Arthroscopic ayaresa a wɔde sa akyi mmati a entumi nnyina pintinn

Mpɛn pii no, akyi mmati a entumi nnyina pintinn no fi akyi a ɛtwetwe a ɛyɛ hu anaasɛ opira a ɛtaa ba a ɛnyɛ den pii bere a wɔreyɛ apɔw-mu-teɛteɛ anaa dwumadi afoforo, na afe biara nnipa 100000 biara mu 4.64 na ɛba afe biara. Wɔaka oprehyɛn akwan pii a wɔfa so sa akyi mmati a entumi nnyina pintinn no ho asɛm, a nea ɛka ho ne ntini a ɛyɛ mmerɛw a wosiesie ne oprehyɛn a wɔde siw nnompe a wɔabue ne ntini mu. Nanso, oprehyɛn mu nsɛnnennen a wɔbɔɔ ho amanneɛ ne sɛnea wɔsan hwɛɛ mu no kɔɔ soro koduu 14% ne 67%. Titiriw no, wobu nnompe a wɔde ahyɛ mu a wɔde besisi hɔ pɛpɛɛpɛ, sɛnea wɔde skru bɛkyerɛ ne akuru a ɛba bere koro mu a wɔbɛsa no sɛ ɛyɛ den. Enti, ɛsɛ sɛ wɔma akwan a wɔfa so yɛ oprehyɛn no tu mpɔn.

Anamɔn a wɔfa so yɛ adwuma:

• Wɔyɛɛ oprehyɛn no wɔ aduru a wɔde kum nipadua no nyinaa a wɔde regional block of intermuscular sulcus ka ho.

• Sɛnea ɛbɛyɛ na wɔaboaboa iliac crest ano no, wɔde nnuru a wɔde kum nipadua no mu ntini guu honam ani ne akyi berɛmo mu.

• Wɔde ɔyarefo no too mpoano akongua bi so a n’akyi yɛ 45 ° sɛnea ɛbɛyɛ a obetumi ne iliac crest no adi nkitaho koraa. Bere a wotwaa nnompe a wɔde sii hɔ no wiei no, wɔkɔɔ so yɛɛ oprehyɛn no, na na ɔyarefo no te anim a ɛyɛ 70 °. Wɔde ɔyarefo no sɛn hɔ wɔ ɔkwan a wɔtaa fa so a ɛnyɛ ɔyare mmoawa so, na wɔde oprehyɛn basa no kotow kɔɔ n’anim 30 ° denam hama a wɔde twe ade a emu duru yɛ kilogram 2 kosi 3 so.

• 
  

Ntini mu nkwaa mu nhwehwɛmu

• Saa kwan yi de akwan abien anaa abiɛsa na edi dwuma. Wobetumi de anim (E) apon a edi kan no adi dwuma de ahwehwɛ nkwaa mu yiye.

  
  

• Wobetumi de ranges aba nkwaa mu tẽẽ denam rotator intervals so. Wɔ tebea horow bi mu no, ɛrentumi nyɛ yiye sɛ wɔde scope no bɛba tẽẽ (kyerɛ sɛ, akuru ntini a atwa rotator ntam no ho ahyia).

  
  

• Wubetumi ayɛ akyi C kwan a wɔfa so kɔ mu anaasɛ anim afã D kwan a wɔfa so kɔ mu, sɛnea ɛbɛyɛ a wubetumi akɔhyɛn ahunmu a ɛwɔ acromion peak no ase no mu, sɛnea ɛbɛyɛ a wubetumi ahwɛ rotator ntini ahunmu no.

  
  

• Wɔde arthroscopic radiofrequency ablation dii dwuma de buee rotator ntam kwan no.

  
  

• Wɔde toggle lever no si joint no mu denam E entry no so de sesa range no kɔ joint no mu hwɛbea no so.

