуласы арқылы плитиялық гленоидтың мойнына жақын болғанша және гленоидтың артикулярлы бетіне жақындағанша бөлінген. Бұл қадам бөлінуді дайындауға, әсіресе қалың және күшті инфрақпинатазды ашып, фассияны ашады және байланыстың өтуіне жол бермеуі керек.

• Фассияны ашу үшін скальпельді пышақты пайдалану маңызды. Қажет болған жағдайда, операцияның соңғы кезеңінде, егер жууға арналған ағып кету иыққа қысым жасау өте маңызды болса, хирургиялық жараны ішінара жабу үшін қолдануға болады (мысалы, жаралар).

  
  

• Коракоидты каннула артикулярлық бетіне параллель орналастырылған, сондықтан кейіннен Киршнердің сымдары мен бұрандалар кірістіру кезінде түйіспеге енбейді.

  
  

• Екі 1,5 мм ұзын киршнер сымдары қосарланған коракоидты процестерді бұрандалар арқылы қосып, оны артқы гленоидты мойынға бекіту үшін (Cурет 10).

  
  

• Киршнер сымын салу 40 мм-ден аспауы керек, бұл гленоидты мойнынан өтіп кетпеуі керек, бұл иістендіргіш құрылымға зақым келуі мүмкін, бұл меншіктік құрылымды зақымдауы мүмкін, бірақ оны қорғау үшін оның мойны мен найроваскулярлық құрылымының бір бөлігі ғана болады.

9-сурет. Науқас 70 ° Отыру орнында байлады және оң иық пен артқы жағын байқады. Қамтас тұтқаны тұтқаны үстіне қаратып салынған. .

Сурет 10 Екі салынған кирсшнер Pins алдыңғы гленоидты мойынға байламды тұрақтандырады. (Құмырша, алдыңғы; gl, гленоид; IBG, Ilioc сүйектері.

30 ° Артроскоп портал венасының алдыңғы жағынан қаралғандықтан, ол бұранданы бұрандаға еңкейтуге, төменгі бетті түзу емес, төменгі бетті түзеуге мәжбүр етеді. Автоматты түрде орналастырылғаннан кейін сүйек беті әлі де мүмкін еместігін тексеру маңызды.

• Автомат плитиялық гленоидты маржамен шайылып, бірінші ұзын коракоид бұрандасын алыңыз және Киршнер сымына 3-2 мм кең гленоидты туннельді бұрғылаңыз.

  
  

• Бұл қадамда алғашқы жаттығудан кейін қалу керек. Көмекші персонал екі қолмен ұсталуы керек (11-сурет).

  
  

• Ол үшінші Кирсшнер Pin-ді тесікке салу керек, өйткені кирсшнер PIN кодында бастапқы күйінде, әдетте, бұрғылау битімен еріксіз ұсталады.

  
  

• Киршнер сымын Ciracoid жеңінен тартып шығармаған кезде оны алып тастау керек. Содан кейін, 4,5 мм жартылай бұрандалы лататель бұрандасын Киршнер сымына салыңыз (Cурет 12) және оны жылжытудың алдын алу үшін оны толығымен салыңыз, содан кейін жоғарғы бұранданы бұраңыз. Ең дұрысы, бұранданың ұзындығы 32-ден 36 мм-ге дейін аспауы керек.

  
  

• Кез-келген ұзындық 40 мм-ден асады, өйткені бұл мұқият тексеруді қажет етеді, өйткені бұл гленоид бетіне қатысты тік бұрышқа байланысты болуы мүмкін. Бұл кезеңде гленоидты төменгі бұранданы айналдырып, гленоидты орналастыру деңгейі әлі де түзетілуі мүмкін.

  
  

• Алғашқы (төменгі) бұрандан кейін бірінші Kirschner PIN кодын алып тастауға болады. Екінші бұранданы дәл солай салыңыз.

  
  

• 2 бұранданы салып, Киршнер сымын алып тастағаннан кейін, алдын-ала кіреберісте зондты кіреберісте қолданыңыз (13-сурет). Қандай да бір шығатын бөліктерді буррмен кесу керек, ал бірлескен қаттылықтың алдын алу үшін жұмсақ тіндерді қалпына келтіру керек.

11-сурет. Қамау орналастырылған және бекітілген. Науқас 70 ° бұрышта отырды, оның оң иығынан жоғарыдан қарады. Имплантация бұрғылау кезінде және одан кейін, Куннельді босатудан К сызбасының алдын алу үшін, екі қолыңызбен бірге жүріңіз. .

Сурет 12 Төменгі 4,5 мм жартылай бұралған латаржет бұрандасы алдымен Kirschner PIN-кодының үстінде орналасқан. .

13-сурет. ART ART Орналастырудың артроскопиялық визуализациясы, пациент 70 ° бұрышта, оң иық, e кіру көрінісі. Екі бұранданы салып, Киршнер сымын алып тастағаннан кейін, соңғы трансплантациялау орнын тексеріңіз. Сүйектердің бұл түрі жақсы сығымдалған және мақтаншақ жағдайы жоқ. .

Операциядан кейін, иық 6 апта бойы 20 ° ұрлау және бейтарап бұрумен бекітілген:

• Операциядан кейінгі келесі күні пассивті иықты, шынтақ және қозғалыс жаттығуларының қол аруы. Орната және ауыр қимылдар болдырмауы керек.

  
  

• 3 апта ішінде белсенді қозғалыс жаттығуларының белсенді ауқымын бастаңыз.

  
  

• Автоматтан кейін, операциядан кейін 6 аптадан кейін суретке түсіру арқылы расталады, қарқынды жаттығуды бастауға болады.

  
  

• Жылдам қалпына келтіруге тырысатын спортшылар үшін компьютерленген томографиялық томография госпен біріктіруді бағалау үшін 3 айдан кейін жүргізілуі керек.

  
  

Ортопедиялық импланттар мен ортопедиялық құралдарды қалай сатып алуға болады?

-Ға CzMeditech , бізде ортопедиялық хирургиялық импланттар мен тиісті құралдар, соның ішінде тиісті аспаптар бар. Омыртқа импланттары, интамедулярлы тырнақтар, жарақат тақтайша, құлыптау тақтасы, Краниальды-жақ-бет, протез, Электр құралдары, Сыртқы тіректер, артроскопия, Ветеринариялық көмек және оларды қолдау құралдары жиынтығы.

Сонымен қатар, біз көптеген дәрігерлер мен пациенттердің хирургиялық қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін жаңа өнімдерді игеруді және өнім желілерін кеңейтуге міндеттіміз, сонымен қатар біздің компаниямызды бүкіл әлемге ортопедиялық импланттар мен аспаптар саласында бәсекеге қабілетті етіп жасаймыз.

Біз әлем бойынша экспорттаймыз, сондықтан сіз жасай аласыз Бізге тегін баға белгілеу үшін Song@orthopedic-Chine электрондық пошта мекенжайы Song@orthopedic-China.com мекен-жайы бойынша хабарласыңыз немесе WhatsApp-қа хабарлама жіберіңіз +86 - 18112515727.

Егер қосымша ақпарат алғыңыз келсе, нұқыңыз czmeditech . Қосымша мәліметтерді табу үшін