  
  

• Bere a wɔyɛɛ nkwaa no mu nhwehwɛmu a edi mũ akyi no, wɔhwɛɛ ntini a ɛyɛ mmerɛw akuru ne akuru a ɛbata ho a ɛne glenoid ne humeral nnompe a ɛyera (kyerɛ sɛ, akyi glenoid anofafa, nkwaa no mu aduru, glenoid marginal lesion ne reverse Hill Sachs lesion).

  
  

• Bere a wɔde ntini mu nhwehwɛmu yɛɛ glenohumeral nkwaa no mu yiye na wosii nsɛnkyerɛnne a ɛfata so dua akyi no, wonyaa nnompe a wɔde ahyɛ mu.

  
  

Nnompe a wɔde si ananmu a wotwa ne ne siesie

• Wonyaa bicortical autograft no fii ipsilateral anterior iliac crest no mu de kora akyi berɛmo no mu cortex no so. Yɛ honam ani ntwitwiridii bɛyɛ 2cm wɔ anterior superior iliac spine akyi na 2cm wɔ crest no ase wɔ iliac crest no ho na amma akuru a ɛbɛkata crest no so tẽẽ.

  
  

• Bere a wɔhwɛɛ cortical bone α ne β akyi no, wɔde Kirschner pin abien a ɛne ne ho di nsɛ guu akyi cortex no mu faa tokuru no mu, a kan no na wɔde coracoid nkɔnsɔnkɔnsɔn atenten abien a efi Arthroscopic Latarjet mfiri no mu ahyɛ mu (Mfonini 1).

  
  

• Wɔde akwankyerɛfo no nsa kyerɛ soro sɛnea ɛbɛyɛ a wobetumi de dompe a wɔde ahyɛ mu no ne akyi glenoid kɔn a ɛwɔ fam no ahyia wɔ nipadua mu. Sɛnea wɔde akwankyerɛfo no si hɔ no ma wotumi paw ɔsoro abon no sɛ nnompe no fã a ɛwɔ ntini no mu.

  
  

• Afei, pia hollow coracoid process step drill no wɔ Kirschner wire no so na to 2.9mm ntokuru mmienu wɔ bone block no mu. Woyii drill bit ne Kirschner pin no fii hɔ. Ansa na wode top cap washer no bɛhyɛ drill tokuru no mu no, fa top cap tap no bɔ tokuru no mu.

  
  

• Sɛ atifi kyɛw no si baabi a, fa swing saw anaa bone knife di dwuma de kora iliac crest no mfinimfini cortex no so na twa 2-cm × 1-cm × 1-cm grafts (Mfonini 2 ne 3). Sɛ wɔtwa graft no wie a, wɔde dompe a wɔabɔ no bata coracoid process sleeve no ho na wɔde coracoid process screws atenten mmienu a ɛwɔ tokuru di dwuma de yɛ unit a wɔbɛtumi ayɛ ho adwuma akɔsi ne gyinabea a ɛtwa toɔ (Mfonini 4).

  
  

• Wɔde drainage tube too iliac crest kuru no mu layer biara na wɔde dressing dii dwuma. Afei sesa oprehyɛn pon no akyi ma ɛnyɛ 70 °.

Mfonini 1. Wɔboaboaa iliac crest dompe nifa so bere a na ɔyarefo no wɔ mpoano nkongua gyinabea no. Wɔde Kirschner nnade abien no ne afiri a ɛkyerɛ kwan a ɛwɔ kankyee abien no bom si hɔ, na kankyee no nsa no kɔ soro. (Ant, anim; DCG, casing akwankyerɛfo abien; Inf, ase Post, akyi; Sup, soro.)

Mfonini 2. Sɛ ɔyarefo no wɔ mpoano nkongua gyinabea a, wɔfa nnompe a ɛwɔ nifa so iliac crest no. Yi drill bit ne Kirschner waya no bere a woatutu iliac crest cortex no akyi platform no akyi, na afei fa 'hats' 2 hyɛ mu. (Ant, anim; DCG, akwankyerɛfo a wɔde ntama abien ayɛ; Inf, ase; Post, akyi; Sup, soro; TH, soro kyɛw.)

Mfonini 3. Sɛ ɔyarefo no wɔ mpoano nkongua gyinabea a, wɔfa nnompe a ɛwɔ nifa so iliac crest no. Iliac crest no mu fã kɔ so yɛ nea ɛte saa bere a wɔatwa graft no akyi. (Ant, anim; Inf, ase; IT, pon a ɛwɔ mu; Post, akyi; Sup, atifi.)

Mfonini 4. Siesie nnompe a wɔabɔ no asinasin wɔ nkyɛn pon no so. Bere a wotwaa nnompe a wɔde ahyɛ mu no wiei no, wɔde nnompe a wɔde ahyɛ mu no bataa kankyee abien no ho denam kankyee abien a wɔde siw ano no so. (Ant, anim; DCG, cannula abien akwankyerɛ; IBG, iliac bone transplantation; Inf, ase; Post, akyi; Sup, soro.)

Akyi akwan ho nsɛnkyerɛnne ne akwan a wɔfa so kɔ hɔ

• Mpɛn pii no, wɔde akwan abien kosi abiɛsa na edi dwuma. Botae no ne sɛ wɔbɛma akyi A inlet no ne glenohumeral joint line no ahyia sɛnea wobetumi biara. Enti, ntini a wɔde hwɛ ntini mu no na ɛhwɛ so. Enti, wɔyɛ no titiriw wɔ oprehyɛn no akyi fi anim afã a ɛkɔ mu no.

  
  

• Wɔde anterolateral entrance E no si rotator muscle space a ɛwɔ biceps muscle no atifi, a ebetumi ada glenoid edge no akyi fã adi pɛpɛɛpɛ (Table 1).

  
  

• Mpɛn pii no, ɛho nhia sɛ wɔfa akwan foforo so; Nanso, sɛ ɛho hia a, wobetumi de posterolateral B inlet foforo a ɛfa akyi cuff no mu adi dwuma (sɛ nhwɛso no, de adi labial prostheses a ɛka ho no ho dwuma).

  
  

• Sɛnea ɛbɛyɛ yiye no, Akwantu A no wɔ glenohumeral nkwaa no axis no so pɛpɛɛpɛ.

  
  

• Ɛdenam anim ne akyi hwɛbea a ɛwɔ ɔpon E no so no, fa akyi berɛmo mu nnade 2 san hyɛ akyi wɔ akyirikyiri sɛntimita 2.5 kosi 3, na fa nkwaa no hyɛ mu ma ɛne ne ho di nsɛ wɔ dɔnhwerew 7 ne dɔnhwerew 9 gyinabea (mmati nifa).

  
  

• Yɛ honam ani ntwitwiridii wɔ nnade 2 no ntam na fa yɛ akyi A kwan a wɔfa so kɔ mu (Mfonini 5A ne B).

Mfonini 5. (A) Ɛsɛ sɛ ɔyarefo no hyɛ honam ani ntwitwiridii no agyirae na osiesie wɔ 70 ° anim tenabea, mmati nifa ne E entrance view. Nea ɛbɛyɛ na wɔanya akyi A kwan a ɛkɔ akyi ne glenohumeral nkwaa nhama no ntam ahyia yiye no, wɔde akyi berɛmo mu nnade abien hyɛ akyi de hu sɛnkyerɛnne a ɛkyerɛ sɛ wɔatwa honam ani.

(B) Arthroscopic visualization, nifa mmati, ne ɛlɛtrɔnik portal view a ɛkyerɛ ɔyarefo a ɔwɔ needle wɔ 70 ° tenabea. (Ant, anim; DCG, cannula abien akwankyerɛ; Gl, glenoid; Inf, ase; Post, akyi; Pc, akyi capsule; Sn, akyi berɛmo mu ade; Sup, atifi.)

Glenoid ahosiesie

• Wɔnam akyi (A) kwan a ɛkɔ mu no so na ɛde adwinnade no ba.

  
  

• Fa VAPR ne razor yi labrum ne akyi capsule no fi 7 kosi 10 (mmati nifa) (Mfonini 6A ne B, Video 1).

  
  

• Fa arthroscopic burrs yam akyi glenoid kɔn no kosi sɛ dompe a mogya retu no bɛda adi na wɔasiesie wimhyɛn no (Mfonini 7). Sɛ glenoid kɔn no yɛ krado wie a, wɔma A inlet a ɛwɔ akyi no yɛ kɛse ma ɛma graft no ne coracoid cannula abien no fa mu.

  
  

• Wobetumi de scalpel no atrɛw ntini mu mpaapaemu ne cystotomy mu, bere a wobetumi de trocar a ɛyɛ ahinanan a ɛyɛ mmerɛw (subscapular passage) no atrɛw ɔkwan no mu bio (Mfonini 8).

Mfonini 6. (AB) Glenoid ahosiesie ho mfonini wɔ arthroscopy ase, ɔyarefo a ɔte 70 ° anim, ne mmati nifa, ɛlɛtrɔnik kwan a wɔfa so kɔ mu no hwɛ. Bere a woreyɛ glenoid no, fa VAPR ne ahwehwɛ tetew glenoid anofafa ne akyi aduru no fi 7:00 kosi 10:00. (Ant, anim; Gl, glenoid; Hh, humeral ti; Inf, ase; Pc, akyi capsule; Post, akyi; Sup, soro; V, VAPR.)

Mfonini 7. Arthroscopic visualization of glenoid ahosiesie: ɔyarefo no tenaa anim 70 °, mmati nifa, E-portal view. Glenoid kɔn a ɛwɔ akyi no a ɛbɛhyɛ bere a wɔresiesie glenoid no. (Ant, anim; B, burr; Gl, glenoid; Inf, ase; Pgn, akyi glenoid kɔn; Post, akyi; Sup, soro.)

Mfonini 8. Arthroscopic visualization of glenoid ahosiesie: ɔyarefo no tenaa anim 70 °, mmati nifa, E-portal view. Fa trocar a ɛyɛ mmerɛw ma akyi A inlet no kɛse. (Ant, anim; Bt: trocar a ɛyɛ mmerɛw; Gl, glenoid; Inf, ase; Pc, akyi capsule; Post, akyi; Sup, atifi.)

Graft gyinabea ne nea wɔde si hɔ

Wɔde graft no faa akyi pon no mu a nsa no hwɛ soro (Mfonini 9) na wɔpaapaee mu faa ntini ne nkwaa capsule no mu kosii sɛ ɛbɛn akyi glenoid no kɔn na ɛne glenoid no articular surface no yɛɛ pɛ. Ɛsɛ sɛ anammɔn yi twe adwene si ahosiesie a wɔyɛ ma mpaapaemu so, titiriw no, infraspinatus fascia a ɛyɛ den na ɛyɛ den no a wobebue na wɔasiw graft no kwan a ɛbɛfa so no ano.

• Ɛho hia sɛ wode scalpel blade no di dwuma de bue fascia no kɛse. Sɛ ɛho hia a, wɔ oprehyɛn no fã a edi akyiri mu no, sɛ nsu a ɛtwetwe nsu no ho hia dodo sɛ ɛbɛma nhyɛso a ɛfata akɔ so atra mmati no so a, wobetumi de nnwinnade adi dwuma de ato oprehyɛn no kuru no fã bi (sɛ nhwɛso no, kuru a wɔde kyekyere kuru no).

  
  

• Wɔde coracoid cannula no si articular no ani pɛ sɛnea ɛbɛyɛ a Kirschner nhama ne nkɔnsɔnkɔnsɔn a edi hɔ no renkɔ nkwaa no mu bere a wɔde rehyɛ mu no.

  
  

• Wɔde Kirschner nhama abien a ne tenten yɛ mm 1.5 faa coracoid process screws a ɛwɔ tokuru no mu de hyehyɛɛ graft no wɔ akyi glenoid kɔn no so (Mfonini 10).

  
  

• Ɛnsɛ sɛ Kirschner waya no a wɔde hyɛ mu no boro 40mm na wɔakwati sɛ wɔbɛfa anim glenoid kɔn no mu, a ebetumi asɛe anim ntini mu ntini nhyehyɛe no, ɛwom sɛ subscapularis ntini no fã bi pɛ na ɛwɔ kɔn no ne ntini mu ntini nhyehyɛe no ntam de bɔ ho ban de.

Mfonini 9. Ɔyarefo no de graft no hyɛɛ 70 ° tenabea, na ɔhwɛɛ mmati nifa ne akyi fã. Wɔde graft no faa akyi pon no mu a na nsa no hwɛ soro. (Ant, anim; DCG, akwankyerɛfo a wɔde ntama abien ayɛ; Inf, ase; Post, akyi; Sup, soro.)

Mfonini 10. Arthroscopic visualization of graft positioning, ɔyarefo a ɔte 70 ° anim, mmati nifa, E entrance view. Kirschner pin abien a wɔde ahyɛ mu no ma graft a ɛwɔ akyi glenoid kɔn no so no gyina. (Ant, anim; Gl, glenoid; IBG, iliac bone graft; Inf, ase; Kw, Kirschner waya; Post, akyi; Sup, soro.)

Esiane sɛ wofi portal vein no anim hwɛ 30 ° arthroscope no nti, efi awosu mu no, ɛtaa dan graft no kɔ anim, na ɛma ase fã no da adi mmom sen sɛ ɛbɛyɛ tẽẽ. Ɛho hia sɛ wohwɛ sɛ ebia nnompe a wɔde ahyɛ mu no da so ara betumi ayɛ yiye bere a wɔde nnompe no ahyɛ mu akyi anaa.

• Sɛ graft no ne akyi glenoid margin no yɛ flush wie a, yi coracoid screw tenten a edi kan no na to bicortical glenoid tunnel a ne tɛtrɛtɛ yɛ 3-2mm wɔ Kirschner waya no so.

  
  

• Wɔ saa anammɔn yi mu no, ɛho hia sɛ wotra hɔ dinn wɔ adeyɛ a edi kan no akyi. Ɛsɛ sɛ adwumayɛfoɔ a wɔboa no de wɔn nsa mmienu nyinaa hwɛ so (Mfonini 11).

  
  

• Ɛsɛ sɛ wosiesie ne ho sɛ ɔde Kirschner pin a ɛto so abiɛsa no bɛhyɛ tokuru no mu, efisɛ Kirschner pin a ɛwɔ ne mfitiase gyinabea no taa kyere wɔ motor no mu a ɔmpɛ denam drill bit no so.

  
  

• Ɛsɛ sɛ wɔhwɛ yiye na wonyi Kirschner waya no mfi hɔ bere a wɔretwe drill bit no afa coracoid nsateaa no mu no. Afei, fa Latarjet skru a ne fã bi ayɛ mm 4.5 no hyɛ Kirschner waya no mu (Mfonini 12) na fa hyɛ mu koraa na amma graft no ansakra, na afei tow skru a ɛwɔ soro no. Sɛnea ɛbɛyɛ yiye no, ɛnsɛ sɛ skru no tenten boro mm 32 kosi 36.

  
  

• Ne tenten biara a ɛboro mm 40 no hwehwɛ sɛ wɔhwehwɛ mu yiye, efisɛ eyi betumi afi sɛnea graft no yɛ toro glenoid no ani, a ebetumi ama graft no atutu. Saa bere yi de, wobetumi asiesie sɛnea graft no si hɔ no denam glenoid no a wɔbɛdannan no atwa skru a ɛwɔ ase no ho ahyia no so.

  
  

• Sɛ wode skru a edi kan (a ɛwɔ fam) no hyɛ mu wie a, wobetumi ayi Kirschner pin a edi kan no afi hɔ. Fa skru a ɛto so abien no hyɛ mu wɔ ɔkwan koro no ara so.

  
  

• Sɛ wode nkɔnsɔnkɔnsɔn 2 hyɛ mu na woyi Kirschner waya no wie a, fa probe a ɛwɔ Entrance A no di dwuma de hwɛ graft gyinabea a etwa to (Mfonini 13). Ɛsɛ sɛ wɔde aduru a wɔde hyɛ nipadua no mu no afã biara a ɛpuepue no twitwa, na ɛnsɛ sɛ wosiesie ntini a ɛyɛ mmerɛw biara na amma nkwaa no anyɛ den.

Mfonini 11. Wɔde graft no sii hɔ na wɔde sii hɔ. Ɔyarefo no traa anim a ɛyɛ 70 ° a na wofi soro hwɛ ne mmati nifa. Bere a woreyɛ implant drilling ne bere a woawie no, fa wo nsa abien nyinaa ma guider no ntra hɔ na amma K line no ansan ansan ansansan tunnel no. (Ant, anim; DCG, cannula abien akwankyerɛ; Kw, Kirschner waya; Post, akyi; Sup, soro.)

Mfonini 12. Arthroscopic visualization of graft fixation, ɔyarefo a ɔte 70 ° anim, mmati nifa, ɛlɛtrɔnik kwan a wɔfa so hwɛ. Latarjet skru a ɛwɔ ase 4.5mm a ɛwɔ nhama fã bi no di kan si Kirschner pin no atifi. (Ant, anim; Gl, glenoid; IBG, iliac bone graft; Inf, ase; S, skru; Post, akyi; Sup, soro.)

Mfonini 13. Arthroscopic visualization of graft positioning, ɔyarefo a ɔte 70 ° anim, mmati nifa, E entrance view. Sɛ wode nkɔnsɔnkɔnsɔn abien hyɛ mu na woyi Kirschner waya no wie a, hwɛ gyinabea a etwa to a wɔde si ananmu. Saa nnompe a wɔde ahyɛ mu yi wɔ compressibility pa na enni gyinabea a ɛyɛ ahantan. (Ant, anim; Gl, glenoid; Hh, humeral ti; IBG, iliac bone graft; Inf, ase; Post, akyi; Sup, soro.)

Wɔ oprehyɛn akyi no, wɔde 20 ° abduction angle ne neutral rotation sii mmati no so adapɛn 6:

• Ade kyee wɔ oprehyɛn no akyi no, fi ase yɛ apɔw-mu-teɛteɛ a ɛnyɛ adwuma wɔ wo mmati, wo nsateaa ne wo nsateaa mu. Ɛsɛ sɛ wɔkwati sɛ wɔbɛkotow ne kankyee a ɛyɛ yaw.

  
  

• Wɔ adapɛn 3 mu no, fi ase yɛ nnam range of motion exercises.

  
  

• Bere a wɔasi so dua sɛ graft no gyina pintinn denam mfonini a wobetwa wɔ oprehyɛn no akyi adapɛn 6 akyi no, wobetumi afi ase ateɛteɛ apɔw-mu-teɛteɛ a emu yɛ den.

  
  

• Wɔ agumadifo a wɔrehwehwɛ sɛ wɔn ho bɛtɔ wɔn ntɛmntɛm fam no, ɛsɛ sɛ wɔyɛ kɔmputa so tomography wɔ oprehyɛn no akyi asram 3 de hwɛ sɛnea graft no ka bom.

  
  

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Bio nso, yɛasi yɛn bo sɛ yɛbɛkɔ so ayɛ nneɛma foforo na yɛatrɛw nneɛma ahorow mu, sɛnea ɛbɛyɛ a yebedi nnuruyɛfo ne ayarefo pii oprehyɛn ahiade ho dwuma, na yɛama yɛn adwumakuw no nso asi akan kɛse wɔ wiase nyinaa nnompe a wɔde hyɛ nipadua mu ne nnwinnade adwuma no nyinaa mu.

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